频尿：

  引发原因：

  所谓频尿，只是一种症状展现，而非疾病用语。引发频尿的原因相当复杂，依医师临床诊断经验，常见原因大致可归纳为以下三点：

  （1）心理性因素：像是过度紧张，或到陌生环境、气温过低、听到诱发尿意的声响（如：口哨声）、摄水量过多等，都会出现频尿现象。由上述原因所带来的频尿问题，经过检查，患者多半不会有太大的器质性问题，所以无须特别治疗，只要保持心情轻松，适时转移注意力，频尿症状就可消除。

  （2）神经性因素：卢佳序表示，正常的膀胱功能运作，需牵涉许多复杂的神经机转。因神经性因素所引发的频尿现象，最常见的疾病，即是「膀胱逼尿肌过动症」。

  他指出，所谓「膀胱逼尿肌过动症」，主要指用以支配膀胱的「副交感神经」过度亢进，使膀胱在储存尿液过程中，还未达到正常要排尿的容量时，就开始产生无法抑制的收缩，造成病人有频尿、急尿，甚至尿失禁等现象。

  （3）器官性因素：举凡尿道阻滞、膀胱肌肉病变，或是尿道发炎、膀胱癌等，都会出现频尿症状。王国华更补充提到，妇女在怀孕后期，因子宫胀大压迫膀胱，也会使膀胱无法有效储尿，产生频尿情形；而自然产妈咪，如果未妥善做好月子及产后保养，则容易发生骨盆腔结构性脱位现象，出现类似「膀胱脱垂」等问题。膀胱一旦脱离本位，使膀胱与尿道间的阻力增加，导致在解尿过程中形成「折迭作用」，就会有尿解不干净，随时想跑厕所的感觉。

  症状背后的疾病：

  （1）心理性因素：如出现类似过度焦虑的「精神宫能症」问题。

  （2）神经性因素：像是膀胱因不自主收缩所造成的「逼尿肌不稳」，及「急迫性尿失禁」「尿道炎」等；而迈入更年期的停经妇女，较易出现萎缩性的阴道发炎，连带诱发下泌尿道感染，也会出现频尿症状。

  （3）器官性因素：如糖尿病患者，以及从事粗重工作，或是自然产妇女因产伤后遗症所带来的「骨盆腔松弛」，容易使生殖器、泌尿道产生脱垂现象，也会带来频尿困扰。

  解尿困难：

  引发原因：

  （1）膀胱括约肌与逼尿肌不稳

  如何厘清造成「解尿困难」的原因，卢佳序指出，临床诊察上，妇女朋友可以透过「尿路动力学检查」，来了解膀胱与尿道的肌肉、神经及括约肌功能，在解尿过程中是否正常。

  引发女性解尿困难的原因，常是因为患者的膀胱括约肌与逼尿肌出现异常收缩与不协调情形；至于为什么逼尿肌会出现不稳定现象，经检查发现多为神经病变与尿道口阻塞等问题。

  （2）尿道阻滞或膀胱肌肉病变

  对于自然生产的妇女来说（尤其是多胎或是超过三胎的妈咪），在完成生育过程中，因骨盆基底（包括肌肉、神经、血管及结缔组织）的重大产伤，容易导致妇女日后在生殖泌尿道解剖位置上的脱位、下垂，进而引发解尿或储存尿液功能等障碍。

  在自然解尿过程中，先是骨盆底肌放松，同时尿道括约肌也同处放松状态后，此时膀胱的逼尿肌再收缩，使尿液从膀胱经尿道释放出来，「正常解尿过程，腹部是不太需要用力的。」而医生也警告，不当的腹压解尿，虽然能短暂缓解解尿困难问题，但却容易增加日后生殖泌尿道脱垂困扰。

  症状背后的疾病：

  因解尿困难所引发的疾病，除了骨盆腔松弛、子宫脱垂，糖尿病与中风患者，也都容易合并出现解尿困难的问题。

  解尿疼痛与小便灼热：

  引发原因：

  会造成尿痛、尿道灼热情形，最常见的原因可分「上泌尿道炎症」与「下泌尿炎症」。

  （1）上泌尿道炎症：

  上泌尿道感染是指肾盂肾炎，是因细菌入侵肾脏所导致；肾盂肾炎在临床诊对上，又可分成急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，需透过静脉注射型的抗生素来治疗。

  （2）下泌尿道炎症：

  下泌尿道感染则以膀胱炎与尿道炎为主。正常、健康的尿道，应该要是个无菌空间才对，但若个人免疫力薄弱，又不爱喝水，加上卫生习惯不佳，潜伏在私处的细菌，偷偷溜进尿道，就会形成尿道炎；若细菌上达至膀胱，就会感染膀胱炎。

