每个孩子都是家中的宝贝。但是有时，因为遗传、药物等因素的影响会使得胎儿在母体中的发育受到影响。这些可能会导致胎儿畸形或是患上先天性的疾病。例如，胎儿肾积水就是例子。那么，当我们面对还在腹中的胎儿患上肾积水时，应该怎么办呢?

胎儿肾积水是一种先天性疾病，许多家长认为没有办法治愈，只有打掉胎儿可以解决的问题，事实上，引起胎儿肾积水的发生是由于肾盂部位增厚导致肾积水。而如果真的需要引产或如何处理都需要听取正规医院医生的建议，家长不要做出错误的决定，下面来看看胎儿肾积水应该如何做。

正常胎儿肾脏的集合系统可有轻度分离，分离的直径达6毫米，而胎龄大于30周后肾盂扩张大于等于10毫米或存在肾小盏扩张则是肾积水。胎儿肾积水可分为可复性的和不可复性，1.01 - 1.63厘米之间的可复性的积水宽度，肾实质厚度，1.02-0.58厘米，胎儿的出生后环境的变化，积水的消失。

此外，胎儿肾积水的发现不需要有太多的担忧，同时也不必急于终止妊娠，应在b超发现后一小时或后一周后审查。如胎儿肾积水的宽度为<1.63厘米或肾实质厚度>0.58厘米，可以视为正常;如水的宽度大于2.15厘米小于0.2厘米或肾实质厚度是不可恢复的，这时就可以根据实际情况终止妊娠。

虽然胎儿肾积水是危险的，但在发现后如果能实时跟踪监测胎儿的情况，可以更好地更科学地解决，取出胎儿不是唯一的方式，那么当胎儿肾积水时，家长应该怎么做呢?

家长首先要冷静和细心，然后听从医生的建议，避免不正当的对待，做出让自己后悔的决定，伤害到孕妇的健康和生活。

上述所说，就是关于胎儿肾积水的一些简单介绍。从上面我们可以知道，这种疾病多半是由于先天性所造成的。而且这也是一种可以治愈的疾病。因此，在面对这种情况时，家长最应该做的就是保持冷静，听从医生的安排。

一、现阶段胎儿肾积水诊断与治疗存在的问题

胎儿肾盂积水是系列病因导致的以胎儿集合系统不同程度扩张为表现的临床综合征。发病率约1.4%，产科、小儿泌尿外科、超声科医生常常需要面对胎儿肾盂积水的诊断、评估和治疗。然而目前国际上对胎儿肾盂积水的诊断与治疗仍有较多争议，争议内容主要有四个方面，即诊断标准、梗阻部位、治疗时机、患肾的保留与否。胎儿肾盂积水的b超筛查尚无统一操作规范，严重影响检查结果对诊断的参考价值，检查结果在不同操作者之间缺乏可比性，影响患儿病情的追踪观察与评估。许多医务人员在临床工作中仍有较多困惑，不能够对胎儿肾积水进行科学的产前诊断、评估及指导治疗。本次会议旨在针对现阶段胎儿肾积水诊断与治疗存在的问题，探讨胎儿肾积水的诊疗流程。

二、胎儿肾积水的筛查方法

建议统一胎儿肾盂积水b超筛查的测量规范。从孕20周开始，每4周b超筛查一次， 注意观察除肾盂积水以外的其它b超阳性指征，如输尿管扩张或膀胱发育异常等。b超对胎儿肾盂积水的检查应包括以下几个部分：保证测量时患儿基础条件的一致性，记录清楚是排尿前还是排尿后;b超检查肾脏时应包括矢状位与冠状位的检查;注明肾盂积水为肾内型还是肾外型;测量肾实质的厚度并分清皮、髓质的分界、患侧与健侧肾实质厚度的对比;应做排尿前后膀胱容量的测定，对比排尿前后肾盂分离的情况。以上对指导评估胎儿期肾的发育、出生后患肾感染可能性、是否需预防性使用抗生素有参考价值。

部分胎儿合并存在多系统畸形，建议染色体核型分析及多系统畸形检查。对疑诊为肾囊性变、巨输尿管症、后尿道瓣膜、梅干腹综合征、重复畸形、异位输尿管、输尿管囊肿等病例，进一步行mri检查。临床诊断肾盂积水的胎儿每4周b超复查一次直至出生。

