概述 由于先天不足或幼儿发育期疾患，造成言语功能发育缺陷，导致聋哑或各种喑哑等功能障碍称语言发育障碍。

病因病理病机1.聋哑病:先天因素或婴幼儿时期各种疾病引起双耳严重耳聋或全聋，因失去听取语言能力，不能学习语言而致哑。主要病因有遗传因素，孕期感染、中毒性疾病，产期损害及出生后各种外、中、内耳疾病，如创伤、肿瘤、药物中毒、感染和中枢径路损害均可导致耳聋，并引起言语功能障碍。

2.其它发育障碍所致喑哑:严重智力发育延迟或障碍、运用机能发育不全等均可造成喑哑。

临床表现 1.聋哑症:听力明显减退甚至丧失，虽有发音功能，但言语表达能力缺失。临床根据病人听觉能力和听力计检查结果，将聋分为四级:轻度病人听远距离一般语音或近距离低声谈话有困难，听力计检查，听阈在10~30分贝之间；中度病人听近距离一般语音有困难，听阈在30~50分贝之间；重度患者仅能听到耳边的大声呼喊听阈在50~90分之间，全聋的病人对大声呼喊或其它巨大声响完全不能听到。听阈在90分贝以上。

2.其它语言发音障碍:智力发育不全的喑哑虽然言语功能缺失，但耳可不聋，同时伴智力发育障碍。先天口语领悟缺失性喑哑一般智力无明显障碍，涉及语言的智能测验出现明显困难。运用机能发育延迟的喑哑无耳聋，言语多错误，口语含糊不清，写字困难，形象手势动用不敏等，但随年龄增长后可逐渐改善。先天发育障碍性定读不能症则同时有写字和阅读能力缺失。

鉴别诊断 (一)聋哑症（deaf-mutism）因先天或婴幼儿期双耳严重耳聋或全聋，妨碍语言学习而口语无从建立而致。患者多有重度以上耳聋，伴语言功能缺失，一般无智力缺陷，详细询问母体孕期和患者生长发育期服药史和病史，常可查得致病原因。

（二）智力发育不全的喑哑因智力发育严重障碍，妨碍言语功能的学习和建立，患者常无明显耳聋，但有言语功能缺失和智力障碍存在。

（三）先天口语领悟缺失性喑哑congenitalspokencomperhenoldeficit临床较少见，听觉无障碍，一般智力无严重缺陷，由于口语领悟机能未建立，不能理解别人口语，并因此无法学习口语，而致语言障碍。患者对犬吠、雷鸣、钟声以外的声音亦不能理解其意义。

（四）利用机能发育延迟的喑哑（utilzingfounctiondevelopmentaldelaymute）又称“原发性喑哑”。因有关发音机构各种动作应有的“运用机构”发育不全，所以发音多错误，咬字不清，口语含混，难以使人明了，同时可伴写字困难、形象手势动作不敏捷等。听力和理解力正常。本症预后良好，随年龄增长症状可逐渐改善，但语言建立较迟，口语训练较为困难。

（五）先天发育障碍性写读不能症（congenitalmalderelopmentalalexiaagraphia）可能和遗传因素有关，同一家庭中可能有多人发病，患者智力、听力无明显缺陷，但写字和阅读能力缺失，可两者同时并存,亦可分别表现功能不全。

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1、语言障碍的概念。 我们天天要和不同的人打交道，打交道需要掌握日常用语，也称为交流和沟通。与人交流沟通是复杂的过程，许多人都相信交流沟通对每天的生活和社会的进步有着不可估计的重要性。交流沟通是语言的传送者和接受者之间的思想、意见或事实的交换，它需要传送者组成和输送一个信息，而接受者是解释和理解这个信息。与人交流沟通时使用的是语言。因此交流是较大的概念，而语言是交流中的工具。 语言是人类交流的工具，它同思维密不可分，所以也是人类思维的工具。语言也是一种社会现象，随着社会的进步与发展，语言也得到发展和丰富。如我们生活中碰到的外来语，是国际交流密切而产生的结果，而科技语，则是生活、工作科技化后一种必然的现象。语言学家普遍认定语言以语音为物质外壳，以词汇为建筑材料，而语法则是语言的结构体系。 言语和语言有极为密切的关系，有时两者的涵义相近，互相混用。用于区分语言和言语不同的标准是，言语是语言的一部分，言语常指人的语言实践，亦即个人运用语言的过程或产物。由于语言和言语很容易混淆，我们用口语来代表言语，两者同义，取其易于和语言一词的区别。 1977年美国口语-语言-听力学会的定义：“语言障碍是个体在语言系统的知识上未能与预期的常模相称的情形。特别是当一个儿童在语言的运用技巧上有缺陷，未达到同年龄儿童的预期水准时，就称语言上有缺陷。” 著名学者范来波1978年给说话障碍下的定义为：“和常人的言语偏离甚远，以致惹人注意，干扰信息交往，甚至使说话人或听话人感到苦恼的言语异常。” 根据美国口语-语言-听力学会的定义，交往障碍包括四种不同类型的障碍，指口语障碍、语言障碍、听力障碍和交往异常。 在残疾人抽样调查手册中，我国把听力和语言障碍放在同一类，对语言残疾（障碍）的定义为：“语言残疾是指由于各种原因导致不能说话或语言障碍。从而难能同一般人进行正常的语言交往活动。”这里的语言障碍是指单纯的语言障碍，包括失语、失音、严重口吃和构音不清。 因此，我国的语言残疾和说话障碍是一致的，但不涉及语言障碍和交往障碍的范围。

