接种卡介苗能预防结核病是肯定的，然而在接种过程中由于卡介苗（菌苗）的保存不当、接种技术不妥或小儿的个体差异等情况，均会产生无效接种。那么，用什么方法来鉴别呢？结核菌素试验是鉴别卡介苗接种成功与否的试金石。新生儿期接种后一般在婴儿3个月时，就应到当地结核病防治所做结核菌素试验。

  结核菌素试验包括旧结核杆菌素(ot)或提纯蛋白衍化物(ppd)试验。过去用的均为旧结核杆菌素，目前普遍用提纯蛋白衍化物(ppd)作试验，因为后者的结果较旧结核菌素为恒定。当小儿感染结核杆菌或接种卡介苗后4～10星期，机体就会对结核蛋白产生过敏反应，表示小儿已受结核杆菌感染，则不宜再接种卡介苗。

  (1)试验方法ot试验一般可从i:iooo或1:2000开始，疑有严重活动性结核者宜用1:10000试验oppd一般均用目前市场所供应的50国际单位／毫升结核菌素提纯蛋白衍化物稀释制剂(即o.i毫升含5国际单位=ppdo.oo01毫克，相当于otl:2000)00t或ppd试验液均在患儿左前臂掌侧中、下1/3处作皮内注射。注射后48～72小时看结果。

  (2)结果判断根据注射局部红晕及硬肿的直径大小作出判断。阳性标准如下：+：红晕及硬肿直径5～9毫米++：红晕及硬肿直径10～19毫米+++：红晕及硬肿直径>20毫米++++：除红晕及硬肿外，还有疱疹或坏死，或发热等全身症状当红晕及硬肿的直径小于5毫米时则为阴性（一），说明可以接种卡介苗，若为阳性(+)者则不需接种。而(+++)以上的小儿应去医院作进一步检查。

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  或许是受电视连续剧影响，我们总认为结核病只盛行于数十年前医疗不普及的年代，尤其好发于经济状况不佳的老年人身上，更以为时间推移至今，结核病早已经绝迹，但事实真是如此吗……

  认识无所不在结核菌

  结核菌又名「结核杆菌」，具有好氧、抗酸的特性，是杆菌家族中重要且难缠的一员。结核菌与一般细菌最大的差异在于生长速度缓慢，即便病患因为剧烈咳嗽而就医，可是做一般的痰液细菌培养极少发现它的踪迹，必须使用特殊的培养皿才会现形。

  了解结核菌特性

  长期潜伏不知何时发病

  对抗流感、sars、水痘等疾病，因为我们知道潜伏期的长短，所以过了时间点未发病就表示安全过关。但我们今天的主角结核菌，却是一个长期潜伏的例外，马偕纪念医院淡水院区小儿科主治医师张龙解释，结核菌最让人害怕的地方正是「长期潜伏不知何时发病」的特性，且一旦发病传染力极强，更因为生长速度缓慢，所以从感染到发病需要较长的时间，在药物治疗上也更加困难。

  感染结核菌后会一直潜伏于体内，是否会发病与年龄、营养、健康状况等条件密切相关。根据研究，感染者中约有10％的人会发病，其中5％是在感染后两年内发病，另外90％的人幸运的不受影响，继续和结核菌和平共处。

  可以发生在人体任何部位

  以结核菌的发病率而言，我们可明显看出男性多于女性、老年人多于年轻人的分布。事实上，结核病可不是肺部的专利，结核菌的感染可能发生于人体任何器官或组织上，只要在肺部以外发生都称为「肺外结核」，尤其好发于儿童！举例来说如脑膜、胸膜、淋巴结、骨骼、皮肤等，在台湾以发生在淋巴结、骨骼及脑膜较为常见。

  飞沫为主要传染途径

  「飞沫传染」是结核菌最主要的传染途径。我们平时很习惯将肺部与结核菌感染自动连结为「肺结核」，这是因为结核菌喜欢氧气所以总是聚集在肺部，发病后就会透过飞沫向外扩散。

  除此之外，结核菌还能够经由空气散播（能经空气传染的细菌不多，结核菌是其中之一），因此只要和患者同处于密闭空间或空调重复循环的房间，甚至是坐上同一班飞机都有可能因此感染。而且，结核菌也可能经由尘埃散播，当患者喷出的飞沫干燥后在空气中飘扬，接触到一样有机会受到感染。

  另外若符合下列条件也要留心结核菌感染──与患者每日居家接触、每天相处超过8小时或连续接触超过40小时。至于和患者使用同一套餐具，是否有可能因此染上结核菌呢？张龙医师表示，若餐具有被彻底清洗干净，其实并无疑虑不需过度担心。

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结核菌素试验是测定人体是否受过结核菌丁当的一种检查方法。所谓核菌素是结核菌的代谢产物，主要为结核蛋白。结核菌素试验就是用结核菌素制成的试液，在前臂内侧皮内注射0.1毫升，48至72小时后观察注射部位的反应，如没有红肿，硬结或硬结小于5毫米为阴性；局部有红肿、硬结直径为5-9毫米为阳貹（+）；硬结直径10-19毫米为踵度阳性反应（++），硬结直径大于20毫米，或出现水疱者为强阳性反应（+++）。

那么，怎样爬行结核菌素试验的结果呢？如果结核菌素试验是阴性，一般表示没有受到结核菌的感染，但在下列情况时即使存在结核菌感染，结核菌素试验也可呈阴性，称作假阴性，应在一周后重做。①患麻疹，百日咳等急性传染病后1个月内；②重度营养不良的患儿；③患有免疫缺陷性疾病的患儿；④长期使用免疫抑制剂治疗的患儿，⑤重症结核病如急性粟粒性结核、结核性脑膜炎等，由于免疫系统受到抑制也可呈阴性，⑥结核菌感染后，身体的反应是逐渐产生的，一般约需1个月后才能出现结核菌素试验阳性反应。这一时期称“变态反应前期“，在这段时间里做结核菌素试验也可为阴性，⑦试验技术问题，如试液过期失效；注射剂量不足等。如果结核菌素试验也可为阳性，则表示已受到结核菌的感染，但并不意味着现在仍患有结核病。有些人虽受到结核菌感染，但由于抵抗力强并没有发病；另外以前曾经患过结核病，经过治疗已经痊愈，但结核菌素试验仍会持续呈阳性。还要特别说明一点的是，接种过卡介菌的孩子结核菌素试验也会呈阳性反应。由此看来，对结核菌素试验结果的分析比较复杂，需要医生结合病史以及其他检查结果综合分析判断才能得出正确的结论。

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