分娩镇痛可减轻产妇分娩时的疼痛，对母胎生理状态影响小，基本能达到理想的分娩状态。分娩镇痛的方法有多种，其中可行走性分娩镇痛效果确切，应用广泛。

  分娩痛是分娩过程中的自然生理反应，长期以来人们把这种剧烈的痛苦过程视为不可避免的正常过程。随着人类社会的进步和现代医学的发展，人类为减少分娩疼痛进行了漫长的探索和研究。从1853年英国女王接受氯仿无痛分娩顺利生产开始，分娩镇痛先后经历了:生理分娩法"，:硬膜外麻醉镇痛"，:药物性镇痛"，:pcea"，及现在的可行走分娩镇痛(csea)。不管采用何种方式镇痛，目的都是为了产妇能清醒而无痛苦的自然分娩，尽量达到理想的分娩状况。

  理想分娩镇痛的基本特征

  1.能确切、完善地解除产妇疼痛。

  2．易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程镇痛的要求。

  3．避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。

  4．对母体的呼吸、循环、代谢没有影响。

  5．产妇清醒，可参与生产过程。，

  6．必要时可满足手术的需要。

  7．对胎儿无抑制，对分娩后的新生儿生长发育无影响。

  8．妇产科医师容易掌握。

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分娩会剧痛这是很多生过孩子的女人都知道的事，那么现在有哪些可以镇痛的方法，减少产妇的痛苦呢？

分娩时，子宫收缩，子宫血管就会受到压迫，这样就造成了子宫缺血。子宫颈口开大的时候，肌肉会变薄、韧带会拉伸，肌肉韧带的神经末梢理所当然发生变化。而且，生产时胎儿对母亲产道也会产生压迫，这些都会使产妇感到分娩时剧烈疼痛。

目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩阵痛。

药物性分娩镇痛有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种：

一种是椎管内阻滞镇痛。包括硬膜外阻滞和腰麻－硬膜外联合阻滞等。是当宫口开到3厘米，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的局麻药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输拄泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1／5，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。这种无痛分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。产妇头脑清醒，能主动配合，积极参与整个分娩过程。

另一种方法是笑气镇痛。笑气即氧化亚氮，是一种吸入性麻醉剂。这种气体稍有甜味，分娩镇痛时，按一定比例与氧气混合吸入，对呼吸、循环无明显抑制作用，对子宫、胎儿也无明显影响。吸入混合笑气后，数十秒可产生镇痛作用，停止数分钟后作用消失。在助产人员的指导下，易于掌握。可以使分娩的妈妈保持清醒状态，很好地配合医生，还能缩短产程。但是在临床上，部分产妇可能会出现镇痛不全的情况。

分娩是每个成熟女人必须的过程，由于对分娩过程中疼痛的惧怕，越来越多的产妇选择剖宫产，但剖腹产除麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现一些相应的并发症，其中较为严重的有大出血，子宫内膜异位症，感染等，是有违正常的生理过程。现代临床应用分娩镇痛，降低疼痛，减少因此带来的恐惧，使分娩顺利完成，回归自然。

分娩镇痛≠完全无痛

其实并不是完全没有感觉，部分孕妇仍会感到宫缩，但疼痛会明显减轻，从10分的疼痛控制到3-4分以下，有些妈妈可以达到完全无痛。但其实轻度疼痛和宫缩感也有利于产妇

  可行走的硬膜外镇痛是指经硬膜外隙注入低剂量的局麻药和阿片类药物的混合液，使镇痛的产妇在产程中能够自由行走活动的椎管内镇痛技术。

  传统的硬膜外分娩镇痛通常是使用较高浓度的局麻药，因此，下肢运动阻滞发生率极高，产妇在镇痛过程中难以站立或行走；产妇下肢和会阴部完全麻木，不能自主排尿，在第二产程中不能主动屏气用力，满意度较低。

  可行走的硬膜外镇痛通过复合使用药物，减少了硬膜外局麻药物的浓度和有效剂量，可以显著减轻下肢运动阻滞的发生率，使产妇在产程中能够下床活动，提高了产妇的满意程度并减少了器械助产的机会，提高了产妇的自控能力和自信心。产妇可自由活动下肢，采取坐位或直立位，减少了置入尿管的机会及护理的负担。直立位可以缓解产痛，缩短产程增加自然分娩率。

  但是由于担心直立性低血压、头晕而致病人摔倒，因此直立行走时应注意检查产妇的下肢活动能力，产妇行走应有人陪伴。

  1．要达到仅有镇痛而没有运动阻滞作用需采取的方法。

  (1)选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物，罗哌卡因为分娩镇痛的首选药物；

  (2)局麻药使用最低有效镇痛浓度；

  (3)利用局麻药和阿片类药物的协同作用，采取复合用药以减少局麻药物的用量；

  (4)采用病人自控镇痛(pcea)的给药方式，达到药量个体化的原则。

  2．可行走硬膜外镇痛对于产程和分娩结局的影响.产妇在产程中行走对于产程的影响有多大，目前对于这一问题是存在争议的。理论上，产妇采取直立位可以增加盆腔的容积，减轻子宫对于下腔静脉的压迫，改善有效宫缩，松弛盆底肌肉促进胎头下降，缩短产程。但事实上，可行走对于产科结局的影响是令人失望的。

  3．实施可行走硬膜外镇痛的安全性问题.麻醉医师最为关注的是，在实施可行走分娩镇痛的过程中，产妇是否会不慎摔倒。如果产妇在镇痛过程中摔倒的话，有可能导致医疗纠纷。尽管到目前为止，文献报道中只有1例产妇在可行走的硬膜外镇痛过程中摔倒，这一问题还是值得所有产科麻醉医师高度重视。产妇在行走前一定要确保没有运动阻滞，即使有轻微的运动阻滞，也不能建议产妇在镇痛时行走。

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