产前小心！胎盘异常易引发出血

  妊娠期间无论出血量多寡，一旦发生，便是不容小觑的警讯，更是怀孕不正常的重要指标，准妈咪千万不能大意。但究竟是哪些原因，导致有可能危及母子健康的产前出血？根据医学上的定义，所谓产前出血指的是:怀孕28～32周至分娩前的阴道出血"，台安医院妇产科主治医师曾朝阳表示，虽然产前出血可能是由子宫感染或病变造成，但一般均指胎盘出血，其主要原因有二：

  原因1前置胎盘

  一般情况下，胎盘位于子宫的上方，但有些胎盘会移动到子宫口的位置，即堵住子宫口，这种状况就称为前置胎盘，主要症状为无诱因、无痛性的反复阴道流血，如长时间不止，对母体及胎儿来说都可能造成危险。至于那些原因，容易造成前置胎盘？曾朝阳医师提醒，如果产妇头胎施行剖腹产，则将提高第二胎前置胎盘的机率。此外，高龄、之前子宫曾动过包含流产手术、子宫内膜搔刮手术等手术、多胞胎、多产次以及有吸淤习惯的女性，也是高危险群。再者若上一胎曾发生过前置胎盘，则下一胎再发生机会也会较一般孕妇高。

  无痛性出血更需小心留意

  前置胎盘最常见的临床表征是无痛性出血，通常在怀孕28周后发生，容易伴随早产、胎位不正及贫血，若贫血较严重，胎儿容易发育不良，甚至胎死腹中，生产时对母体也比较危险。此外，因前置胎盘引发的出血量第一次通常不多，较容易被忽略，但越到怀孕晚期，胎盘越大，出血量也会越多，可能造成严重贫血及凝血功能异常，曾朝阳医师指出，有些孕妇甚至人在医院安胎、平稳躺在床上，也会突然大量出血──出血量甚至高达1000c.c.。这种情形的发生，在临床上迄今无法找出原因，而定期、完整的产前检查，是预防前置胎盘危及母子健康的重要功课，准妈妈们切计千万不可以偷懒！

  胎儿体重到达标准即可提早剖腹

  一般孕妇在进行产检时，若发现有前制胎盘问题，医师皆会特别注明。若在即将临盆前，胎盘仍附着在子宫颈内口前面，便无法以自然产分娩；曾朝阳医师强调，也有部份前置胎盘的孕妇，由于子宫被胎儿撑大、胎盘随子宫伸展往上拉，致使分娩前盘胎离开子宫颈内口前端，遇到这样的状况，仍可尝试自然产。但孕妇若确定是完全性或部份性胎盘前置，则只能选择剖腹产，以免腹中胎儿因缺氧或养份不够而窘迫。透过先进的超音波检查，医师可先评估胎儿体重，只要超过2500公克便可提早进行剖腹产、而不必等到预产期，对孕妇的健康将更有保障。

  胎盘异常外的其他出血原因

  除了胎盘异常外，在怀孕初期还有可能因为流产、子宫外孕、葡萄胎、子宫颈闭锁不全以及生殖道的发炎、感染、瘜肉、肿瘤等原因导致出血。建议就诊进行详细的检查，配合处方安胎，必要时应住院治疗。

  原因2胎盘早期剥离

  胎盘在生产前与子宫壁脱离即为胎盘早期剥离。一般来说，胎盘如同胎儿自母体获取营养与氧气的基地，而胎盘早期剥离的情况就如同把胎儿的氧气罩拿掉，进而阻断与母体之间的联系，对胎儿的心跳也会受到影响（如：胎儿窘迫等）；至于母体部分，胎盘早期剥离造成的子宫内出血，有可能对孕妇的生命造成威胁，更是不可不慎重。

  血压高+水肿+蛋白尿3症状切勿大意

  曾朝阳医师表示，孕妇若有妊娠高血压症状，当血管壁压力太大时，血管会产生病变、痉挛，血流不顺畅或血液流量无法完整供应养份、氧气的情形，便有可能导致胎盘剥离。除妊娠高血压外，高龄产妇、抽烟、饮酒和多胎次生产、受到强烈碰撞以及少数脐带较短的状况，也都是胎盘早期剥离的危险因子，准妈妈应避免烟酒并定期产检。

