随着母乳喂养越来越普及，发生黄疸的新生儿也较过去明显增多了。小儿除了皮肤出现轻重程度不一的黄疸外，其它方面，如精神、吃奶、睡眠、大小便等等都很正常，孩子体重增长也满意。去医院看病，医生常常考虑是母乳性黄疸，难道是母亲的奶不好才引起孩子黄疸吗?那么要不要停喂母乳呢?

母乳性黄疸是一种以间接胆红素增高为主的高胆红素血症，发生率较高，其发生原因到现在还不十分明确。有人推测母亲奶中含有一种激素，这种激素可以与间接胆红素竞争与肝内葡萄糖醛酸转移酶的结合；还有人认为母乳中的脂肪酸可以抑制肝内此酶的活性，这两种情况都可使间接胆红素不能转化成直接胆红素，因而引起高间接胆红素血症。目前多数人以为母乳性黄疸主要是因小肠对胆红素的吸收增加，致使胆红素的正常肠肝循环增加所引起。总之，有各种病因学说，但都不能肯定。

怎样才能确定为母乳性黄疸呢?由于目前还无特殊的化验检查来确诊，因此只能排除所有能引起新生儿高胆的疾病后才考虑这种病，所以医生不诊断是很谨慎的。此外，还可以进行试性诊断，即停喂母乳3～5天后，黄疸明显减轻或消退；胆红素下降到原来水平的一半以上；重新喂母乳后，孩子可能又出现黄疸或稍有加重，这时即可考虑为母乳性黄疸。

母乳性黄疸预后良好，孩子除了黄疸外，无任何其它不适，也不影响正常生长发育，同时也未发现母乳性黄疸引起核黄疸的病例，所以一般不需要停喂母乳，但为明确诊断应到医院请医生分析判断。应注意的是胆红素水平特别高时最好停喂母乳3～5天。这样可使血中胆红素降低一半以上，当再次复喂母乳时，血中胆红素可轻度“反跳”，但不会超过原来水平，随后即会日渐消退，这也有利于明确母乳性黄疸的诊断。停母乳的时候可以给婴儿喂配方奶，同时妈妈应按时把奶挤出，以保持乳汁充分分泌，待婴儿黄疸消退后仍可继续哺喂。黄疸轻的，给孩子喝一点葡萄糖水，可对黄疸的消退有所帮助。

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什么是“母乳喂养不足症”？影响母乳不足的八大原因是什么？怀孕时吃得一点不比别的孕妇少，怎么还会母乳不足呢？

:母乳喂养不足症"

:母乳喂养不足症"就是母乳不足，造成纯母乳喂养儿进食不足。母乳不足表现为：喂奶时听不到宝宝吞咽的声音;妈妈自己感不到奶胀，宝宝吃奶时不安静，吃奶后过不了多久又想吃奶;尿量少且每日少于6次;生后十天体重仍在下降，生长曲线平坦等等，严重者通过睡觉不吃不哭来保存能量，长时间的睡觉，表情淡漠，哭声低微，并出现早发性母乳性黄疸（又称喂养性黄疸）。早发性母乳性黄疸主要是因为哺乳次数不够，母乳不足，热卡不足及胆红素排泄过慢导致肠肝循环增加所致。

母乳不足不都是营养不够所致吗？

现在经济条件都很好，平时都很注意营养，怀孕时更是吃得一点不比别的孕妇少，怎么还会母乳不足呢？

母乳不足这种情况如今在临床并不少见，大多数妈妈在分娩后都会产生不同程度的哺乳困难，出现这种情况并不正常，只有不超过1%的妈妈可能出现母乳不足的情况，大部分的妈妈出现母乳不足往往是由于哺乳方式不当引起的，此外，妈妈营养充足，但饮食不平衡，产妇过度紧张、忧虑、愤怒、惊恐等不良精神状态，哺乳期乳腺病导致乳腺管堵塞，都有可能造成母乳不足或:哺乳困难症"。

小儿黄疸是怎么回事？这就要从小儿黄疸的生理性原因和病理性原因两方面讲起。一般情况下，前者是不需要做特殊处理或治疗，而后者则需要及时进行治疗。

小儿黄疸生理性原因：

这是因为一方面胎儿还在妈妈宫内的时候，宫内环境低氧导致血液中的红细胞生成过多，加上这类红细胞大多事不成熟、易被破坏的，所以胎儿出生后造成胆红素生成过多，约为成人的两倍。另一方面，由于新生小儿肝脏功能不成熟，这让胆红素代谢受到限制，造成新生小儿在一段时间出现黄疸现象。