  症状背后的疾病：

  由解尿痛与尿道灼热所引发的疾病种类非常多，卢佳序表示，像是泌尿道病菌感染、泌尿道结石、泌尿道肿瘤、骨盆松弛与子宫脱垂、糖尿病等，多会伴随出现上述症状。

  关于妇女泌尿道疾病的症状判定相当复杂，每个症状背后所带来的疾病问题很多，除了生活上的简易症状判定，有时还须经医师进一步的检查与诊疗，才能做出疾病的精准判定。

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这是因为怀孕中大量的黄体素会抑制膀胱迫使尿肌收缩，容易造成膀胱输尿管尿液逆流，导致肾脏水肿；也会造成肾盂、肾小管、输尿管松弛。而增大的子宫又会压迫膀胱、输尿管，使膀胱不易排空尿液，造成尿液滞留。给予病菌感染、滋生的机会。

另外，输尿管受到增大的子宫压迫，形同输尿管阻塞，更易导致输尿管扩张，因此腹部出力时，如咳嗽、跑步、提重物，受力增加的膀胱内压会推挤尿液，使尿液顺着扩张的输尿管逆流而上。此时，若尿液受到病菌感染，又无法完全将感染的尿液排空，病菌便由下泌尿道感染蔓延至上泌尿道。

当尿液培养发现有致病菌种，但还未造成任何不适症状，就称为无症状菌尿症。如果细菌侵犯到尿道，则会造成尿道炎，会有尿疼痛或烧灼感以及尿频的现象。如果再往上侵犯到膀胱，就会变成膀胱炎，除了上述症候外，往往还会出现血尿或下腹痛的情况。如果没有及时给予治疗，还可能变成急性肾盂肾炎，症状与膀胱炎很类似，但还会伴随有发烧、畏寒、下腰背酸痛、恶心、呕吐等症状。准妈妈一旦有急性肾盂肾炎，就会增加胎儿早产、体重过轻、生长迟缓的几率。

如果是无症状菌尿症、尿道炎、膀胱炎，通常只需门诊治疗，不需要住院。若一旦出现并发症，如高热、寒战、恶心、呕吐或背痛时，医师可能就会建议入院治疗。不过，泌尿道感染的孕妇常常会有反复感染的困扰，因为引发泌尿道感染的细菌很容易吸附在泌尿道壁上，所以预防胜于治疗，平时从生活起居和饮食习惯着手，提高自己的免疫力，即可避免恼人的泌尿道感染反复发生。

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泌尿道感染的症状可因年龄而异，并且由于炎症轻重的不同，而症状也有轻有重。在新生儿期以全身症状为主，如发热、吃奶差、面色苍白、呕吐、腹泻，体重增长缓慢，部分病儿可见黄疸、抽风等，但泌尿道局部症状不明显。婴儿期虽仍以全身症状为主，但尿频、尿急、尿痛症状随年龄增长逐渐明显。儿童期则多有典型尿频、尿急及尿痛等症状，有时伴有肾区及下腹部疼痛。家长们要想到本病，及早带孩子去医院诊治，尿常规检查在显微镜下有大量成堆的脓细胞，尿培养有细菌生长即可以明确诊断。

泌尿系感染的诊断一旦明确，在急性期应卧床休息，让孩子多饮水以增加尿量，使细菌和脓液及早排出；并在医师指导下用强力有效的抗主素，治疗要彻底。急性泌尿系感染经治疗后多能迅速恢复，但如疗程不足，可使病情反复发作，变成慢性感染，特别是由于肾和肾盂的慢性炎症在迁延多年后可发展至肾功能不全，应引起重视。因此，带病儿定期随诊很重要，急性期疗程结束后，每月随诊1次，共3月，如无复发可认为治愈。

如何预防本病呢？首先应注意会阴部卫主，每天洗臀部，给女孩子洗屁股时，应养成从前向后洗的习惯，勤换内裤；婴儿每次大便后要清洗臀部，尿布用开水烫洗；婴儿所用毛巾及盆应与成人分开，切不可用洗脚后的水洗臀部，尽早不穿开裆裤。

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当孩子诉说小便时疼痛，家长会立刻想到孩子可能发生泌尿道感染，但如果孩子太小，不会说话，而是在小便时哭闹，或只表现为发烧，你能怀疑到孩子患泌尿道感染吗？

其实，泌尿道感染是小儿时期的常见病，是指产尿、潴尿和排尿的通路即肾盂、输尿管、膀胱、尿道任何一个部位有细菌感染。通常，小儿患此病后症状不典型，不易定位。泌尿道感染发病率仅次于呼吸道感染，以新生儿、婴儿最常见，但常延误诊断和治疗。

