幼儿如在两岁时仍未说单字或在三岁时仍未能说简单的短句，便可能显示他们有语言障碍。

个案背景：李太有一名四岁女儿和一名三岁儿子。她发现儿子说话时，仍多以单字表达，间中才会说短句，因此常常要别人猜估他的意思。此外，儿子比较害羞，不肯和陌生人打招呼或交谈。李太回想女儿却在三岁时已能清楚表达要求，她不知道该怎么办，亦很担心她儿子的情况会否改善。问题日益被关注

语言是儿童学习和认识四周事物的媒介，语言能力是否正常，往往会影响儿童的整体发展。近年大众日益关注儿童语言问题，但是家长往往未能清楚分辨年幼小孩有没有语言表达或理解的障碍。

一般来说，幼儿如在两岁时仍未说单字或在三岁时仍未能说简单的短句，便可能显示他们有语言障碍（有关儿童语言发展可参考单完二）。家长如有疑问，应尽快向家庭医生、母婴健康院或儿童就读的学校或幼儿院，查询转介言语治疗师跟进的事宜。这样才可大大减少延诊的机会。掌握儿童理解及表达力

言语治疗师进行语言评估前，会先向家长询问儿童的资料，包括他们是否足月出生和顺产，他们有没有先天性疾病及其病历和家族病史，及他们过往的语言表现等。

标准语言评估包括语言理解和表达两部份，所得结果会与同龄孩子的语言能力会作比较。如有需要，言语治疗师会观察小孩与家人的沟通模式，发音的表现、社交和玩耍能力等，以进一步了解他们的沟通技巧。语言治疗融合于日常生活

儿童发展语言的关键期是零至五岁。幼儿如被诊断有语言的问题，便应该在这个关键时间接受治疗。幼儿越早得到合适的语言治疗，对他们日后的语言发展帮助越大。言语治疗师会根据儿童的语言问题及其严重程度、年龄、现有能力及家长期望等因素，订立适合小孩的治疗目标。

治疗项目主要透过游戏与孩子练习，言语治疗师亦会在堂上教导家长如何在日常生活中，促进小孩学习语言的动机和增加练习的机会。家长学会后，可以根据言语治疗师提供的「家课练习」与小孩复习。

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主要是了解儿童是否有失语及发音困难。较常使用的一些标准测验包括：

丹弗发音甄别测验（denver articulation screening test）

皮博迪图画词汇测验（peabody picture vocabulary test）

戈德曼-弗里斯托发音测验（goldman-fristoe test of articulation）

语言听力理解的感受-表达-形成语言的测量量表（receptive-expressive-emerging language scale test of auditory comprehension of language）

儿童的符号测验（token test for children）

伊里诺斯心理语言能力测验（illinois test of psycholinguistic abilities）

卡罗引发语言表（carrow elicited language inventory）。

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1、语言障碍的概念。 我们天天要和不同的人打交道，打交道需要掌握日常用语，也称为交流和沟通。与人交流沟通是复杂的过程，许多人都相信交流沟通对每天的生活和社会的进步有着不可估计的重要性。交流沟通是语言的传送者和接受者之间的思想、意见或事实的交换，它需要传送者组成和输送一个信息，而接受者是解释和理解这个信息。与人交流沟通时使用的是语言。因此交流是较大的概念，而语言是交流中的工具。 语言是人类交流的工具，它同思维密不可分，所以也是人类思维的工具。语言也是一种社会现象，随着社会的进步与发展，语言也得到发展和丰富。如我们生活中碰到的外来语，是国际交流密切而产生的结果，而科技语，则是生活、工作科技化后一种必然的现象。语言学家普遍认定语言以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，而语法则是语言的结构体系。 言语和语言有极为密切的关系，有时两者的涵义相近，互相混用。用于区分语言和言语不同的标准是，言语是语言的一部分，言语常指人的语言实践，亦即个人运用语言的过程或产物。由于语言和言语很容易混淆，我们用口语来代表言语，两者同义，取其易于和语言一词的区别。 1977年美国口语-语言-听力学会的定义：“语言障碍是个体在语言系统的知识上未能与预期的常模相称的情形。特别是当一个儿童在语言的运用技巧上有缺陷，未达到同年龄儿童的预期水准时，就称语言上有缺陷。” 著名学者范来波1978年给说话障碍下的定义为：“和常人的言语偏离甚远，以致惹人注意，干扰信息交往，甚至使说话人或听话人感到苦恼的言语异常。” 根据美国口语-语言-听力学会的定义，交往障碍包括四种不同类型的障碍，指口语障碍、语言障碍、听力障碍和交往异常。 在残疾人抽样调查手册中，我国把听力和语言障碍放在同一类，对语言残疾（障碍）的定义为：“语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍。从而难能同一般人进行正常的语言交往活动。”这里的语言障碍是指单纯的语言障碍，包括失语、失音、严重口吃和构音不清。 因此，我国的语言残疾和说话障碍是一致的，但不涉及语言障碍和交往障碍的范围。

