孩子出现血尿，尤其是肉眼血尿，父母亲总是非常紧张，而对于无意中发现的镜下血尿常常又感到困惑不解。父母朋友们的心情是可以理解的，但血尿的原因错综复杂，而血尿的多少与疾病的轻重并无直接的关系，因此，对于小儿血尿来说，明确血尿的原因才是至关重要的。

临床上我们常常碰到这种现象，小儿尿液发红不一定就是血尿，例如食入含某些色素多的食物或利福平、痢特灵等药物，常使人误以为就是血尿，而清澈的小便却意象不到地发现镜下血尿（显微镜下多次尿常规红细胞〉5个／高倍视野），因此，血尿的诊断首先应明确真性血尿的存在。我们知道：血尿的存在只是疾病的一种表现，血尿可以是疾病的一部分，也可以是泌尿系疾病唯一的表现。而对于泌尿系疾病所致的血尿，它的定位就显得非常重要。一般来说，如果血尿出现时小儿伴有眼睑浮肿、高血压或同时伴有蛋白尿，定量〉2克／l，或血尿出现时同时伴有红细胞管型，都强烈提示血尿来自于肾实质受损，临床称之为小球性血尿。因为小球性血尿经肾脏滤出必须经过机械性的挤压、肾小管内不同渗透压的影响，所以在高倍显微镜下就可以出现大量的异型红细胞，这对小球性和非小球性血尿的鉴别诊断具有重要的临床意义。

在小球性血尿中，β溶血性链球菌感染后的免疫复合物性肾炎是常见病、多发病，学龄期的儿童，急性起病的血尿如同时伴有浮肿、少尿现象，应高度怀疑急性肾小球肾炎。临床可找链球菌感染的证据（如咽拭培养、抗o等）以及免疫复合物性肾炎的证据（如免疫球蛋白、补体等）来明确诊断。

小球性血尿中，尤其是小儿时期无意中发现的镜下血尿持续存在，临床无任何伴发症状，肾脏遗传性疾病所致的血尿不能除外，必要时可作肾穿刺活检以明确诊断。

而在原发性的肾小球疾病中，lga肾病发病率高，临床典型的表现为发作性的肉眼血尿，和感染关系密切，常在感染发生1－3天内出现，又称咽炎同步性血尿。虽然临床表现多种多样，但血尿常常是唯一的表现，一旦怀疑应作肾组织活检明确诊断。

另外，在小球性血尿中，继发性肾小球疾病也是不可忽视的一个原因。临床若同时出现双下肢过敏性紫癜，紫癜性肾炎的诊断也就明确了，但临床需要注意的是：有些患儿紫癜不典型或始终不出现，常常给诊断带来一定困难，临床必须加以注意。另外，系统性红斑狼疮的肾损害虽然常见，但一旦临床表现不典型，早期常仅仅表现为血尿或蛋白尿，尤其是缺乏肾外表现，明确诊断就必须依赖于免疫学检查，必要时肾组织活检就显得非常重要。

非小球性血尿中，如出现剧烈的腰痛、放射痛，泌尿系统结石是首先需要考虑的。临床可借助于影像学等检查协助诊断。

原发性高钙尿症也常表现为血尿。如果尿筛选检查显示随意ca／cr比值增高，可进一步在低钙饮食后作24小时尿钙含量的测定，如结果显示尿钙含量〉4mg／kg／d，诊断也就明确了。

左肾静脉受压也是非小球性血尿常见的原因之一，临床常见于体型瘦长，发育较快的小儿，常在运动后血尿加重，表现为左侧出血，临床可出现左胁腹痛，b超检查可协助诊断。

另外，值得注意的是：小儿不典型的尿路感染，临床也可表现为反复的血尿为主，如同时有脓尿的出现，尿路感染不能完全除外，应反复多次作中段尿培养协助诊断。

综上所述，对于小儿血尿，尤其是单纯性血尿，如果能明确血尿的定位是非常重要的。对于不明原因的持续存在的小球性的血尿，肾组织活检将为最终明确血尿的原因提供非常客观而有价值的依据，从而才能有效地指导临床的治疗。