一般来说，生理性黄疸在出生后第2-3天出现，皮肤呈浅黄色，眼球偏黄；第4-5天最黄，2-3周自然消退。

小儿黄疸病理性原因：

病理性黄疸是由于疾病所引起的，常见的是母乳性黄疸和溶血性黄疸。

母乳性黄疸顾名思义就是因吃母乳而发生，这是由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生小儿皮肤和巩膜的黄染。

溶血性黄疸最常见原因是abo溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为o、胎儿血型为a或b最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为a、胎儿血型为b或ab；母亲血型为b、胎儿血型为a或ab较少见，且造成的黄疸较轻。

另外，小儿黄疸病理性情况还包括了感染性黄疸，这种情况发生的原因主要是由风疹病毒、eb病毒、弓形体等等病原体感染所致。

随着母乳喂养的普及率不断提高,母乳性黄疸这种疾病的发病率也有增高趋势。那么母乳性黄疸是怎么回事呢？

母乳性黄疸原因盘点

肠-肝循环增加（30%）：

其发生的原因目前认为主要是因为与新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加有关，由母乳本身造成，推测主要原因有：

1、母乳中含有孕3α-20β二醇 ，母乳性黄疸患儿母亲母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性。

2、母乳中不饱和脂肪酸含量高，母乳性黄疸患儿母亲母乳中不饱和游离脂肪酸的含量增高，对肝脏葡萄糖醛酸转移酶产生抑制。

3、母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已结合的胆红素再分解，小肠重吸收增加，至肠-肝循环增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

肠道菌群（25%）：

最近几年研究认为，母乳性黄疸是在多种因素作用下，由胆红素肠-肝循环增加所致，这种学说较为成熟，并得到验证，β-葡萄糖醛酸苷酶（β- gd）在发病机制中起主要作用。

1、新生儿肠道内β-gd丰富，肠道内β-gd主要来源为母乳（新生儿自身也可产生，正常肠道菌群建立后也可产生，但产生较少），β- gd分解结合胆红素，还原为未结合胆红素，经小肠再吸收进入肠-肝循环，使血清未结合胆红素增多，引起黄疸。

2、肠内β-gd活性高，新生儿小肠中β-gd活性高，为成人的10倍。

3、胆红素排泄少，新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少。

4、胆红素重吸收多，有人发现母乳中有特殊的脂肪酸，胆固醇，促进了未结合胆红素的重吸收。

大量研究表明早产儿经母乳喂养者比足月儿更容易发生母乳性黄疸，尤其是出生时体重低于1500克的早产儿，主要是以迟发型母乳性黄疸为主。其原因可能是与早产儿的肠肝循环增加以及母乳中某些因子含量高、活性更强有关。

母乳性黄疸足月儿多见，但是并不随着生理性黄疸的消失而消退。主要是轻、中度黄疸，重度少见。

目前母乳性黄疸缺乏诊断手段，往往在排除了其它引起新生儿黄疸产生的病因后才能确诊。临床上对于血清胆红素超过12~15毫克/分升（205.2~256.5 μmol/l）可试停母乳改为配方奶3~5天，黄疸消退，血清胆红素可以下降原来水平的50%以上，即可诊断为母乳性黄疸。

本病确诊后不需要特殊治疗，对于足月健康儿可以继续母乳喂养，在医生的监视下鼓励少量多次喂奶。一旦血清胆红素高于15毫克/分升（256.5 μmol/l）暂停母乳喂养72小时改配方奶。胆红素可以下降原来水平的50%，恢复母乳喂养后，胆红素浓度可轻度升高，而后逐渐降低。在暂停母乳期间，应该用吸奶器将母乳吸出，以保证乳汁的充分分泌以便以后继续母乳喂养。对于血清胆红素在15~20毫克/分升（256.5~342.0 12μmol/l）的患儿建议停母乳改配方奶进行光疗。早产儿当血清胆红素到10毫克/分升（171.0μmol/l）即应警惕，及早干预。

母乳性黄疸如何预防

增加新生儿早早期乳汁摄入量，可使新生儿体内热量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净。减少胆红素肠肝循环，降低血清胆红素水平。从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率。并可使新生儿及时获得营养丰富的初乳。对健康新生儿的母乳黄疸要严密监测和加强随访尤对生后2-3天即出院回家的母乳黄疸新生儿需建立必要的随访，以便早干预防止脑损害。

1、妈妈在怀孕期间注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。

2、宝宝出生后，宜密切观察皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。

3、增加新生宝宝早期乳汁摄入量，可使新生儿体内热量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。能促进肠蠕动，使胎粪尽早排净。减少胆红素肠肝循环，降低血清胆红素水平从而降低了新生儿病理性黄疸的患病率。

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