  在症状部分，胎盘早期剥离经常伴随严重的腹部疼痛和出血，此时出血会浸润子宫并穿透子宫壁，导致子宫充血、变得坚硬，并由正常的颜色转为深紫。需要特别注意的是，从阴道流出的血液无法反应真正的失血量，因为血液有可能隐藏在子宫里，危及到胎儿和母体的健康。

  原来如此！脐带长短学问大

  脐带是由一大两小、共三条血管组成，周边包裹着柔软的胶质及薄膜，外观看来就像是3根绳子旋转束在一起。曾朝阳医师提到，正常的脐带长度约50至90公分不等，但有些因为太短，缺乏弹性空间，可能造成过度拉扯而导致胎盘早期剥离、脐带内出血或分娩后子宫外翻。

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  割伤多由刀刃、玻璃等锐器划破皮肤或皮下组织而引起。浅者可发生表皮的破损，深者可达肌肉、肌腱、血管甚至神经。出血量因损伤的部位和深浅而异。孩子最易发生的是手指处小而浅的切割伤，此时将其手指举高，捏住指根两侧，即可将血止住。然后用碘酒或酒精涂抹伤口四周皮肤或上些红药水，再用干净的纱布或创可贴包扎上即可。一般三五天即可痊愈。此期间须注意孩子伤口周围有无红肿、疼痛等感染现象。如有，应去医院进行处理。如切割伤的伤口较深或较大，须立即用干净手帕或纱布将伤口包扎，并及时送往医院进行缝合处理。但包扎时间不要太长，以免引起局部组织的长时间缺血而发生坏死。如伤口受到污染或切割物为生锈的锐器，则应该在孩子受伤后24小时以内，去医院注射破伤风抗毒素血清以防止破伤风的发生。如较深、大的切割伤发生在胸、腹、背等处，则应立即去医院诊治，以明确有无内脏器官的损伤。

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  子宫外孕

  发生的机率：

  发生率大约1%。

  成因：

  正常怀孕的位置为子宫腔内，而子宫外孕的胚胎着床位置则可能为输卵管、卵巢、子宫颈等，大多以输卵管为主。至于成因方面，经常与骨盆腔之前曾经发炎有关（例如下腹时常疼痛、白带太多，被诊断为骨盆腔发炎者），另外曾接受人工生殖或骨盆腔手术者，子宫外孕的机率也相对提高。

  症状与影响：

  初期没有症状，顶多感到恶心、腹胀；后期有些人子宫外孕会有阴道出血、头晕的症状，有些人则不会。如果置之不理，子宫外孕的情况益趋严重，输卵管可能会破裂，进而引发内出血及休克。

  确诊后的处理方式：

  确诊的方式以照阴道超音波、抽血为主。如果知道已有身孕，但超音波看不到胚胎与妊娠囊，就要怀疑是子宫外孕。如仍无法确定是否为子宫外孕时，则普遍会以腹腔镜作为最终确诊方式。早期子宫外孕（输卵管还没破裂、妊娠囊小于3公分也没出血时），可以用药物治疗；若子宫外孕发现的时间较晚，就需要紧急动手术。

  生活上的改善之道与注意事项：

  詹景全主任指出，当女性不知道自己已怀孕、又发现阴道出血，经常会误以为是月经，因而延迟就医。提醒有性生活的女性，如果月经来的周期不规律、流量又不正常（例如在量多的天数里经血量却很少），可能是子宫外孕所导致，应进一步验尿与照超音波确认是否怀孕。

  医师的贴心叮咛

  詹景全主任提醒，正常的月经每次应该是3～7天。如果月经每次来超过7～10天，则建议至妇产科检查。除了月经流量过多，流量过少也须检查骨盆腔是否有问题，例如月经来的第1、2天整天才换一、两片卫生棉者。另外有性生活的人，每年除了定期做抹片检查之外，最好每年亦要做内诊检查，确认没有妇科的问题产生。

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