肝炎主要由巨细胞包涵体病毒及其他病毒如甲型、乙型肝炎病毒，非甲非乙型肝炎病毒，风疹病毒，疱疹病毒，柯萨基病毒等引起，此外弓形李司忒菌等也可致病。

诊断要点

1．病史起病缓慢，可紧接在生理性黄疸后，但黄疸持续不退，或退后又现，或在不受注意时持续加剧。大便呈淡黄色、尿液呈黄色，此类症状多数在患儿满月后方才能够引起家长注意，并在2—3个月时达到高峰，约10%左右达到完全阻塞的程度。一般出生体重偏低，食欲不振。

2．临床表现：病儿体重增长缓慢，肝脾肿大，腹壁静脉显露，严重者巩膜及皮肤由黄色变为黄绿色，大便为油灰状，尿色深黄，临床类似先天性胆道闭锁。如经处理好转，黄疸可在3—4个月内逐渐消退。

3．鉴别诊断：宜在出生后三个月内与先天性胆道闭锁作鉴别，因后者在三个月内即可导致胆汁性肝硬化，若此时再做手术则其效果将受到一定的影响。

处理方法

1．预防感染。

2．注意营养及补充多种维生素。

3．服用强的松2毫克，千克体重，此药往往能减轻黄疸，对延迟肝组织的纤维化具有一定的作用，根据临床情况，疗程l—2个月。

4．胆酸钠（每片0.1克）0.05克／次，每天三次，有助于脂肪消化。

5．无特效药，应定期去医院随访，避免由于不应做的手术而导致肝硬化。危重病儿可试用干扰素。

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  不同的肝炎病毒引发肝炎，而肝炎可分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种。

  （1）感染途径：甲型和戊型肝炎病毒经口感染；其他各型肝炎病毒主要由血液传播；新生儿还可以通过母、儿垂直传播的途径受到感染。母、儿垂直传播包括三个环节：患肝炎孕妇体内的病毒可以通过胎盘进入胎儿体内；分娩时，婴儿直接接触含有病毒的母血，或病毒经乳汁使婴儿受到传染（乙型、丙型）。通过母、儿垂直感染的新生儿，日后约有1／3的可能发病，一些新生的婴儿虽然没有肝炎，但却是肝炎病菌的携带者。

  （2）治疗和预防：新生儿肝炎的治疗和成人差不多，没有特效的治疗，所以对其的重点应该放在预防上。母亲患乙型肝炎的（肝炎标志物阳性者），在其新生儿出生的一天内、1个月及6个月应给其注射乙肝疫苗，以后还要定期加强。有些学者主张，传染性强的乙型肝炎患者分娩的婴儿，生后应注射乙型肝炎的高效免疫球蛋白。关于乙型肝炎的孕妇，在孕期中，需要注射乙型肝炎高效免疫球蛋白的问题尚未取得一致的意见。目前在我国无论产妇是否患有乙型肝炎，分娩的新生儿都一律要接受乙型肝炎的免疫。

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新生儿缺氧有其典型的特征，具体如下：

1.非常“敏感”或“激动”，正常新生儿（尤其是低出生体重儿）在饥饿时会出现容易“激动”、“敏感”等现象，但脑瘫新生儿即使在不饥饿时也容易出现。

2.过度激惹，持续哭闹、入睡困难，全身乏力，四肢发软或发紧有些家长甚至反映孩子整夜地哭。大约有30%脑瘫小儿在生后3个月以内有类似严重“肠绞痛”的表现，突然发生剧烈的哭叫。

3.频繁吐沫，经常半张着嘴，舌头不停地伸出运动，运动很少或很多，刻板似的运动。这种小儿脑瘫的症状常常是手足徐动型脑瘫的早期症状。

4.护理困难，表现在穿衣时很难将其手臂插入袖中，换尿布时难将大腿外展，洗澡时不易将拳头掰开。家长常反映“孩子不爱洗澡”，当脚刚触及浴盆边缘或水面时。背部立即僵硬呈弓状。这也是新生儿缺血缺氧性脑瘫特征之一。

