心脏病的应急治疗处理：冠心病一、病理基础及发病高危因素冠心病是"冠状动脉粥样硬化性心脏病"的简称，是全身性动脉粥样硬化的一部分。其主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、粥样硬化斑块形成、局部纤维化或钙化，造成血管壁增厚、管腔狭窄或阻塞（见上图），从而导致狭窄远端的心肌在运动甚至休息时出现缺血。冠心病在中老年男性中比较多见，目前已成为中国城镇人口中致死率最高的疾病，严重影响患者的生活质量。目前我国冠心病高发区中青岛、北京、乌鲁木齐分别排在前三位。动脉粥样硬化的发生发展过程的具体原因尚没有明确，但是通过大规模临床统计分析认为高血压、高血糖（糖尿病）、高血脂、吸烟、肥胖等是冠心病的主要的高危因素。

二、临床表现和诊断冠心病的临床表现最为引人注目和常见的是"心绞痛"，而危险性最大的是急性心肌梗塞，往往导致抢救不及而猝死。但有一部分病人却从未有过心绞痛，甚至在心肌梗塞时也未有过疼痛，而主要是表现为胸闷或心前区不适心绞痛患者的诊断主要依靠典型症状、发作时的心电图等即可诊断。对于症状不典型的患者应行运动心电图实验、核素心肌灌注扫描等检查以明确诊断，24小时持续心电监测（holter）对诊断也有帮助。对于急性心肌梗塞，目前主要的诊断依据是典型症状、心电图演变过程和心肌酶学演变的证据。目前冠状动脉造影是诊断冠心病的"金标准"，不仅可以明确冠状动脉病变的位置、性质、程度，而且对后期治疗起到决定性指导意义。

三、冠心病治疗方案的选择：由于目前冠心病的具体病因尚未明确，目前的医疗界尚无根治冠心病的方法或特效药物。所有的治疗的最终目的是控制症状的发作，提高患者的生活质量。冠心病的治疗方案主要有以下四类： a、调整生活习惯，控制冠心病高危因素：即控制血压、血脂、血糖，戒烟减肥等，平时加强锻炼身体。 b、内科药物治疗：主要是指硝酸酯类和中药合剂等冠脉扩张药物（硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、速效救心丸、丹参滴丸）。另外，钙离子拮抗剂（合心爽、络活喜）、β－受体阻断剂（倍他乐克）可以起到缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量等作用，acei类（悦宁定、蒙诺）可以减低心脏后负荷，在医师的指导下可以酌情联合使用。对于急性心肌梗塞6小时的没有溶栓禁忌的患者，可以考虑施行溶栓治疗。

由于溶栓治疗有脑出血等严重并发症的可能，所以溶栓治疗需要在专业医师的指导下进行，并且应具备一旦溶栓失败则转行急诊ptca或急诊cabg治疗的条件。 c、内科介入治疗：包括ptca、支架植入、激光旋切等方法。介入治疗最大的优点是创伤小，实施迅速，对于急性心梗等的治疗有独特的优势，患者易于接受。但由于其本身技术上的缺陷，对于冠脉病变弥漫、伴有偏心性钙化斑块、多支病变、左主干病变等属于绝对或相对禁忌。另外，在ptca＋支架植入6个月内约有1/4～1/3的患者出现冠脉内再狭窄，这是目前心脏内科急待解决的问题。近年来出现的覆膜支架使植入后再狭窄率明显下降，但尚无远期通畅率的报告，并且费用高昂。 d、外科手术治疗：主要是指冠状动脉搭桥术（cabg）和激光心肌血运重建术（tmlr）。

cabg手术的远期效果在冠心病治疗中是最好的，采用乳内动脉、桡动脉等搭桥，10年通畅率在90％以上；即使采用大隐静脉等搭桥10年通畅率也在60％左右。在美国，每年cabg手术例数在几十万例以上，而在我国，由于心脏外科起步较晚、患者存在惧怕手术的心理、以及一些其他原因，每年cabg的手术例数不到5000例，并且都集中在北京等医疗水平相对高的地区，在全国的普遍推广尚需进一步努力。 e.激光打孔：激光打孔手术是在80年代发展的技术，适用于不能行ptca，也不能耐受cabg手术，但必须治疗的严重冠心病患者，但现在其疗效尚未完全肯定。 f．心脏移植：终末期冠心病患者，大面积心肌梗塞，心功能低下，ef值。

  在过去的30年内，越来越多的证据证明，b族维生素和叶酸与心脏病之间存在联系。在20世纪70年代，澳大利亚新南威尔士大学的戴维·威尔肯(davidwilcken)教授和他领导的研究小组发现，心脏病与一种名叫高半胱氨酸的氨基酸有关。威尔肯教授发现，在55岁之前有过心脏病发作史或心绞痛史的患者，其体内高半胱氨酸的水平远远高于相同年龄段但是没有心脏病的人。