泌尿道感染的细菌主要是大肠杆菌和葡萄球菌直接侵入尿道、膀胱，肾盂和肾实质引起的泌尿系感染。绝大多数细菌从尿道上行至膀胱，经输尿管而达肾盂，再延及肾脏。少数因患急性热性疾病经血液感染或因肠道炎症经淋巴道感染。女孩发病的机会远远多于男孩，这是因为(1)女孩的尿道短而宽，尿道括约肌薄弱，因此细菌较容易侵入；(2)女孩的膀胱输尿管交界部位的“活瓣”作用也较弱，当膀胱内压增高时，又可引起尿液反流而引起肾脏的感染；(3)女孩尿道口和肛门的距离较近，易被细菌污染，尤其女婴易受尿布上的粪便污染。故女孩发病较多，为男孩的10余倍。

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  膀胱炎就是膀胱发炎，对于女性朋友来说，是最常见的泌尿道感染。专家表示，膀胱炎的常见症状，包括频尿、尿急、解尿疼痛等；另外，胀尿时下腹疼痛、小便灼热、血尿等，也会伴随发生。

  一般而言，在膀胱炎诊疗上，须先确认患者所感染到的，究竟是细菌性膀胱炎，还是非细菌性膀胱炎。罹患膀胱炎的女性，若无完整治疗，很容易会反复发作。

  （一）膀胱炎感染主因与症状：

  就临床门诊的案例来看，少喝水、常憋尿，是妇女朋友之所以会感染膀胱炎的主因。而在膀胱炎常见的病征区别上，多以「细菌性膀胱炎」与「非细菌膀胱炎」（又称间质性膀胱炎）等两类为主。

  九成细菌性膀胱炎大肠杆菌惹的祸

  针对细菌性膀胱炎的感染主因，顾名思义，即是以细菌性感染为主因。他指出，造成细菌性膀胱炎的致病菌，绝大部分是从肠道而来，高达九成的患者，多是感染到「大肠杆菌」。

  另外，由于女性先天的尿道较短，加上若个人卫生习惯不佳，下体细菌丛生，很容易使致病菌经尿道口与尿道上达至膀胱，造成感染。

  主要症状

  1、频尿、急尿、小便灼热、残尿感明显、血尿

  2、上述症状在解尿时会更为明显，同时伴随疼痛感。

  间质性膀胱炎感染主因无定论

  在膀胱炎的诊断上，「间质性膀胱炎」所表现出的症状，与细菌性膀胱炎极为类似，两病都会出现急尿、频尿、尿痛等症状。不过在感染原因归类上，间质性膀胱炎通常是找不到致病菌的，透过膀胱镜检测，可在膀胱壁上显现出血点及特殊病灶如「胡氏溃疡」，而这是医师临床诊疗上的一大判断依据。

  间质性膀胱炎的发生原因至今不明；不过就病因推论上，他表示，这是一种因免疫、内分泌与神经系统功能障碍所导致的泌尿道疾病；背后牵涉的病理机转相当复杂。

  主要症状

  1、频尿、急尿、夜尿。

  2、胀尿时，下腹部会感到疼痛；在解尿后，疼痛症状才会获得纾解。

  （二）膀胱炎治疗与居家照护：

  细菌性膀胱炎主以抗生素治疗

  在细菌性膀胱炎的治疗上，不管是急性膀胱炎或慢性膀胱炎，卢佳序指出，都须透过详细检查，找出引发感染的致病菌，而后投以正确且足量的抗生素。一般说来，急性膀胱炎治疗疗程须一周左右；慢性膀胱炎疗程需要更长。

  除了配合医师的抗生素治疗，医师建议，细菌性膀胱炎患者还需均匀、持续的多喝水；若有解尿疼痛情形，一定要按时吃止痛药，如此才可顺利排出尿液，把细菌带出膀胱外，提高治愈率。

  间质性膀胱炎治疗首重自我照护

  临床上传统针对监质性膀胱炎的药物治疗，多以elmiron药物，或是采用「膀胱内药物灌注法」，也就是将heparin、玻尿酸等化学药剂贯注到膀胱。不过医师指出，这类药物疗法效果并不显著，病情容易反复发作，而这也是间质性膀胱炎在治疗上最为棘手之处。

  专家提醒，当发生膀胱炎或是其他泌尿道疾病时，要维护膀胱与排泄系统顺畅、健康的方法，就是多喝水、勤排尿。平均每小时摄取100～200cc的水分；加上不憋尿，有尿液就尽量排空。

  间质性膀胱炎因在膀胱内找不到致病病菌，治疗起来格外困难且漫长，病人常因此自信心受挫，承受极大压力。所以，在治疗过程中，家人的支持与鼓励是格外重要的；适时给予病人勇气与安慰，也可大幅提高疾病治愈机率。

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