2、语言障碍的类别。 ⑴构音异常。构音异常指说话时吐字不清，也就是我们俗话说的发音不准确。交往障碍的学龄儿童中有70—80%属于构音异常，在语言障碍中有单纯的构音障碍现象，也有的是构音异常伴随其他症状出现。构音异常常见的有四种情况，说话时出现替换音、省略音、弯曲音、添加音等。 ⑵发声异常。常人说话音调、音量、音质都能保持在一定的范围内，强弱有致，大小适中，让听的人不觉得刺耳或吃力。发声异常的人则容易在音调、音量、音质三方面偏离常态。 ⑶口吃。口吃属说话节律障碍或说话流畅障碍。说话者在说话时不恰当的中断、重复、拉长一些字音或调。口吃在说话障碍中极为典型，连外行人都能指出“某某人说话结巴”。说话障碍研究中多数是研究口吃。造成口吃的原因，学术界在经过半个多世纪的争论后，普遍服从多因素论。 ⑷语言迟缓。语言产生时期较晚，在恰当的语言操作方面，明显地落后于同龄儿童。对词义的理解狭窄，不能正确地运用语言进行交流，是在期望的年龄中语言发育不达理想的状况，可能由发育迟，听力障碍、脑损伤、智力落后，情绪障碍等问题造成。

3、语言障碍的诊断。 根据儿童语言障碍的性质和历史，在筛查后要进行诊断评价。这时要根据儿童的年龄和障碍的性质，选用不同的诊断方法和材料。 筛查是为了找出应该引起注意的问题，诊断是针对找出的问题，确定异常的量和质的问题。语言诊断的过程是为了确认异常存在与否。 诊断是应该从下列几种方法收集所需的资料： ⑴儿童个案史的资料收集。收集儿童的成长过程、家族史、健康史、学业成就、社会能力、情绪稳定性、语言环境等等有关的资料，以便充分掌握导致儿童语言障碍原因的有关资料，为未来进行矫治提供有用的依据。 ⑵生理检查。检查儿童的听力、发音器官、呼吸器官等的发育情况。必要时还可以做脑神经生理检查，以确定语言障碍的生理原因。 ⑶智力评定。语言和智力发育有相当密切的关系，心理学界认为语言能力是智力的反映，语言障碍的程度与智力轻、中、重度成正相关的关系。所以智力评定对语言障碍的诊断是很重要的工作。但需注意，许多智力量表的语言部分对真正有语言障碍的儿童如失语症、口吃等语言障碍却无法施测。 ⑷情绪适应的评价。情绪障碍或行为异常的儿童容易造成功能性说话异常，应该采用心理测验、访谈、咨询或行为观察分析的方法来诊断语言障碍是否和情绪障碍有关。 ⑸语言障碍性质的诊断。根据科克的介绍可用4种方法来进行（详见《残疾儿童的教育诊断》）。 ⑹根据各类语言障碍的症状来决定是否存在语言障碍的情况。 语言障碍儿童是特殊儿童中人数最多的一类，约为学龄儿童的2.8%。学龄前儿童的比例则比学龄儿童更高。 我国专家近期研究出来的两种语言障碍实用量表：一是“汉语言语流畅度诊断测验”；二是“学龄儿童语言学习能力诊断量表”（详见《残疾儿童的教育诊断》）。

