从元月1日起，我国人口生育政策作出重大调整，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。此政策出台，一些大龄女性高兴的同时，又犯了嘀咕：:这么大岁数再生‘小二子’，我可以吗？"根据第六次全国人口普查汇总数据，2010年我国女性平均生育年龄为28.18岁，19-25岁的年轻人有96%希望在25岁后生育。由此可推，多数妇女生二胎要在30岁以后了。

女性最佳生育年龄20－25岁

:这个担心不是多余的"无锡市第一医院产科主任马锦琪说，从妇女的生理角度来讲，妇女最佳的生育年龄在20岁至25岁之间。这段时期的妇女，身体已经充分发育成熟并达到高峰，其生育功能处于最佳状态。而从30岁起，妇女的生育能力开始下降，由最初的下降趋势比较平缓到35岁之后的趋势明显，在40岁之后，妇女的生育能力则已明显降低，但此时并非等于零，临床上也经常见到40多岁妇女不避孕而意外受孕的情况。所以年龄不是一个绝对的问题，只要愿意，就有可能。但是需要提醒大龄女性的是孕育二胎仍是一件需要认真对待的大事。

夫妻双方要在身体健康的状态下备孕。夫妻双方要:小二子"前需全面体检，女方主要做宫颈细胞学筛查（tct）、子宫和双附件的b超检查。如果经济条件允许，建议同时筛查高危型hpv病毒和torch检测。计划怀孕之前三个月开始每天服用一片0.4mg的叶酸直到成功受孕后3个月。如果是意外怀孕，没有提前补充叶酸，也不要过度恐慌，只要不是极度偏食或者严重营养不良的女性，及时开始服用就可以了。如果有内外科疾病的如高血压、糖尿病、肾炎等要先积极治疗，然后让内科和产科医生共同评估一下是否适合备孕，何时备孕等，以防孕期加重基础疾病。男性最好在戒烟戒酒半年后备孕。男性的精子在体内要经过三个月左右的时间才成熟再排出，因此准备怀孕前数月要戒烟酒提高精子质量。

经过精心准备后一旦受孕成功，下一步就面临十月怀胎的重要过程。有些女性朋友会想当然的认为，自己已经有一胎的生育经验，第一胎每次都按时产检，都是正常的，最后孩子也很顺利出生，生第二胎就可以不必像第一胎一样小心翼翼的进行产检。这种思想千万不可有。对每个人来讲妊娠都是存在一定风险的过程，规范的孕期检查不容忽视。

年龄越大生育的风险越高

随着年龄的增加，生育的风险是相对增高的，尤其是对于年龄超过35岁的女性更是要认真对待，孕期按时产检。妊娠11-13+6周间做b超测定胎儿颈项透明层厚度，15-20周间的唐氏筛查，以及20-24周间胎儿结构筛查b超等都是比较重要的检查，通过检查可以筛查出部分异常胎儿，有些甚至是有先天严重畸形的孩子，要及时淘汰。如果没有异常发现，则可继续妊娠，进行后续的产检。

马锦琪说，35岁对于女性来讲，我们不得不给她一个特定名称——高龄孕妇。高龄孕妇（advanced maternal age，ama）是指孕妇分娩时的年龄超过35周岁。由于女性35周岁以后的生育能力以及影响生育的机体状况处于下降状态，胎儿丢失率及胎儿先天缺陷率增加，所以根据高龄妇女的特点进行有针对性的孕期保健非常重要。

无创外周血胎儿dna检测是一种时间窗口宽、检出率高、假阳性低的三体疾病产前筛查新方法，但其存在检测费用高、技术要求高的特点。但是毕竟是无创性检查手段，不失为高龄孕妇首选的产前诊断手段。根据这项检查结果，大部分病人可免于进一步羊膜腔穿刺确诊。虽然羊膜腔穿刺抽取羊水后做胎儿染色体核型分析依然是最可靠的三体疾病产前诊断方法，但因羊水穿刺是侵入性操作而较难被接受，并且存在一定的流产风险。

数胎动比听胎心更重要

:到医院定期产检固然很重要，但是孕妇毕竟有更多的时间是没有医生在身边的，因此同时要注重自我监护，认真数胎动是自我监护的重要一环。"马锦琪说，许多孕妇怀孕后很注重胎心情况，其实胎心是允许在一定范围内波动的，临床上将胎心率110-160次/分作为正常，如果听胎心时恰好有胎动，胎心就会增快，这是胎儿有活力的表现。有些孕妇喜欢自己买个简易胎心仪在家自己听胎心，认为有胎心孩子就是好的。其实不然，听胎心如果发现胎心异常往往胎儿宫内情况已经严重，抢救难度大，愈合不佳。

