说起肺炎，妈妈们应该并不陌生，但是什么引起的儿童肺炎，大多妈妈们可能并不知道。今天我们请北京儿童医院微生物研究室主任姚开虎研究员给大家介绍介绍这个引起儿童肺炎的“祸首”--肺炎球菌。

全球每年47.6万儿童死于肺炎球菌感染

肺炎球菌（又称肺炎链球菌）是一种可引发儿童呼吸道感染最常见的细菌，广泛定植于人类鼻咽部，携带率为27%-85%，依靠飞沫传播。儿童是其主要携带和传播人群。一旦季节变化，宝宝感冒，加上其本身抵抗力就差，肺炎球菌就会跳出来作祟。

肺炎球菌听起来好像只引起肺炎，其实不然，肺炎球菌最早是从肺炎患者体内分离出来的，所以叫它肺炎球菌，其实它可以入侵身体多个不同部位，导致支气管炎、中耳炎、鼻窦炎、肺炎、败血症甚至脑膜炎，很多都是可以致命的。

在所有疫苗可预防疾病中，肺炎球菌性疾病是导致5岁以下儿童死亡的重要病因之一。据who统计，每年全球约有880万5岁以下儿童死亡，其中约47.6万死于肺炎球菌感染，而在发展中国家，肺炎球菌脓毒血症和脑膜炎的病死率可高达20%和50%。据估计，在我国5岁以下儿童每年约发生174万例严重肺炎球菌性疾病，其中约有3万儿童因此而失去生命。

肺炎球菌可导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。传播或定植的肺炎球菌穿越粘膜屏障，引起非侵袭性疾病，如中耳炎、鼻窦炎和症状较轻的肺炎等，严重的会进入血管，可引起侵袭性疾病，如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等，更有可能会留下耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症。鉴于其所导致的严重公共健康问题，及时进行有效的免疫接种预防变得尤为重要和紧迫！

每3个宝宝就有1个携带肺炎球菌

刚出生的宝宝免疫系统尚未发育成熟，而体内的母传抗体在6月龄前几乎消失殆尽，对病原感染的免疫力下降，是感染肺炎球菌性疾病的高危群体，而且更易感染侵袭性肺炎球菌性疾病。流行病学调查显示，2岁以下儿童是肺炎球菌感染发病率最高的人群。在5岁以下儿童中，75%侵袭性肺炎球菌疾病和83%肺炎球菌脑膜炎患者为2岁以下儿童，8.7%-52.4%肺炎患者为6月龄以下婴儿。

婴幼儿由于自身免疫力较低，是侵袭性肺炎球菌性疾病攻击的主要目标。母传抗体水平在宝宝出生时最高，随着月龄的增长快速下降，宝宝在出生后3-5个月时的抗体水平降至最低点。3月龄后，婴幼儿鼻咽部肺炎球菌的携带率明显增高。据估算中国5岁以下儿童肺炎球菌疾病病例数居全球第二，每3个下呼吸道感染的宝宝，约有1个携带肺炎球菌。面对肺炎球菌性疾病给患儿家庭以及全社会带来的沉重负担，主动采取免疫预防刻不容缓！”

肺炎球菌性疾病已有疫苗可以预防

肺炎球菌疾病的治疗目前在临床以抗生素治疗为主要手段，而肺炎球菌的抗生素耐药性问题却在与日俱增。曾在全国四所有代表性的儿童医院（北京儿童医院、上海复旦大学附属儿科医院、广州儿童医院和深圳儿童医院），对5岁以下住院肺炎儿童中临床分离的肺炎球菌并进行药敏试验，结果显示：肺炎球菌对临床常用抗生素的不敏感率均较高，其中对红霉素的不敏感率达99.6%，对青霉素的不敏感率达86.0%，对头孢呋辛的不敏感率达81%。与在北京、上海和广州三家儿童医院的监测结果比较，肺炎球菌对青霉素、大环内酯类及头孢菌素不敏感率均明显增高。值得注意的是，肺炎球菌对第3代头孢菌素头孢曲松的不敏感率由2.8%迅速上升至24.7%。

面对肺炎球菌的抗生素耐药问题，如何才能有效的控制和预防肺炎球菌疾病呢？

首先是有好消息，肺炎球菌性疾病是可以预防的，事实证明，对于肺炎球菌性疾病而言，预防比治疗更为重要。世界卫生组织（who）已将肺炎球菌相关疾病列为需要‘极高度优先’使用疫苗预防的疾病，建议全球各国均应将13价肺炎球菌结合疫苗--沛儿，纳入本国的儿童免疫规划。及时注射肺炎球菌结合疫苗可以实现对婴幼儿强大而全面的保护。6周龄即可接种，可以保护更多宝宝免受肺炎球菌性疾病的侵害。