4、教育安置。 多数语言障碍的儿童没有肢体或动作的障碍，应该有正常的智商。但是正常的智商并不保证在学业上保持中等或以上。语言障碍的儿童会有严重的自卑感，也许因此而影响成绩。因此，绝大多数的语言障碍儿童在普通教育班学习，学业成绩一般处在中等偏下。这些儿童随着年级的升高，他们的成绩会逐渐下降，有的甚至出现智力落后。处于轻度智力落后的语言障碍儿童，可以在普通班级实行随班就读。部分语言严重障碍的儿童，可以进特殊学校培智班或普通学校的特教班就读。在教育上则侧重于语言的强化训练，以促进他们的语言表达能力的提高。

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让孩子在游戏中学习语言是最自然的。您不仅要鼓励孩子多与小朋友玩耍，您自己也要多和孩子说说话，做做游戏。当您成为孩子的“语言玩伴”时，您就会发现，孩子其实很会说话哦！

a　孩子为什么“嘴笨”？

造成孩子不善表达的原因有很多，如果不是智力、心理、生理等方面的原因造成的，那么孩子“不善言辞的”原因很可能与您有关哦！

●您是不是经常给孩子创造说话的机会呢？

如果答案是否定的，那您就要注意了。语言是需要运用的。如果您因为工作忙或者因为本身个性内向、不善言谈而很少与孩子进行语言交流，而孩子又缺乏与其他人交谈的机会，那么孩子的语言发展就会受到阻碍。

如果您经常和孩子说话，可孩子的语言表达还是不行。那就请回想一下，在和孩子说话时，您是不是根本没有给孩子开口的机会呢？如果您总是在唱“独角戏”，怎么能希望孩子口齿伶俐呢！

此外，许多孩子在不会说话的时候都会用动作或者“啊啊”的声音来表达自己的意愿，但当孩子到了二三岁时，如果您还是纵容他使用这样的“语言替代品”的话，孩子就不会费力去学习说话了。长此以往，孩子的语言能力必然会受到压抑。

●在孩子说不清楚的时候，您是不是总是很不耐烦的责备他或者打断他？

如果答案是肯定的，那么孩子很可能是被您说“笨”的。刚开始学说话的时候，孩子常常说了半天也没能把事情说清楚，这是很正常的，如果您总是因此而责备他或者打断他的话，久而久之，孩子就不愿意和别人交流了，语言自然也就发展不起来。

如果您做得很周到，孩子也很健康，可他就是“惜字如金”，那么孩子很可能个性内向，不爱说话。在这种情况下，您只要多引导孩子，相信孩子也将“能说会道”。

3～4岁

●基本上能够说出完整的句子，而且句子从单词句转变为双词句、多词句。

●基本上能说出自己的姓名、住址、年龄等。

●除了能背诵一些儿歌、诗词、广告语外，还能猜简单的谜语。

●发音开始稳定，并趋于方言化。

●孩子开始出现自言自语的现象。

b　生活中的语言“常规训练”