事实上自数胎动才能更早觉察到胎儿情况的变化。正常的胎儿每小时至少应该有3-5次胎动，而且应该是比较有力的胎动。建议数胎动时最好左侧卧位，躺在床上，手摸着腹部数这样更准确。临床上有时也会遇到孕妇来产检听不到胎心却认为仍有胎动的情况，可能是孕妇在行走或活动等引起的胎儿在宫内晃动造成的假象。数胎动的好处一是让孕妇有意识的关注孩子在宫内是否有胎动，二是让孕妇了解孩子的胎动规律，有的孩子喜欢晚上欢快的动，有的则喜欢待妈妈进食后动，或听音乐后胎动活跃，只要每天胎动是符合平时的胎动习惯，达到一定的胎动数，一般来讲，胎儿是安全的。

十月怀胎一朝分娩，在经过系列产检后就面临最后的冲刺了。对孕妇来讲如何选择分娩医院呢？马锦琪说，提倡就近选择分娩医院，同时结合自身情况。在产科临床，每一个孕妇均要进行高危因素评定，逐项打分，按照高危孕妇评分标准，总评分大于15分者建议赴二级医院分娩，单项评分超过20分以上者，总评分超过30分者建议去三级医院产科分娩。这样按照高危情况不同分流病人后，可以避免三甲医院人满为患，而一、二级医院病人少的情况，达到合理分配医疗资源的目的。

疤痕子宫危险性最大

:在诸多的高危因素评分中不得不对疤痕子宫、前置胎盘多说几句。"马锦琪说，上世纪九十年代开始我国剖宫产率呈明显上升，由此带来生二胎时剖宫产后的疤痕子宫妇女增多。疤痕子宫妇女生育二孩较完整子宫者更具复杂性和危险性，剖宫产史妇女再次妊娠时瘢痕妊娠、凶险型前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。

因此，对疤痕子宫的妇女首先要到产科进行孕前咨询，听从产科医师的意见决定再次妊娠时机、加强孕期保健，选择分娩的时机及方式，从而改善母婴结局。剖宫产术后再次妊娠，需警惕凶险型前置胎盘。凶险型前置胎盘指前次为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者，它常致再次剖宫产时发生难以控制的大出血，导致性血管内凝血（dic）、子宫切除等并发症的发生，甚至导致产妇死亡。

凶险型前置胎盘均应采用剖宫产终止妊娠，这种剖宫产是目前产科中难度最大的手术之一。因此必须到综合实力较强的三甲医院分娩，医院接诊此类病人后应进行充分术前讨论和完善的术前准备，选择经验丰富的产科医师及麻醉师团队组成手术团队，并联合介入，超声，泌尿，icu等多学科的力量进行综合救治，以期提高产后出血的救治成功率和尽可能减少子宫切除率。

总之，对于大龄女性来讲，有机会生育第二个孩子是件好事，应该抓住这个机会。但是妊娠、分娩也是有一定风险的。最近的热播剧《芈月传》中有台词说到：:怀娠至险，常有滑产者半，难产者又半，死胎又半"。说的就是怀孕和分娩的风险，但是生活在现代的妇女怀孕后面临的风险较古代无疑是大大降低了。我相信，只要科学备孕，按期产检，选择合适的分娩医院，在一系列医疗保障下，您会拥有一个健康的二孩的！

  有极少部分的孕产妇可能在怀孕与生产过程中鬼门关走一遭，今天介绍的主题子宫破裂，产妇的死亡率约40%，胎儿的死亡率约50-70%。临床上，照顾过的一位产妇，因过期妊娠再加上胎儿心跳变异性不佳住院引产，待产过程中使用子宫颈软化剂及子宫收缩剂，后来胎儿心跳开始出现异常变化，并且在补充输液（点滴）、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音，所以帮产妇紧急照了腹部超音波，也没有发现异常状况，给予人工破水，发现羊水清澈无胎便染色的现象；三十分钟后胎心音又有变化，立即安排紧急剖腹产，发现胎盘着床的子宫侧壁破裂，胎儿游离在产妇的腹腔内；这位产妇并非曾经剖腹产或接受过子宫手术，是极为罕见的案例，约占怀孕妇女1/8000–1/15000。

  子宫破裂的症状表现差异很大：有产程当中或产后出血、休克、子宫收缩型态改变，例如子宫收缩压力突然消失，子宫形状改变，胎儿位置改变，胎心听不到、腹部剧烈的疼痛、反弹痛，极度腹胀、胎盘早期剥离。在胎儿的胎心音方面会有不规则的晚期心搏减速。并且在补充输液（点滴）、给予氧气、产妇采左侧卧都无法改善胎儿的胎心音。

  一旦发现子宫破裂，医生的处理经验是关键，可经紧急剖腹手术以挽救胎儿及母亲，再以剖腹探查术来修补破裂处，严重者可能需要切除子宫、并紧急安排输血、输液的补充。

  子宫破裂的预防需要医护人员密切监测与及早发现，才能将伤害降到最低。在产妇生产过程中仔细观察胎心跳及子宫压力，并严密观察催生素的使用，借着胎心监视器，可以观察宝宝心跳的频率与变化，同时测得子宫内的压力，以作为是否需要使用药物来调整子宫收缩药物的剂量。