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发热伴血尿主要见于泌尿系统疾病，如肾结核、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎等。也可见于其他全身性疾病如流行性出血热、钩端螺旋体病、亚急性细菌性心内膜炎、急性白血病、急性特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等。

发热伴血尿在泌尿系统常见的四种疾病应该鉴别如下：

肾结核有肾外结核病史，起病缓慢，出现血尿前常有较长时间的低热、乏力、纳差、消瘦、盗汗等全身症状，膀胱刺激症状和血尿较明显，尿液常呈酸性；

急性膀胱炎和急性肾盂肾炎患者，既往常有尿路感染病史，有膀胱刺激症状和脓尿，但血尿较少见，急性肾盂肾炎尚有肾区疼痛和叩击痛； 急性肾小球肾炎患儿病前常有链球菌感染史，无膀胱刺激症状，血尿常见，并有浮肿和高血压。

在以上四种疾病中，急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎，主要依靠病史，体征和尿液检查即可作出诊断。而肾结核诊断比较困难，必要时需考虑作尿液结核菌检查和泌尿系统造影检查明确诊断。

一些全身性疾病在病程中也常可见到发热伴血尿的症状。但这些疾病的血尿一般都是一过性的，并且也不属于主要症状。根据全身症状和有关化验检查，一般不难作出诊断。

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如果您的小孩出现血尿而使您困惑不解时，请您留心于下列伴发症状和体症，或许我们的求医指南能给您提供一点有益的线索。

如血尿发生在用药后，（例如头胞唑啉、氨基甙类）而停药后血尿自然消失，要想到药物性血尿的可能性。建议在小儿肾内科随访。

如血尿出现时同时伴少尿和眼睑浮肿，极可能的疾病是急性肾小球肾炎。建议去小儿肾内科诊治。

如血尿出现前后两下肢紫癜出现，说明过敏性紫癜已影响肾脏，疾病的诊断已明确，但仍需在小儿肾内科随访和诊治。

当血尿出现时发现患儿是乙肝病毒携带者，则应高度怀疑乙肝病毒相关性肾炎。建议应去肾内科诊治并应作肾活检穿刺明确诊断。

如血尿出现时患儿既往已有鼻衄或其它身体部位的出血点，要联想到出血性疾病的可能，建议应先去血液科作一些必要的检查。

如发病后不久即出现的血尿，临床无任何症状和体症，倘若追问出有血尿家族史，则遗传性疾病的可能性很大，应去肾内科就疹并作肾活检穿刺明确诊断。

如血尿同时伴尿频尿急，尤其是尿常规有白细胞的存在，提示有尿路感染的可能性，应去肾内科随访。

推荐医生：

上海复旦医学院附属儿科医院 徐虹教授

上海复旦医学院附属儿科医院 宋善路副教授

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小儿尿血尿并不属于绝症，但要搞清楚原因才行，通常小儿尿血尿是什么病来的呢？

婴儿时期血尿常见于尿道口的溃疡和发炎，肾母细胞，溶血性尿毒症综合征等等。学龄前儿童血尿常见于急性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、肾母细胞瘤、泌尿系损伤、异物及出血性的膀胱炎等等。除去这些疾病以外，全身性的疾病也可能引起血尿。比如血液病，维生素c缺乏引起的坏血病，流行性出血热，尿滴虫等等。

血尿是在儿科泌尿系统疾病最常见的表现之一，分为肉眼血尿和镜下血尿。美国报道6~12岁儿童血尿发病率1%~2%，韩国报道小学、初中以及高中儿童血尿发生率分别为0.64%、0.61%以及0.48%，日本东京连续13年的学校尿液筛查结果显示在小学和初中儿童血尿发生率分别为0.54%和0.94%。