并不是正襟危坐才能让孩子学习语言，只要您善于发现和利用日常生活中的点滴机会，您就是孩子最好的“语言玩伴”。

time1

孩子做事时

方法：在孩子做事时进行评论，并给孩子提出问题。比如问他：“你画的房子真漂亮，但你为什么把它画成绿色呢？”、“你画的那个人看上去好像在跑步”等等。

作用：让孩子知道您对他正在做的事情很感兴趣，同时也间接地告诉孩子可以用语言来描述他正在做的事情。

小提醒：对孩子的“所作所为”进行评论千万不要太过分，因为有时候孩子想一个人把事情进行下去，而不希望您对他进行太多的评论或不愿意回答您提出的问题。

time2

听诗词、儿歌和童话时

方法：经常给孩子讲故事，并和他一起念一些诗词和儿歌。孩子可是非常喜欢诗词、儿歌和童话的，喜欢它们具有的那种有节奏的韵律，即使他不能领会其中的意思。

作用：经常让孩子听诗词、儿歌和故事，能帮助他将字、词中的音节区分出来，对他以后准确发音、阅读可是很有帮助的！

小提醒：这个过程就好像看电视，是一种比较放松的长时间的灌输过程，所以您一定要持之以恒。

4～5岁

●大多数孩子这时基本能发清普通话中的韵母。

●孩子词汇量不断增加，并逐渐能理解他所掌握的每一个词的确切含义。

●孩子能够独立地讲述事情，但仍具有情境性。

●在游戏中遇到困难和疑惑时，会自言自语。

time3

孩子回答问题时

方法：从现在开始，当孩子回答您给他提出的问题时，不能只要求他回答“是”或者“不是”，而一定要他用完整的句子来回答，越具体越好。

作用：这能培养孩子认真听别人讲话的能力，并能丰富孩子的词汇量，因为他必须用一句话来代替简单的“是”或者“不是”。

time4

买东西时

方法：带孩子和您一起去选购商品。虽然很多时候，您的购物时间有限，不可能让孩子随心所欲地选购，但只要条件许可，您都要鼓励孩子和您一起挑选商品，哪怕只是很少的几件。

作用：这能让孩子有参与感。而且让孩子多和您去购物能扩大孩子的词汇量，让他了解许多商品名称，并能增强孩子的观察力和记忆力。

time5

外出活动后

方法：多和孩子出去走走，因为每次外出活动都可以成为您和孩子的谈资：坐车出去、到百货公司坐电动扶梯、月亮出来后出去散步、看小鸟睡觉的样子、雨停后穿了雨鞋踩水塘玩等等，这些都可以在外出后与孩子进行谈论。

作用：外出活动等对孩子来说特别的事情不仅会让他牢牢地记在脑子里，而且它们也和日常重复性的活动一样，能让孩子从中学习到许多词汇。

5～6岁

●孩子基本上能够正确发音。

●不仅掌握了名词、动词、形容词、数词，还开始掌握一些常用的副词和连词。

●语言的连贯性增强，情境性减少，您不再需要根据孩子的表情、动作等推测他的意思。

c　周末特别训练

悠闲的周末是对孩子进行语言训练的最好时机，和孩子一起来做做游戏吧！

1、编故事

●玩法一：童话版

孩子很喜欢那些以他为主角的小故事。您可以经常给孩子编一些以他为主角的故事，如孩子与一个青蛙出去郊游；孩子坐在飞毯上飞到了一个神秘的地方等等。

●玩法二：生活版

孩子曾经经历过的事情也都可以讲给他听。虽然对这些以前发生过的事情孩子可能根本没有记忆，但他非常愿意听这些发生在他身上的事情，比如他在妈妈肚子里是怎样踢脚的；出生时如何大哭等等。

作用：这个游戏能增加孩子的想象力，提高他的语言表达能力。另外，因为没有图画书作为辅助工具，孩子听故事时会比平时更加集中注意力。

2、反义词游戏

玩法：这是一个全家人一块儿玩的游戏，让孩子听命令做动作，但做的是命令的反义动作。比如让爸爸和孩子面对面站在桌子的两边，拉住桌布，您在一边发布命令，当您说“拉”的时候，孩子应该松手，当您说“放”的时候，孩子则要拉紧等等。

作用：这个游戏能让孩子学习如何认真倾听，同时它也是一个很好的交流游戏哦！

3、组合故事

玩法：和孩子一起在小纸条上写上不同的动作和地点，随意组合后编成一个情景小故事。当然，如果嫌麻烦的话，您也可以和孩子一起随心所欲地口头编造故事，孩子同样会从中得到很多乐趣。比如：