三、胎儿肾盂积水的诊断与分级

目前对胎儿肾盂积水的诊断暂无统一标准，国内外大多数学者根据肾盂前后径(apd)来定义先天性肾积水的程度，当分离>10mm，临床即诊断胎儿肾盂积水。在诊断胎儿肾盂积水后，其分级对治疗有指导性意义。目前常用的胎儿肾盂积水诊断及分级标准有3种：grignon分级、arger分级、1988年美国胎儿泌尿学会标准。grignon分级：一级为肾盂扩张<10mm;;二级为肾盂扩张10~15mm;三级为扩张程度同上伴肾盏轻度扩张;四级为肾盂扩张>15mm伴肾盏中度扩张;五级为肾盏中度扩张，肾实质变薄。arger分级：一级为肾盂扩张<10mm;二级为肾盂扩张10~15mm;三级为除肾盂肾盏扩张、肾实质变薄外，尚包括多囊肾和肾发育不良。1988年美国胎儿泌尿学会标准：排除膀胱输尿管反流后，肾盂积水分4级：0级为无肾盂积水;1级为肾盂轻度分离;2级为除肾盂扩张外，一个或几个肾盏扩张;3级为所有肾盏均扩张;4级为肾盏扩张伴有肾实质变薄。我们在临床工作中，总结既往经验，以简便、实用为原则，建议胎儿肾盂积水诊断及分级方法为：apd为5mm~10mm时诊断为肾盂轻度扩张，同时需测量肾实质厚度，如患侧肾实质厚度小于对侧的1/2，应诊断为肾盂积水;apd10-15mm为轻度肾盂积水;apd15-20mm为中度肾盂积水;apd>20mm为重度肾盂积水。

四、胎儿肾积水的治疗

1胎儿期及产时的治疗：

胎儿外科手术治疗强调在胎儿期疾病影响胎儿正常发育或损害重要脏器功能前适时地进行外科干预，对于在胎儿期即会威胁胎儿生命的畸形的治疗有积极的意义。目前胎儿外科尚处于起步阶段，存在大量严重的手术并发症及伦理学问题。目前胎儿外科在我国尚未开展，胎儿产前诊断和exit、新生儿外科早期干预模式是目前的较好模式，为未来胎儿外科的发展打下了基础。

2出生时的处理：

包括羊水过少、生殖器畸形、其它畸形对新生儿期的影响，以及分娩时新生儿的处理。对于患肾体积过大，影响自然分娩的胎儿，分娩方式首选剖宫产。

3完善检查：

大多数产前诊断为肾盂积水的患儿出生后可以在门诊进行检查。患儿出生后立即进行一系列检查以排除相关畸形。新生儿是否做放射性检查目前尚有争议。我们的观点倾向于产前诊断肾盂积水患儿在出生后需行vcug检查，即患儿肾盂扩张>10mm，或存在输尿管扩张，则有必要行vcug检查。即使超声检查提示生后肾盂积水已经消失，仍有必要行vcug检查。对高度怀疑存在返流或排空不全的患儿，如果vcug检查显示无返流，则需再次缓慢注射造影剂进膀胱行vcug检查。患儿出生后需定期复查b超。由于新生儿出生后生理性脱水，超声检查需在出生后3d之后进行，否则会影响超声对肾盂积水的判断。第一次的超声检查常选择在出生后3~4w进行。当患儿出生后复查超声提示严重的肾盂扩张(集合系统分离>15mm)且有输尿管扩张时，排泄性尿路造影是评估泌尿系梗阻和肾功能的必要检查，理想的检查年龄是在生后一个月，也可选择99锝核素扫描。

4膀胱输尿管返流、巨输尿管症、后尿道瓣膜、梅干腹综合征、异位输尿管、输尿管囊肿等导致的肾盂积水应及早手术治疗。

upjo伴有轻度肾盂积水(apd<15mm)是否需预防性使用抗生素，建议有返流的病例需预防性使用抗生素，肾盂积水需行尿常规检查、b超下观察肾皮髓质分界是否清晰，以判断有否合并炎症，对合并炎症的病例需预防性使用抗生素。轻度肾盂积水的患儿每2～3月门诊复查一次b超，追踪随访至2岁。对中度肾盂积水(apd为15mm～20mm)的患儿则建议做一系列相关检查，如ivp、vcug、超声、ct平扫增强、99锝核素扫描等，充分评估患肾功能，根据评估结果确定是否需要外科治疗，存在集合系统分离>15mm或有输尿管扩张、肾盏扩张、皮质变薄等的患儿，应纳入外科治疗范围。对重度肾积水(apd>20mm)或有肾盏扩张、肾皮质变薄、输尿管扩张等的患儿，则需手术治疗。所有非手术治疗的患儿在保守观察过程中，如核素扫描检查提示存在肾排空障碍，则均需手术治疗解除梗阻。放射性核素扫描提示分肾功能<10%的肾脏，可行肾盂造瘘，观察4~6周，最长时间可观察12周，观察肾皮质有无增厚、皮髓质分界是否清晰、患肾引流尿量是否增加、患肾引流尿的比重及ph值、电解质等，以辅助评估患肾功能，确定是否能够保留患肾。

