（一）根据体重评估

  如单纯根据体重来判断一个小儿是否肥胖，这不是一个好方法，因为体重包括了小儿全身的重量，既包含了脂肪，也包含了非脂肪的组织器官，如骨骼、肌肉、内脏等。一个运动员的体重超过标准，但由于他长得高大、肌肉结实，所以并不觉得他胖。而现在，我们仍将体重作为评判一个小儿是否肥胖的标准，这是因为测量小儿的体重比较简单易行。但根据体重判断肥胖时，我们必须同时考虑小儿的年龄和性别，因为小儿的标准体重会随年龄和性别的不同而不同。一般说，当一个小儿的体重比同年龄、同性别的孩子的平均体重重20%～29%时，这为轻度肥胖。重平均体重30%～49%时，为中度肥胖。而重平均体重50%以上时，则为重度肥胖。同时，小儿肥胖也可根据公式推导：

  肥胖度=（实测体重一平均体重）÷平均体重

  在±10%的平均体重的范围中为正常，大于平均体重10%～19%之间的为超重。

  （二）根据体重和身高评估

  体重和身高之间存在着某些相关因素，身材高的人体重亦重。有的小儿身材很高，体重超过了标准，如单根据体重来评定可以评为肥胖，但如结合身高来评定却在正常范围内，因此结合身高来评定肥胖更为准确，而且可以不考虑年龄的因素，应用更为方便。如果小儿的体重大于同性别小儿相应身高体重的第97百分位数（将100个相应身高的小儿的体重从最轻的排队排到最重，第97个小儿的体重即为第97百分位数），那么可以认为这小儿是肥胖。同样，根据上述标准，也可根据相应身高的体重，或相应年龄的体重来评价小儿肥胖的程度。

  上海市目前在评定小儿肥胖症中同时采用2个指标，即相应年龄的体重和相应身高的体重，若两者同时大于第97百分位数，才可诊断为肥胖，这使诊断小儿肥胖症更为严格和精确。这个方法在应用中最方便也最实用。

  （三）根据皮褶厚度和中上臂围评估

  由于小儿肥胖是体内的脂肪超过了标准水平，因此测量小儿身体内的脂肪是一个最精确的方法。但要测量小儿全身脂肪比较困难，测量时又需要一定的仪器设备，不可能广泛应用。目前常用的一种方法是通过测量小儿皮褶厚度来评价，即测量小儿上臂三头肌的皮褶厚度。因为这一地方最能显示小儿全身脂肪的积聚程度。另外，其他还可测量小儿肩胛下皮褶、二头肌皮褶以及髂前皮褶等。但测量小儿皮褶专业性比较强，因此用这一方法测量时需要有经过训练的专业人员测试，使用的:卡尺"也须规范，这样测得的数字才准确。测量时，一般大于平均数第85百分位数的为肥胖，但这一标准国内还没有采用。

  另外，中上臂围也能评价小儿肥胖，这适用于1～5岁的小儿，并不受性别影响。测量时，在小儿左上臂的中点（肩峰到尺骨鹰嘴的中点）绕臂一周测得的数字为中上臂围。如中上臂围大于14.0厘米可诊断为肥胖。但测量时必须暴露左臂，皮尺与皮肤也必须贴紧。测量时还须专业人员操作，并取两次的平均值。

  （四）根据体块指数(bmi)评估

  小儿体块指数是根据体重除以身高的平方（千克／米2）所得。在成人超过25千克／米z为超重，超过30千克／米2为肥胖。但它和体脂的含量随人种的不同而不同，故每个国家可有不同的标准。我国的标准为bmi超过27千克／米2为肥胖。但体块指数有年龄的特异性，我国正在制订0～18岁小儿的bmi标准。

  （五）腰围与臀围比

  腰围与臀围比是表明脂肪分布类型的指标。腰、臀比高为中心性肥胖，肥胖的并发症如冠心病等发生率高；腰、臀比低则为周围性肥胖。一般男性>1.0、女性>0.85为中心性肥胖，但该指标主要作为成年人的诊断标准，目前还缺乏作为小儿的诊断标准。

还有疑问吗？请留下您的问题，15分钟内回答您！

  孩子在幼年时期的早期发育是很重要的。在这一阶段，不仅仅需要父母给予孩子日常生活的细心照料，而且还要利用多种手段，对孩子进行时时的行为监控和评估，掌握孩子发育的最新动向，这样，才能更加全面地了解孩子的发育状态。

  儿童时期是孩子一生中的关键时期，在这个阶段里，孩子的语言、读写能力、运动能力、社会情感以及前认知技能都在发展。父母、医生、学前以及日常儿童护理人员，要理解孩子的发展方式，以确保给孩子最合适的发展鼓励。早期儿童发展评估工具对于衡量孩子的发展成长水平有重要的作用。评估工具可以用来拍摄筛查、实施不间断的评估行为以及诊断发展性的问题。