一个人——爸爸

遇到一个小姑娘——白雪公主

他问她——要吃面条吗？

结果——他们烧了一大锅面条。

作用：这个游戏对孩子锻炼口头表达能力非常有用。

4、悄悄话

玩法：这也是一个要全家一块儿玩的游戏，相信您一定也玩过。全家围成一个圈儿坐着，然后第一个人在第二个人的耳朵边说一句话，让他传给后一个人，这样依次传话，一直传到最后一个人为止。看看最后一个人听到的话与第一个人说的话是不是一样。如果人少的话，可以传两圈再结束。

作用：锻炼孩子的听力，让他养成别人说话时仔细倾听的习惯，并练习准确的发音。

6～7岁

●能熟练地使用简单句。

●所用的复句的比例增高，并开始使用除陈述句以外的其他句型，如疑问句和否定句等，而且语句趋于完整。

●大多数孩子能独立连贯地把故事情节完整地复述出来，而且条理清楚。

●不仅能掌握实词，还能掌握虚词。

d　玩具是孩子的“语言教具”

忙忙碌碌的您，不可能天天陪着孩子说话，这时，玩具就是最好的“语言教具”。玩具虽然不会说话，但它们可以做孩子语言游戏时的好伙伴，而且玩具也是孩子进行语言表达练习时最好的观众。

至于您要做的是——

让玩具“个性”起来

给孩子的玩具赋予不同的“个性”吧！玩具所具有的“个性”越多，孩子学到的词汇也就越多。比如吃蔬菜的玩具熊、一个在跳的玩具青蛙、会砰砰响的玩具汽车、一个在吃骨头的玩具狗、一个在看书的娃娃等等。但您要记住，以后每次都要对这个玩具做出同样的解释，比如玩具熊吃得永远是“蔬菜”，而娃娃也永远在看书。

此外，您也不要心急，不要一开始就给玩具赋予太多的“个性”，而应该根据孩子的喜好慢慢增加。

让玩具“生活”起来

孩子特别喜欢模仿，您做的事说的话，他也会学着做学着说。所以请您给孩子的玩具准备各种“道具”，比如给孩子碗盆匙等，让他用来喂他的玩具熊吃饭；给他一个小塑料盆，他可以给他的娃娃洗澡；您也可以用一个简单的空皮鞋盒改装成小床，晚上孩子就可以让他的玩具熊和娃娃在里面睡觉……普通的日常用品只要略加改造，就可以为孩子提供不同的生活场景，让孩子得到许多练习语言的机会。

玩具能给孩子提供学习机会：

孩子能把他平时听到的、学到的话对着玩具和娃娃说出来，并能重复练习。

孩子能通过模仿游戏，如给娃娃喂饭、穿衣、洗澡、睡觉等，很快地扩大词汇量，从中学会与人对话，并能较快学会日常生活琐事。

帮娃娃穿衣服等游戏能让孩子的手指得到锻炼。

经常让孩子自己推着玩具车到外面玩，能培养孩子的方向感。

e　“语言玩伴”要遵守的4个原则

●不停地讲述……

想让孩子伶牙俐齿，那么您也要多和孩子说说话。每当您和孩子在一起时，您就要抓住机会用最简单的词语向孩子解释、讲述您正在做什么事。如“我正在洗碗”、“我在找我的鞋子”等等。

●问一些不能直接回答的问题……

有一些问题只要回答是或不是就行了，但这对孩子的语言发展是没有多大帮助的。但如果您提出的是孩子不能直接回答的问题，如“你是怎样搭出这个积木塔的呢？你还有另外的搭法吗？”或者“我不会做这个，你是怎么样做出来的呢？”等等，那么孩子就会进行思考并多说几句话来回答您，这可是很好的锻炼语言能力的机会哦！

●帮助孩子说出完整的句子……

很多时候，孩子说的几个简单的词里面包含着特别多的内容。如孩子说：小明花园。这句话可能的意思是：

小明想到花园里去玩。

小明在花园里玩过了。

小明画了一幅花园风景的画。

……

孩子往往希望成人能够完全理解他所说的话。作为父母，您不但要理解孩子的话的真正含义；也要让他知道，您完全能够理解他想说的话。所以您要帮助他说出他想说的完整的句子。如上面的例子，孩子就等着您在他说完两个词后马上说出：“是的，小明在花园里玩过了。