2、语言障碍的类别。 ⑴构音异常。构音异常指说话时吐字不清，也就是我们俗话说的发音不准确。交往障碍的学龄儿童中有70—80%属于构音异常，在语言障碍中有单纯的构音障碍现象，也有的是构音异常伴随其他症状出现。构音异常常见的有四种情况，说话时出现替换音、省略音、弯曲音、添加音等。 ⑵发声异常。常人说话音调、音量、音质都能保持在一定的范围内，强弱有致，大小适中，让听的人不觉得刺耳或吃力。发声异常的人则容易在音调、音量、音质三方面偏离常态。 ⑶口吃。口吃属说话节律障碍或说话流畅障碍。说话者在说话时不恰当的中断、重复、拉长一些字音或调。口吃在说话障碍中极为典型，连外行人都能指出“某某人说话结巴”。说话障碍研究中多数是研究口吃。造成口吃的原因，学术界在经过半个多世纪的争论后，普遍服从多因素论。 ⑷语言迟缓。语言产生时期较晚，在恰当的语言操作方面，明显地落后于同龄儿童。对词义的理解狭窄，不能正确地运用语言进行交流，是在期望的年龄中语言发育不达理想的状况，可能由发育迟，听力障碍、脑损伤、智力落后，情绪障碍等问题造成。

3、语言障碍的诊断。 根据儿童语言障碍的性质和历史，在筛查后要进行诊断评价。这时要根据儿童的年龄和障碍的性质，选用不同的诊断方法和材料。 筛查是为了找出应该引起注意的问题，诊断是针对找出的问题，确定异常的量和质的问题。语言诊断的过程是为了确认异常存在与否。 诊断是应该从下列几种方法收集所需的资料： ⑴儿童个案史的资料收集。收集儿童的成长过程、家族史、健康史、学业成就、社会能力、情绪稳定性、语言环境等等有关的资料，以便充分掌握导致儿童语言障碍原因的有关资料，为未来进行矫治提供有用的依据。 ⑵生理检查。检查儿童的听力、发音器官、呼吸器官等的发育情况。必要时还可以做脑神经生理检查，以确定语言障碍的生理原因。 ⑶智力评定。语言和智力发育有相当密切的关系，心理学界认为语言能力是智力的反映，语言障碍的程度与智力轻、中、重度成正相关的关系。所以智力评定对语言障碍的诊断是很重要的工作。但需注意，许多智力量表的语言部分对真正有语言障碍的儿童如失语症、口吃等语言障碍却无法施测。 ⑷情绪适应的评价。情绪障碍或行为异常的儿童容易造成功能性说话异常，应该采用心理测验、访谈、咨询或行为观察分析的方法来诊断语言障碍是否和情绪障碍有关。 ⑸语言障碍性质的诊断。根据科克的介绍可用4种方法来进行（详见《残疾儿童的教育诊断》）。 ⑹根据各类语言障碍的症状来决定是否存在语言障碍的情况。 语言障碍儿童是特殊儿童中人数最多的一类，约为学龄儿童的2.8%。学龄前儿童的比例则比学龄儿童更高。 我国专家近期研究出来的两种语言障碍实用量表：一是“汉语言语流畅度诊断测验”；二是“学龄儿童语言学习能力诊断量表”（详见《残疾儿童的教育诊断》）。

4、教育安置。 多数语言障碍的儿童没有肢体或动作的障碍，应该有正常的智商。但是正常的智商并不保证在学业上保持中等或以上。语言障碍的儿童会有严重的自卑感，也许因此而影响成绩。因此，绝大多数的语言障碍儿童在普通教育班学习，学业成绩一般处在中等偏下。这些儿童随着年级的升高，他们的成绩会逐渐下降，有的甚至出现智力落后。处于轻度智力落后的语言障碍儿童，可以在普通班级实行随班就读。部分语言严重障碍的儿童，可以进特殊学校培智班或普通学校的特教班就读。在教育上则侧重于语言的强化训练，以促进他们的语言表达能力的提高。

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主要是了解儿童是否有失语及发音困难。较常使用的一些标准测验包括：

丹弗发音甄别测验（denver articulation screening test）

皮博迪图画词汇测验（peabody picture vocabulary test）

戈德曼-弗里斯托发音测验（goldman-fristoe test of articulation）

语言听力理解的感受-表达-形成语言的测量量表（receptive-expressive-emerging language scale test of auditory comprehension of language）

儿童的符号测验（token test for children）

伊里诺斯心理语言能力测验（illinois test of psycholinguistic abilities）

卡罗引发语言表（carrow elicited language inventory）。

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我国听力残疾人数居最常见的五种残疾之首，据1987年的普查结果显示，12亿人中听力障碍的有400多万，其中7岁以下儿童有80万，12岁以下儿童有100万。

据北京妇产医院新生儿听力筛查室孙慧红主管护师介绍，听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11个月牙牙学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月前进入学语期，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍，社会适应能力低下，注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可通过声音放大技术等方法重建其语言刺激环境，使语言发育不受或少受损害。

新生儿听力筛查是上世纪90年代发展起来的一项医学实用技术，是目前早期发现听力障碍患儿最有效的方式，是对一个特定群体通过简单快捷的测定方法，并根据特定指标来区分或发现其中有高度可疑病态的个体或亚群，并需要进一步进行确定诊断或追踪观察。

国外的研究表明，小儿先天性听力损失的发病率约在1‰-3‰，其中重度至极重度听力障碍的发病率约为1‰，国内报告为3‰-6‰。

因此，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。

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