  1.筛查

  发育筛查是粗略审视几个区域的发育状况的过程，以此来确定孩子是否朝着期望的方向发展。一旦在筛查评估中，孩子没有达到预期的发育水平，那么孩子就可能存在发育问题，但这也不是一定的。筛查关注于那些从更为广泛和有深度的评估中获得好处的孩子，看看他们是否真的有发育迟缓的现象。

  2.筛查评估工具

  最常见的筛查工具有：丹佛发育筛查测试ii、年龄和阶段调查问卷、早期筛查问卷修订、夏威夷早期学习曲线以及学习评估发育指标。筛查工具是由经过培训的个人管理的。培训属于基础培训，是关于如何正确管理筛查工具、如何估计工具的性能以及如何给孩子打分。筛查工具的管理人员不一定是评估方面的专家。

  3.不间断评估

  根据美国卫生和人类服务部的调查，筛查和不间断评估的区别就在于筛查可以迅速地查看发育状况，而不间断评估则是在一段时间内不断地观察发育状况。不间断评估是一个过程，在这个过程中，要收集孩子的优势和弱势的信息、孩子的执行力水平以及在学习过程中所具有的特殊性格或者学习风格。

  4.不间断评估工具

  一些不间断评估工具是和具体的课程联系在一起的，例如创造性课程和项目构造。这些不间断评估是被用来判定孩子在达到课程目标的这一过程。还有一种发育评估过程，是利用写便条的方式，这是通过记录重要事情或者显著行为来提供孩子发育过程中的不间断信息。

还有疑问吗？请留下您的问题，15分钟内回答您！

  （一）按体重评估

  体重反映小儿身体的总重量，表示身体的大小。年龄别体重，即由年龄看体重的大小，这一指标下降可反映小儿长期或近期存在的营养不良问题，也是我们目前最常用的反映小儿营养不良的体格测量指标。

  小儿的年龄别体重如低于同年龄、同性别参照人群值中的中位数减去2个标准差为低体重。这里的中位数是指参照人群假如为1000人，将这1000人的体重从小到大进行排列，然后再把他们分成100等份，而对应于50%位的数值即为中位数。标准差是指在这一参照人群中，体重大小不一，其值的分散程度。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标的参考标准，6个月大的男小儿体重的中位数是8.39千克，标准差为0.94千克。这个中位数减去2个标准差，即8.39-2×0.94=6.51千克，也就是说，凡是6个月大的男孩体重小于6.51千克的，这就是低体重的小儿。

  但年龄别标准体重指标所反映的小儿营养不良或营养过剩，还可能包括着现时和长期环境中的两种因素的影响。因此，使用年龄别体重标准对小儿现时营养的评价还混杂着长期环境因素的作用。

  （二）按身高评估

  身高反映着小儿的线性生长状况，因此，小儿年龄别身高偏低则表明某些小儿存在着长期的、累积的健康问题和营养不良问题。小儿的年龄别身高如低于同年龄、同性别参考人群值中的中位数减去2个标准差为生长迟缓。生长迟缓主要反映慢性长期营养不良。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标参考标准，6个月大的男小儿身高的中位数是68.6厘米，标准差为2.6厘米。中位数减去2个标准差=68.6-2×2.6=63.4厘米，即假如一个6个月大的男小儿身高低于63.4厘米，那他就被认为是生长迟缓儿。

  （三）按体重和身高评估

  根据小儿身高和体重的双重生长参考值，求出身高别体重值，可反映小儿近期的急性营养不良问题。评价方法为：以同等身高下体重的第50百分位数，即为中位数为该身高的标准体重。标准体重为100%，±10%为正常，低于标准体重90%为营养不良。营养不良还可分为轻度(<90%)、中度(<80%)、重度(<70%)和极重度(<60%)。例如，根据我国9市城区正常小儿体格发育指标参考标准，75厘米高的男小儿其标准体重为9.33千克，那么其±10%的范围是：9.33±9.33×10%，即8.40千克～10.26千克。所有低于8.40千克的小儿均为营养不良症患儿。其中低于8.40千克，也就是低于标准体重90%的为轻度；低于80%的为中度等等。

  采用身高别体重指标，可在同等身高的小儿中比较体重的大小，这样能消除发育水平、遗传和种族因素等造成的身材发育不同影响，同时也可更充分地反映小儿现时的营养状况。

  （四）按中上臀围和皮脂厚度评估

  小儿臂围包括上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤厚度。经研究证明，小儿中上臂围在1岁以下增加迅速，1～5岁间增加1～2厘米。因此，在不能用秤称体重和量身长的地区，评定小儿营养是否良好，也可用测量上臂围的办法来测定。其标准是：1～5岁小儿臂围超过13.5厘米为营养良好，12.5～13.5厘米为营养中等，而低于12.5厘米为营养不良。世界卫生组织推荐用的标准是：当采用中位数百分比时，上臂围值大于中位数的85%为正常，85%～76%为营养不良（其中85%～80%为轻度，80%～76%为中度，<76%为严重营养不良）。