●表扬可以增加孩子的勇气……

孩子特别喜欢听到大人说他做得好。但在表扬的时候，您也要尽可能运用不同的词语，这可以丰富孩子的词汇哦！

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（一）语言障碍儿童的定义

1.学理的定义:

（1）一般特殊教育学者对语言障碍所作的定义：

a.沟通：是思想、信息或概念的交换。它可以是非语文的，可透过肢体语言和面部表情来传达，沟通的必备条件是一位输出者、一项讯息和一位接收者。只要输出者能正确且完全传达自己的讯息而且接收者也能完整的了解这项讯息即可算了已达到沟通的意义与目的了。

b.语言：是一套既定的符号或文字以系统性的口语产生，用来作为人类表达、接受讯息的工具。

c.说话：是以有声或口述的方式来表达语言，作为人与人之间沟通的方式称之为说话。

说话的产生包含下列四个过程：

（a）呼吸作用制造发音的能量。

（b）发声是透过声带的震动制造声音。

（c）共鸣是让声音有独特的特质，以便辨认发声者。

（d）清晰的声音是口与舌的动作制造出说话的音素。

以上这些过程中任何一项受到损伤都会导致语言异常，但未必会干扰到语言的学习或阅读、书写。若是听力丧失也会造成语言异常，如果一个孩子无法听到自己说话的声音他便很难开口说话。沟通异常是指在说话和语言两方面都异常，说话异常是指语音的清晰度或流利度异常，语言异常是指对语言符号系统的了解困难即听说读写的能力发展受到损伤。

d. cromer对语言异常的定义是：它并非由其它障碍所引起的异常（如听障、智障、性格异常）。（kirk、gallagher & anastasiow，eighth edition ）

（2）医学上的定义：

a.说话障碍：是指在构音、语畅、声音或综合以上各项有发生异常现象者。

b.次发性说话障碍：因语言异常而引起的说话障碍，也就是说对语言的了解发生困难而引起说话障碍，或因说话异常合并语言异常而引起的说话障碍。

c.发育性说话障碍：个体因先天脑神经性学习的某种异常而导致学习说话能力的障碍。

d.混合性说话障碍：个体在说话的生理构造、脑神经学习上以及语言的了解上皆出现问题或困难而产生了混合性的说话障碍。

（3）语言学：凡是语音、语义、语法、语用、语言表达、语言认知上发生异常或在语言发展上有迟缓或异常皆可算是一种语言障碍。（吕一慈&龚淑女）

（4）与语言沟通层次有关的定义：

a.语言学层次的障碍：个体在把自己特定的概念或信息依语言系统的规则来传递时有障碍或个体在判读即接收信息上有障碍，此种障碍是与高层次的脑神经系统功能的障碍有关。

b.生理层次的障碍：可分为两种

（a）呼吸、发声、构音、共鸣、韵律等有关发音发语的生理器官出现障碍，亦即信息的输出系统之障碍。

（b）与说话知觉或构音运动知觉有关之听觉过程、运动知觉、固有感觉等方面出现障碍，亦即信息的输入系统之障碍。（毛连塭&许泽铭，民81）

2.法定的定义

（1）美语听语学会（asha）对说话和语言沟通异常的定义：

a.说话异常是指一种说话声音的清晰度及流利度遭受损伤而这种损伤可以在传达的过程中观察到。

（a）声音异常是指声音的质量、音调、音量、共鸣、长短或组合的产生缺乏或异常。

（b）清晰度异常是指说话语音的产生异常。

（c）流利度异常是指语文表达的流利度异常，速度和节奏不顺畅同时也伴随着说话者努力挣扎的行为特征。

b.语言的异常是指对语言的理解或使用有困难（或两者皆包括），对于语言文字的听说读写有困难，或其它文字元号系统的发展不完整。

（2）依据我国特殊教育法第十五条第四款所称之语言障碍是指语言理解或语言表达能力与同年龄者相较，有显著偏差或迟缓现象，而造成沟通困难者。

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