5.对突然出现的音响或体位改变很“敏感”，似惊吓状。

6.喂养困难，吸吮及吞咽不协调，有时家长反映吃奶时“一边吃一边从嘴往外流”。体重增长困难。

7.运动发育不灵活，4～5月不会翻身，9～10个不会爬，肌张力不正常和姿势不正常，肌张力不高，坐姿和爬姿与正常的孩子不同。

8.反射的异常，把东西放到手心里，孩子会抓握反应，有吮吸反应。先天反射到6个月以前会全部消失，如果还没有消失就不正常了。

当发现宝宝有新生儿缺氧的特征后，要及时送医，对症诊断，有助于及时治疗。

1.影像学诊断提高了诊断的准确率

a.头颅b型超声（b超）检查--以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

b.头颅计算机扫描摄影（ct）检查--做头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较b超检查清楚，因此ct和b超互补检查可更提高诊断率。

2.脑电图和脑电功率谱检查--脑电图可出现异常棘波，脑电功率图可发现功率降低或错位。

3.脑脊液检查--为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。

4.血生化检测--血清磷酸肌酶脑型同功酶（cpk-bb）同定可帮助确定脑组织损伤的严重度和判断预后。

新生儿脑缺氧的症状按程度分为轻度、中度、重度三类

新生儿期就有丰富的视觉活动。生后几分钟的小儿注视一个脸的图形比一个没有图形的白纸时间要长。新生儿可以注视母亲，2周小儿看母亲脸时的时间比生人要长。当一个物品朝其面部移动时，他可以保护性地头向后躲。3-4周时，将一张整个面部、另一张是面部的一部分的两张图形给小儿看，结果小儿凝视整个图形的时间要长。7周时能注视母亲的眼睛。

新生儿时，在距小儿20-25厘米处，悬挂一圆环，左右摆动，这时小儿两眼能注视45°范围，4周时达90°，3个月时可达180°。6周以前小儿两眼表现轻度辐辏。3个月时能注视近处物品。3个月或再晚些，他能够注视奶瓶，4个月时能注视1厘米左右的积木块。

新生儿不能把头与眼的运动结合在一起，当头被动转向一侧时，眼不能同时随之转动，常常慢一些，称之为"娃娃眼运动"，此反射生后2-3个月时消失。

新生儿时两眼不能同视一物，6周后两眼能共同视一物，但要到4个月时才协调得比较好，若6个月时双眼仍不能同视一物时或出现斜视时，则属异常。

5个月小儿进食前看到奶瓶能表示兴奋。6个月时可以通过弯腰或低头来调节体位，去看感兴趣的东西。

1岁以内不能追视快速运动的物体。

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新生儿肝炎大多是由于在母体内感染病毒所导致。一般在出生后1-3周逐渐出现黄疸，而且持续加重。也有的患儿是在生理性黄疸消退以后又再度出现黄疸。同时伴有不爱吃奶、呕吐和体重不增加等表现。大便颜色在出生时正常，以后逐渐变为淡黄色或者灰白色，尿的颜色深黄。

应对策略：

如果宝贝被确诊为新生儿肝炎，经过保肝等治疗后会很快就好转，一般不会有什么严重后果。

对于大多新妈咪来说，宝贝出生后遇到的第一个问题可能就是黄疸。发现宝贝出现黄疸时不要惊慌失措，先要初步判断一下是生理性黄疸还是病理性黄疸。如果是生理性黄疸就不必忧心忡忡了，只要注意给小宝贝多饮水就可以了，一般到2周左右就会消退。

如果黄疸在宝贝出生后24小时内出现，一定要赶紧去医院，千万不要耽搁。因为，这种黄疸一般发展都很迅速，病情也往往比较严重。

如果宝贝的黄疸程度比较严重，或者持续加重，或者2周后仍不消退，或者退而复现，这些情况都要尽早去看医生，否则可能会延误治疗时机。

当宝贝出现黄疸时，一定要注意观察一下宝贝的大便颜色，有时大便的颜色对诊断也会很有帮助。

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