  另外，皮脂厚度也是衡量小儿营养状况及肥胖度的良好指标，而且可直观地表示近期的营养状况。用这一方法衡量，目前医生大多选用小儿上臂肱三头肌处进行测量，因为该处便于裸露，测量也方便。其次是肩胛下角处。皮脂厚度的正常范围是中位数加减一个标准差，超过该标准可视为肥胖或消瘦。

  （五）按指数评估

  指数法是一种根据小儿身体各部分之间有一定比例，再用数学公式将几项有关小儿体格生长的指数联系起来再判断生长、营养状况、体型、体质的方法。这是一种综合评估，在儿童保健工作中，保健医生会根据不同的目的和要求，选择不同的指数对小儿进行评估，而常用的指数，即是kaup指数。kaup指数一体重（千克）／身长（米）2，它是将身长（高）的平方设想为小儿的体积，它既反映一定体积的重量，又反映机体组织的密度。因此是评估婴幼儿营养状况一个较好的指标。一般情况下，指数定为<12为营养不良，12～13.5为偏瘦，13.5～18为正常，18～20为营养优良，>20为肥胖。例如，一个3岁男小儿体重10千克，身高94厘米，即为0.94米，其kaup指数即为10÷0.942=11.32，这个小儿属于营养不良。

还有疑问吗？请留下您的问题，15分钟内回答您！

健康评估的学习方法和目的要求：

  1．健康评估的学习方法

  课堂理论学习要理论联系实际，积极采用电化教学、多媒体演示、示教、角色扮演、案例分析、情景教学、讨论、理论讲授等教学手段，以启发学生的思考能力，加深对教学内容的理解和掌握。同时，需强调实践学习。应结合模拟病房、社区服务站、医院临床等实训、见习、实习实践性学习，充分调动学生学习的主动性、积极性，训练学生的动手能力、人文关怀及人际沟通能力，经过系统地、反复地实践为临床各学科学习打下坚实的基础。

  2．健康评估的学习目的要求

  (1)道德教育目标：培养学生热爱祖国，具有高尚的职业道德修养，正确的人生观、价值观，有自尊、自爱、自强、自立的思想品质。热爱护理专业，爱岗敬业，有为人民健隶服务的意识，有乐于奉献的精神，有高度的责任心，有慎独严谨的品行，有很强的团队合作精神，有较高的人文、社会科学素养，有良好的护士仪表、举止、语言、态度和职业情感。

  (2)知识教育目标：具有:以人为本"、以人的健康为中心的现代护理理念，具备扎实的服务对象的身体、心理、社会等各方面资料进行健康评估的基本理论、基本知识及基本技能；能正确解释常用实验室检查结果的临床意义；掌握心电图的基本知识及正常心电图知识，并能独立描记心电图；熟悉常用影像检查的应用指征及检查前、后的护理；熟悉护理病历书写要求及格式，并能正确书写护理病历。

  (3)技能教育目标：培养学生具有高度的责任心、敏锐的观察力；掌握身体、心理、社会在内的健康评估方法，具有系统的整体护理能力；具有运用科学的临床思维去评估服务对象的健康问题的能力，以及分析和处理问题的能力；具有良好的沟通技巧和心理护理、健康教育能力；能将所学的基本理论尽快地转化为护理专业实践能力；能将掌握的专业技术转化为从事临床护理、社区护理的职业本领。

  《健康评估》是中等卫生职业教育护理专业的一门主干课程。健康评估的内容包括健康史评估、身体评估、心理和社会评估、常用实验室检查、影像检查、心电图检查、资料分析与护理诊断和护理病历书写等。使学生系统地掌握健康评估的基本理论、基本知识及基本技能，并能灵活运用相关的基本知识和技能对患者身体、心理、社会等各方面的健康状况做出初步的判断，从而达到护理的要求和目标。

还有疑问吗？请留下您的问题，15分钟内回答您！

单纯小儿肥胖有以下症状：皮下脂肪丰满，脂肪积聚以面部、腹部、臀部及肩部为主，四肢肥胖，尤以上臂和臀部明显。常有疲劳感，活动时气短，行动笨拙。小儿食欲旺盛、食量大大超过一般小儿，且喜食淀粉类、甜食和高脂肪食物，不喜欢吃蔬菜等清淡食物。肥胖得不到控制，时间久了还会影响小儿心理发展，沉重的精神压力和心理冲突，会使小儿丧失自信心，变得孤僻、自卑。肥胖可以引发多种疾病。一个人的体重中，既包括脂肪重量，也包括肌肉、骨骼、水等非脂肪物质的重量。对于两个身体质量指数（bmi）相同的人，脂肪所占比例可能并不一样，而机体内过度的脂肪含量(脂肪占总体重的比例过高)才是人们患上高血糖、高血脂、高血压和脂肪肝等代谢异常疾病的关键因素。