  在这以后，全世界的许多研究都证实了这一联系。高半胱氨酸是一种有害的氨基酸，它可以侵蚀血管内壁，促进脂肪进入动脉。高半胱氨酸还会攻击血液中的血小板。血小板与凝血因子共同作用，可以在血管损伤处形成血凝块。如果它们受到损伤，不能正常工作，你就会出血不止。相反，高半胱氨酸也可以使血液更加粘稠，人体的凝血功能会增强，使心脏病、心绞痛和中风更易于发作。

  当今大约10%的人体内高半胱氨酸水平较高，主要是由于食物中含有太多的甲硫氨酸（来自肉类和蛋类），而叶酸代谢却出现缺陷。

  当你体内的高半胱氨酸水平超过10毫摩尔每升时，你患心血管疾病的风险就会加大。高半胱氨酸正如胆固醇一样，浓度水平越高，风险越大。但问题是，直到目前为止，高半胱酸还没有列人体检的常规检查项目，这是很遗憾的事。

  值得庆幸的是，治疗高半胱氨酸异常的方法其实很简单。对大多数病人来说，补充叶酸、维生素b12和维生素b6就可以使高半胱氨酸的水平恢复正常。叶酸的常用剂量为400微克每天。许多维生素b/叶酸复合剂中叶酸的剂量都达到了这个水平，而且维生素bl2和维生素b的剂量也是足够的。同样，因为对高半胱氨酸的计算尚无统一的标准，人们每日补充一定的维生素b和叶酸，只有好处，没有坏处。

  b族维生素与叶酸联合使用的目的是预防癌症和心脏病。它们也有助于减轻压力。当b族维生素的剂量大于每日推荐剂量时，还会发挥其他一些特殊的功效。

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妊娠期心脏病的治疗和预防护理，如下：

1.治疗

（1）终止妊娠的指征：有下列情况的应终止妊娠，心脏病变较重，或曾有心衰竭史者；风心病、高度房室传导阻滞、慢性心房颤动、或并发细菌性心内膜炎的患者；先心病有明显发绀、肺动脉高压症者；合并其他较严重的疾病。

（2）继续妊娠的监护：心力衰竭对于心脏病孕妇是很可怕的。因此，加强孕期监护是为了预防心力衰竭。减轻心脏负担应注意限制体力活动，保持精神舒泰，消除损害心功能的因素，如需输血，多次小量。

（3）分娩期与产褥期的处理：根据心功能状态及产科情况选择合适的生产方式，如剖宫产，阴道分娩。

2.预防护理

（1）未孕时，心脏病的育龄妇女，如果有几种情况不宜妊娠：心功能ⅲ级或ⅲ级以上；心率快难以控制者；心脏明显扩大；曾有心力衰竭史；肺结核；严重的内科并发症，上述患者应严格避孕。

（2）妊娠期：加强产前检查心功能；预防心衰；适时入院等。

（3）分娩期：产程开始，即应给抗生素；产妇安静休息，间断吸氧；无剖宫产指征的可以经阴道分娩。

目前，我国的传染性疾病得到了有效的控制，心脑血管疾病和肿瘤已经成为严重危害人们健康的疾病。而心脏病中受怀孕影响最大的是风湿性心脏病和先天性心脏病。

由于怀孕和分娩都是处于特殊的生理时期，此期的循环系统受到的影响较大，如孕期血液循环总量增加，在妊娠的32～34周时达到高峰期，血液动力学改变较大，每搏输出量加大，心率加快，心脏的负担加重。此外，由于子宫增大，膈肌上升，心脏的位置发生轻微的改变，大血管弯曲，导致心脏的负担增加。分娩时，在第一产程阶段，子宫每次收缩约有500毫米血液被挤入周围循环，使回心血量增加，使右心房的压力增加，并且造成左心室的负担进一步加重。在第二产程，心脏的负担是最重的。子宫收缩，腹肌和骨骼肌都参与收缩，使循环系统的外周的阻力增加；产妇生产时，用力憋气，使肺循环压力增加，腹压增加，大量的血液回流心脏，使心脏负担急剧增加。而在胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力剧减，回心血量减小，当胎盘娩出后，排空的子宫收缩时，大量血液从子宫涌入体循环，使心脏负担加重。在分娩时，先天性心脏病患者和心功能不全的患者，极易造成心力衰竭，造成严重后果。而产妇在产后24～48小时内，除了子宫收缩，致使大量的血液进入体循环外，同时组织内原来潴留的液体也开始进入血循环，使循环血量再度增加，一般经过4～6周的时间，待肾脏排出多余的水分时，才能恢复正常。

患心脏病的女性怀孕时，有可能加重心脏的负担而造成严重的后果，但是并不是患有心脏病的女性就不能怀孕。由于机体作为一个协调的有机的整体，当心脏受到疾病损伤或心脏负荷加重时，体内可以出现一系列的代偿活动，通过代偿作用可以使心脏的功能维持在一个相对正常的状态。但是这种代偿作用是有一定限度的，当机体的代偿作用也不能克服心脏功能障碍时，则会引起失代偿状态，造成严重的后果。

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