13价肺炎球菌结合疫苗目前在全国各大社区预防接种中心均可接种，沛儿13?接种程序为第2、4、6月龄进行三次基础免疫，在大约第12-15月龄进行一次加强免疫。可以预防由13种肺炎球菌血清型（1, 3, 4, 5, 6a, 6b, 7f, 9v, 14, 18c, 19a, 19f和23f）导致的相关侵袭性疾病，如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。肺炎球菌是引起侵袭性疾病、肺炎和上呼吸道感染的主要原因。

13价儿童肺炎球菌结合疫苗属于自费疫苗，有条件的父母还是应该尽早给宝宝接种。

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中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光表示，随着麻疹、蛔虫病等疾病在医学上逐步被专家克服，目前肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的首要病因，全球每年约有100万5岁以下儿童死于各类肺炎球菌疾病。

近期中国疾病预防控制中心对北京、上海、广州三地的5岁以下肺炎儿童进行调查，调查结果显示，肺炎球菌感染占50％，死亡率超过了婴幼儿先心病的发病率，成为5岁以下儿童的头号杀手。

肺炎球菌疾病是由肺炎球菌引起的一组可能引发严重后果的感染性疾病，包括肺炎、脑膜炎、菌血症、中耳炎等恶性疾病，可引发呼吸衰竭、心肌受损等严重后果，甚至导致死亡。5岁以下儿童由于其循环系统的肺炎球菌抗体还处于较低水平，特别是2岁以下的婴幼儿更容易受到肺炎球菌的侵袭。肺炎球菌可以通过咳嗽或者打喷嚏进行传播并长时间潜伏在人体内。有关调查显示，我国约有四分之一健康儿童携带肺炎球菌。

曾光说，目前治疗肺炎球菌疾病最主要的手段是使用抗生素，同时他又指出，由于我国儿科抗生素使用极为普遍，使得耐药的肺炎球菌更容易生存，可能导致临床经验性抗生素常规剂量的治疗失败，引发严重后果，甚至导致死亡，治愈后往往也会造成很多后遗症。

上海市儿童医院呼吸科主任陆权教授介绍，从目前国内临床角度看，肺炎球菌疾病初期症状通常为呼吸道感染症状，如发烧、发寒、呕吐、耳痛、咳嗽等，这些症状一般较难识别。不少患儿往往是咳嗽数日不见好转，继而出现高热等症状，才被送入专科医院，一旦延误治疗，肺炎球菌疾病对儿童健康造成的损害有时是不可逆转的。

曾光说：“肺炎球菌的治疗，关键在预防，预防比治疗更重要。”据悉，世界卫生组织及国内外的儿科专家一致认为，及早给孩子接种肺炎球菌疫苗，做好预防工作，帮助宝宝获得对抗肺炎球菌的抗体，是避免患上肺炎球菌疾病的最佳方式。

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2018年4月15日至19日，第十一届肺炎球菌及肺炎球菌疾病国际研讨会（isppd）在澳大利亚墨尔本召开。作为该领域国际顶尖的学科研讨会，来自全球的基础医学、临床医学和公共卫生方面的权威专业人士齐聚一堂，共同针对肺炎球菌及肺炎球菌疾病相关的基础科学、微生物学、流行病学、治疗和预防领域的最新发现等方面议题进行研讨，旨在提高公众对肺炎球菌疾病的认识，呼吁各国重视疫苗接种，保护儿童免受肺炎球菌疾病的侵害，降低其全球重大疾病负担。今年大会的重点关注在亚太，尤其是多人口国家，随着肺炎球菌结合疫苗的使用所取得的防治进展。

肺炎球菌成疾病元凶 儿童患病率居高不下

根据世界卫生组织（who）估算，全球每年约有160万人死于肺炎球菌疾病，其中70万至100万为5岁以下的儿童。而在中国5岁以下儿童感染肺炎球菌性疾病的人数位列全球第二，仅次于印度。每年约有3万名5岁以下儿童死于各种肺炎球菌性疾病，位列全球第六。肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的重要病因之一，又被称为婴幼儿“健康杀手”。

肺炎球菌，也称肺炎链球菌，是肺炎球菌性疾病的致病菌，广泛定植于人类鼻咽部。一般不致病，只形成带菌状态，但当机体免疫力下降时可致病。与会专家指出，肺炎链球菌广泛分布于自然界，主要是通过人传人的飞沫感染而传播，儿童是其主要携带和传播人群。婴幼儿出生后因免疫系统尚未发育完善，从而使得他们更易感染各种侵袭性疾病。