5关于新生儿及幼小婴儿手术适应证：

我们认为胎儿或出生后新生儿明确诊断为重度肾积水，且肾功能存在明确损害时，手术应不分年龄，尽早治疗。

肾积水对人体的危害性也很大，如果再渗中滞留的积水不能及时排出，就会导致一些别的病症发生，严重的会出现一些严重甚至是尿毒症的情况。对于肾积水，该怎样进行治疗？

1、肾积水不严重的话，一般会采取保守治疗的方法。给患者服用一些活血通络、除湿的药物来进行缓解这种症状。在一般情况下，用这种方法不病情轻的都会痊愈。

2、如果在患者体内的肾积水达到了非常严重的情况，普通的治疗就不能够缓解这一症状，就需要采用手术的方法进行治疗。如果严重的肾积水不能够得到治疗的话，就会导致患者的肾功能出现丧失或者是出现严重的感染，甚至会有积脓的表现，如果肾功能的一侧是良好的，医生就会采取切除另一侧有病变的肾，然后就会缓解肾积水的现象，同时也不会导致另一侧完好的肾由感染情况。

3、如果肾积水导致两侧的生工能都很差，这时就会引发尿毒症情况，医生就会先采用肾造瘘术。会根据肾功能的恢复情况再进行下一步的处理。只有这样才能够保证肾功能的完好。如果在同时切除两侧肾对身体危害性很大。所以只有采用这种方法，才能够进一步的改善肾功能造成的不良现象。

孩子都是父母的心头肉，孩子病痛更是父母的病痛，如果能够及时发现病因就能够及早的采取治疗，早治疗能能够掌控病情让病痛得到缓解，快速痊愈，那么大家知道胎儿肾积水的治疗方法吗？接下来小编就来为大家介绍胎儿肾积水的治疗方法有哪些。

胎儿发生肾积水的原因较为复杂，一般分为两种情况：

1、可复性，即胎儿在发育过程中暂时出现了肾功能失常或结构异常。但随着孩子的发育，这种功能缺陷被逐渐弥补，特别是出生后，由于环境的变化，肾功能恢复正常，肾积水也随之消失。这种情况常见于某种原因引起的胎儿输尿管收缩节律失调，或输尿管发育过程中出现的暂时性解剖结构异常。

这种可复性肾积水多会随着胎儿发育逐渐消失，故不必中止妊娠。

2、不可复性，常见于先天性输尿管发育狭窄，且多有泌尿功能不全现象。此类肾积水胎儿如果出生，应及时进行必要治疗，以改善其泌尿系功能；彩超诊断虽然可以发现胎儿肾积水，但是它也有一定的局限性，并不能明确肾积水发生的真正原因，更不能预测肾积水的发展方向。

因此，发现胎儿肾积水不要急于终止妊娠，应充分征求临床医生的诊断意见，同时密切观察胎儿肾积水的发展情况，间隔一段时间后，再做一次彩色b超，以了解胎儿肾积水的发展趋向。如有必要，再考虑是否中止妊娠。

温馨提示：

请广大孕妇患者们对于治疗方法的选择一定要慎重，应该到正规医院介绍医生的治疗建议。

大家知道胎儿肾积水的原因吗？通常婴儿发生双肾积水是因为尿液逆流，肾积水患者出现了回流到肾脏的一种不正常现象。此时，肾脏同时会有准备流到膀胱的尿液，以及从膀胱倒流回来的尿液，这个时候肾脏的水分就会太多，造成肾积水。

输尿管阻塞：是造成肾脏积水常见的疾病，原因就是输尿管的一小段发生狭窄而引起阻塞，导致肾脏中的尿液不易流至膀胱，停滞在肾脏。通常只要将输尿管狭窄的一段切除，再重新接起来，让输尿管保持通畅，就可以改善肾积水的情形。

先天性的梗阻

1、节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。

2、内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处，产生不完全的梗阻和继发性扭曲，久之肌肉细胞被损害，形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水。

3、输尿管扭曲、粘连、束带或瓣膜橛结构，此可为先天性也可能为后天获得。

4、异位血管压迫约1/3，为异位的肾门血管，位于肾盂输尿管交界处的前方。

5、输尿管高位开口：可以是先天性的，也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张，导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移，在术中不能发现狭窄。

6、先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。

后天性梗阻

1、炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定。

2、膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。

3、肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等新生物，可为原发也可能为转移性。

4、异位肾脏(游走肾)。

5、结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄。

其它原因

1、外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶。

2、女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症;胃肠道病变。

3、腹膜后病变（包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等）。

4、下尿路的各种疾病造成的梗阻　如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。