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男人有最佳生育年龄，女人也有。所谓的最佳生育年龄，就是能最大限度地摒弃生育时的不利因素，对宝宝和母亲都是最好的。女性的最佳生育年龄是23-30岁，这也意味着超过30岁的女人生育风险会更大。

年龄越大，生育风险越高

美国明尼苏达大学一项大型研究显示，比起最佳年龄生育的女性，40岁后生育的女性死于心血管疾病的风险提高近7成，出血性中风几率倍增，心脏病发风险也高出20%。不仅如此，专家还表示，女性的生育能力在40岁时会明显下降，高龄产妇要承担更高的并发症风险，宝宝缺陷的几率也更高。

30岁前生宝宝 更容易分娩

现在的职业女性越来越多，25岁左右的女性刚刚迈入社会，想在事业上先打拼，所以很少会想要宝宝。但是适时的生宝宝，对宝宝和妈妈都是一种保护。25岁左右的女性，子宫颈管弹性好，容易扩张，子宫肌肉收缩有足够力量，相比高龄产妇，更容易平安分娩。

卵子也会:老化"

卵子和精子是形成怀孕的必备条件，但是女人的卵子也并不是一成不变的，它也会:老"，卵子一旦老化，生出畸形的几率就会增高，而且也更难怀上孕。有数据证实，女性的卵子在35岁以后就会出现衰退，所以想要生出健康的宝宝，要跟卵子抢时间。

高龄产妇流产几率更大

怀孕时女人的身体会发生变化，也会产生一定的心理压力。情绪一紧张，机体长期处于一种应激状态，就会造成内分泌紊乱，影响妊娠。对于适育年龄的女性来说，心理压力明显就小得多。

有一组数据显示，30岁出头的孕妇大约有15％的人会遭遇流产；而40岁的孕妇来中就有25％的人会遇到这种情况。

女性生育也要选准时间

生育是女人一辈子的大事，这不仅是作为一个女人的职能，也能增强自身的免疫力。女人在经历过怀孕、分娩后，不仅让生殖系统有更好的抗肿瘤能力，还给了机体一次锻炼的机会，由此来提高身体的排毒、抗感染、抗癌能力。

如果选择在最佳生育年龄受孕，女性的生理和心理都是最佳状态，更有助于生育出健康的宝宝，还能把妊娠综合症的几率降到最低。

中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，且有年轻化的趋势。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副教授龚畅介绍说，国内的女性乳腺癌发病高峰年龄有两个：一个是绝经前的青壮年;一个在绝经后。

临床上，30多岁的乳腺癌病人越来越多见，:曾经在门诊收治过的年纪最小的患者仅有16岁。"虽然少女患病很罕见，但可见年轻化趋势之明显。国外资料显示，35岁以下女性乳腺癌的发病率仅为1.9%，而根据我们国内的资料，30岁以下乳腺癌占同期收治乳腺癌的2.6%。

和许多疾病发病人群的年轻化趋势不同，乳腺癌患者年轻化的问题尤其让人担忧。年轻患者相较年长者具有这几个特点：乳腺癌侵袭性较强，预后较差；更易出现骨髓微转移；肿瘤细胞恶性程度高等等。

为什么说年轻乳腺癌患者复发的风险比老年患者更高。徐兵河解释，原因之一在于乳腺癌的复发和患者体内的雌激素水平密切相关，雌激素水平越高，复发的风险可能就越大。

对于老年患者尤其是已绝经的患者，她们的雌激素主要来自脂肪和肌肉组织，通过使用阿那曲唑等芳香化酶抑制剂，可以有效地将雌激素控制并且维持在一个较低的水平；

而对于年轻患者，由于产生雌激素的主要器官是卵巢，过去临床上往往采用手术摘除卵巢或者用射线让卵巢永久性停止工作，以此达到降低雌激素水平的目的。

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随着年龄的增长，身体各器官功能也随之逐渐下降。一般情况下，35岁以上的女性，均要求每年做一次妇科检查，其检查项目不仅包括常规白带以及阴道检查，还包括子宫、卵巢、乳腺等几个癌症患病率较高的项目。

但据调查结果显示，很多中老年女性，在体检时往往忽略对子宫、卵巢的检查，甚至认为自己已经绝经了就不会患卵巢癌了。专家提醒，女性年纪越大越要重视对卵巢癌的筛查，出现久治不愈的消化道症状后更要警惕。

专家指出，人们对卵巢癌的警惕性不够，因此一些卵巢癌患者，往往在出现胃口不好、腹部不舒服等症状后，只是到消化科就诊，即使久治不愈也不会想到排查卵巢癌。例如有的患者肚子不舒服长达半年，也想不到要筛查卵巢癌。

还有的中老年女性，体检时往往重视对心肝脾肾等的检查，而不重视对子宫、卵巢的检查，甚至认为自己已经绝经，或是子宫、卵巢萎缩了，就不会患卵巢癌了，这种看法都是错误的，这也导致超过70%-75%的卵巢癌患者，确诊时已处于癌症晚期。

卵巢癌是指发生于女性卵巢组织的病变，包含了上皮癌、恶性生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤等等，可发生于女性的任何年龄段。

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