肺炎球菌表层由荚膜多糖组成，这是细菌血清型分类的基础，也是影响其致病性的主要因素。与会专家表示，当人体抵抗力下降时，肺炎球菌很容易侵入身体多个不同部位，导致一系列侵袭性或非侵袭性肺炎球菌性疾病。传播或定植的肺炎球菌穿越粘膜屏障，引起非侵袭性疾病，如中耳炎、鼻窦炎等，严重的会进入血流，可引起侵袭性疾病，如脑膜炎、菌血症、菌血症性肺炎等。因此，面对肺炎球菌性疾病给患儿家庭以及全社会带来的沉重负担，采取主动免疫预防刻不容缓！鉴于其所导致的严重公共健康问题，世界卫生组织（who）已将肺炎球菌疾病列为需极高度优先使用疫苗预防的疾病。

远离肺炎球菌疾病侵袭 疫苗预防至关重要

流行病学调查显示，2岁以下儿童是肺炎球菌感染发病率最高的人群。在5岁以下儿童中，75%侵袭性肺炎球菌疾病和83%肺炎球菌脑膜炎患者为2岁以下儿童，8.7%-52.4%肺炎患者为6月龄以下婴儿。中日友好医院预防保健科科主任王琳教授解释说：“5岁以下儿童的免疫系统发育不完善，尤其是6个月月龄以内的宝宝，其免疫力主要依靠出生时从妈妈身体获得的母传抗体。母传抗体水平在宝宝出生时最高，随着婴幼儿成长逐步降低，在婴幼儿六月龄时降至最低。而此时婴幼儿自身对病原感染的免疫力极低，便给肺炎球菌提供了最佳入侵机会，成为肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期。”

此外，王琳教授指出：“肺炎球菌性疾病主要采取抗生素治疗，一旦发展为侵袭性肺炎球菌疾病，不仅治疗难度会增加，且花费不小。此外，近年来由于抗生素的不合理使用导致肺炎球菌的耐药性问题急剧发展，也为侵袭性肺炎球菌疾病的临床治疗带来巨大挑战。通过疫苗接种能够有效减少耐药菌株泛滥，这使得用于预防的肺炎球菌疫苗变得尤为重要。”

疫苗接种是针对传染病的最有效预防措施。随着婴幼儿肺炎球菌疫苗在全球不同国家的引入，由疫苗血清型导致的侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率显著降低。例如，澳大利亚儿童免疫计划引入肺炎球菌疫苗后，与2008-2011年相比，2014年2岁以下儿童ipd（侵袭性肺炎球菌性疾病）下降了70%。而在法国，与2008年-2009年相比，肺炎球菌疫苗所覆盖的ipd在2012年下降了84%。但令人遗憾的是，每年大约有1.35亿婴儿出生，却只有42%的婴儿接种了肺炎球菌疫苗。

清华大学第一附属医院预防保健科副主任医师郑东旖表示：疫苗接种是采用常见的、最具侵袭性的肺炎球菌血清型，通过培养、提纯多糖制成的多糖疫苗或将多糖与载体蛋白结合吸附制成的结合灭活疫苗。不仅可以保护适龄婴幼儿远离其覆盖血清型肺炎球菌引起的侵袭性肺炎球菌疾病，还有益于孩子的身心智力发育，对婴幼儿的健康成长发挥着十分重要的保护作用。郑东旖表示：“为了有效预防侵袭性肺炎球菌疾病，应尽早规划接种时间，从6周龄（一个半月）即可接种，以保证每一个小宝宝从出生起就能够获得全面的保护，远离肺炎球菌疾病的侵袭。”

婴幼儿肺炎球菌疫苗自使用以来，已被全球100多个国家和地区纳入国家/地区免疫规划之中，例如美国、日本、新加坡、以及我国的台湾、香港地区，积累了丰富的使用经验，全球接种超过10亿剂，其有效性、安全性得到广泛验证。

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中国室内环境监测中心的专家在北京一张姓孕妇家中进行了一次室内家电辐射大检测，结果显示微波炉辐射超过国家标准近一倍，成为危害孕妇健康的“头号杀手”。

微波炉位列危害榜首

据了解，环境监测中心的专家用仪器在张女士家中共检测了6种常见电器，其中位列辐射榜首、危害最大的是微波炉。根据国家对家电辐射的相关标准，只要小于12伏米就符合国家标准。由此看来，微波炉辐射已经超标了近一倍，而音响、电视、空调等家电的辐射是很微小的，孕妇只要不近距离、长期靠近就可以避免危害。另外，此次在张女士家中检测出的电脑辐射为零，是因为怀孕的张女士已经把家中的电脑套上了防护罩，阻断了辐射，而微波炉和电脑被认为是两种辐射量较大的家庭电器。

家电辐射可导致儿童残疾

家电辐射对孕妇和胎儿是有一定影响的。据有关妇产专家的临床调查，排除遗传、用药不当等因素，家电辐射很大程度上成为损害人体生殖系统的元凶，主要表现在使孕妇发生自然流产、胎儿畸形、男子精子质量降低等。它还可导致儿童智力残缺，我国每年出生的2000万儿童中，其中25万为智力残缺，有专家认为电磁辐射就是影响因素之一。

六招教孕妇防辐射

“做好家庭日常防护措施，可以尽量避免家电辐射对孕妇的伤害。”妇产专家提出了具体做法：

1.挑选正规厂家的名牌家电产品；

2.不要把家用电器摆放得过于集中。特别是电视机、电脑、冰箱等更不宜集中摆放在孕妇卧室里；

3.对各种电器的使用，应保持一定的安全距离。孕妇要远离微波炉至少1米以外，电视与人的距离应在4至5米，与灯管距离应在2至3米；

4.缩短使用电器时间。

5.孕妇接听手机时不要将手机挂在胸前；

6.有条件的孕妇可穿防辐射服装，使用电脑、电视防辐射屏，防辐射窗帘。

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我国儿童死亡监测结果显示，肺炎占全部死亡原因的19%，远高于腹泻和意外窒息。

乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗……在孩子成长的过程中，有了这些疫苗的保护，受疾病侵犯的机会自然大大减少。然而，除了以上这些常见的疾病外，还有一些严重危害儿童健康的疾病尚未得到社会和广大父母的足够重视。

其中肺炎球菌性疾病就是比较典型的一种。有数据表明，在我国儿童死亡原因中，肺炎占了19％，远高于腹泻和意外窒息等常见的原因。每年的4月25日是全国儿童预防接种日，虽然肺炎球菌性疾病尚未纳入国家免疫计划，但专家呼吁广大家长在应对这类疾病时应给予足够的重视。

每年百万儿童死于肺炎球菌性疾病

据广州市儿童医院内科主任邓力介绍，肺炎球菌性疾病是一种常见的高危害疾病，严重威胁着儿童，尤其是低龄幼儿的健康，会导致菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症等侵入性肺炎球菌疾病的发生。同时肺炎球菌也可引发鼻窦炎、中耳炎等非侵入性肺炎球菌疾病。

据了解，肺炎球菌已经成为导致全球人类死亡与疾病的主要病因之一，尤其是对0～5岁的儿童。根据世界卫生组织统计，全球每年有近100万5岁以下儿童死于肺炎球菌引发的各类疾病，是该年龄组儿童死亡的最主要原因之一。

近年来对我国5岁以下儿童死亡监测结果分析显示，肺炎占全部死亡原因的19%，远高于腹泻和意外窒息等儿童常见致死原因，已上升到我国5岁以下儿童死亡的首位原因。

八成父母不知“肺炎球菌”

然而与肺炎球菌的高危害性形成鲜明对比的是：在我国由于疾病认识和教育的不足，很多父母对于肺炎球菌这一严重危害儿童健康的病菌的认知度很低，也缺乏相关疾病的识别和预防知识。

2007年的某知名网站的一项肺炎球菌性疾病认知度调查结果显示，有近80%的父母根本不清楚何谓肺炎球菌，另有60%的父母不知道5岁以下儿童是肺炎球菌的高危人群。

由于在临床中肺炎球菌性疾病的初期症状和一般伤风感冒相似，家长很难分辨，加上对肺炎球菌性疾病缺乏认知，很容易延误了治疗最佳时机，甚至造成不可逆转的终生伤害。

肺炎球菌耐药性日益严重

邓力指出，抗生素是目前治疗肺炎球菌性疾病的唯一有效方式。但由于长期广泛滥用抗生素，导致肺炎球菌对多种抗生素均产生了较高的耐药性。肺炎球菌过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，但到了现在，该细菌几乎对以上抗生素“百毒不侵”。这不仅增加了治疗的难度，还大大提高了治疗的费用。根据2000年至2002年北京、上海、广州三家儿童医院门诊就诊的1个月至5岁的急性上呼吸道感染患儿进行的调查，结果显示肺炎球菌抗生素多重耐药率达88.7%。

部分国家已将肺炎球菌疫苗列入免疫计划

现代医学证明，接种疫苗是预防很多疾病最有效方式。“对于肺炎球菌性疾病而言同样如此。”邓力告诉记者， 今年2月，卫生部制定了《扩大国家免疫规划实施方案》。“方案在目前使用的6种国家免疫规划疫苗的基础上，将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风等疫苗也纳入了国家免疫规划。”

“除了上述这些疾病，实际上肺炎球菌性疾病也亟待引起家长和政府的重视。”邓力举例说，为了预防肺炎球菌对儿童的侵害，目前世界上已有20多个国家和地区将7价肺炎球菌结合疫苗列入国家免疫接种计划。

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