如何给早产宝宝进行锻炼

人是通过视、听、嗅、味、触、重力感来感受外界事物，并通过感官将信息传递到大脑中去，大脑在经过整合之后再指挥四肢行动，这个能力被称为感觉统合能力。

它决定了孩子学习时的注意力、反应速度、动作速度、反应灵敏性、情绪稳定性、手眼耳协调性等。孩子是在母体中开始形成这种能力，并在后天的不断训练中完善。

但是，有些孩子由于先兆流产、胎位不正、早产、剖腹产、难产、摇抱少、爬行不足、活动受限等原因，造成感觉统合能力发展不足，表现出：好动不安、注意力不集中；动作不协调，手脚笨拙，胆小害羞，社交能力差，容易受挫折，缺乏自信；脾气急躁，粘人爱哭闹；偏食，饮食习惯不良；怕人碰触，攻击性强，喜欢招惹别人等。

早产儿触觉感受会相对迟钝，需要反复刺激才能赶上正常儿。对早产儿的触觉训练最好从新生儿期即开始，通过被动的抚触给予孩子增加触觉的感受。

随着孩子的长大，刺激孩子的触觉发育可以采取多种方式，如尽量使孩子多接触周围的物品，并从中感受这些物品不同的性质。可鼓励患儿用手去触摸日常接触到的物件，触摸自然界的物件，如让孩子接触平滑的、柔软的、有绒毛或皮毛的玩具，让他有不同的感觉。能行走后，可以让他们多去接触大自然，触摸温顺的家禽类动物、蔬菜、水果等，以增加他们的触觉经验及兴趣。也可以让他们知道尖利的刀、剪子、火等危险物品的危害，使他们懂得远离危险物品。进一步的训练还可以将他们的眼睛蒙上，然后协助他们单独运用触觉去感触物品的质地。

感觉统合能力的训练

就是针对这些问题而进行的大脑功能训练，运用一些专门的器械，要求孩子注意力非常集中地完成协调性的动作，例如，平衡能力的训练，让孩子通过平衡木、平衡台、旋转圆筒等项目，来训练大脑前庭平衡功能，提高孩子的注意力。通过跳绳、小滑板、大滑梯、阳光隧道等项目，训练孩子的本体感，提高孩子的动作反应速度。通过羊角球、袋鼠跳、大笼球等项目，训练孩子的触觉，稳定孩子的情绪，增强勇气和自信心。通过拍球、趴地推球、抛接球等项目，来训练孩子的手眼协调性，解决粗心大意的问题。

感觉统合训练还可以矫治儿童多动症、抽动症、自闭症、智力发育迟缓、语言发育障碍、尿床、运动协调障碍等特殊问题。

另外，早产儿体能训练的方法一般有以下几类：

(一)新生儿期

上述介绍的抚触是一种被动但有效的促进早产儿体格发育的方法，出生后就可以进行。

(二)婴儿体操

是促进小儿动作发展的一种好方法。主要是通过一些被动和主动的活动，使小儿身体各部位灵活起来，以帮助和促进小儿运动能力的发展。大人先可用手辅助孩子的四肢，进行伸直、弯曲、向上、向下的运动。

(三)爬行训练

不会走或行走姿势异常的孩子要从爬行开始训练，爬行是行走的基础，爬行训练有斜板爬、俯爬、障碍爬、膝手爬等。通过四肢及头部、手掌、脚掌、小腿内侧的活动，促进其正确运动的出现，纠正错误的运动姿势并改善其感知觉，这是治疗早产儿运动发育迟缓及运动障碍症的主要方法。在婴儿发育过程中爬行是一项能够促进智力及体格发育的好运动，爬行可使全身肌肉得到锻炼，爬行有利于婴儿脑损伤的康复。

(四)体育锻炼

当孩子能独立行走时，可以指导孩子做一些力所能及的体育运动，如体操、散步、爬山，然后可以增加一些有技巧的运动，如跳绳、拍球等。

(五)生活能力的训练

当孩子有了一定的行为能力时，可以训练孩子一些生活自理能力，如训练孩子吃饭、穿衣、拿东西、放东西、游戏等，这不仅是运动，也是智力开发，动手对大脑有好处。不要认为孩子不能做，应该相信他一定会做到。

总之，对早产宝宝进行体能训练不仅能促进早产儿的生长发育，增加其肢体灵活性，还可以促进其智力发育。

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早产儿易出现的呼吸问题

(1)呼吸急速：早产儿呼吸频率可以不均匀，但持续性呼吸频率超过60/min，为病理性，称为呼吸急速。

(2)呼吸暂停：所有新生儿都会出现短暂的呼吸停止，但呼吸停止超过15s，就称为呼吸暂停。

(3)呼吸困难：出现胸骨下窝、锁骨下窝、肋间隙软组织凹陷，即“三凹征”。当婴儿吸气时，会用力尝试张开可能有病变的肺部，这时可以观察到，肋间皮肤受牵扯而向内凹陷。

(4)呻吟：当肺的顺应性降低，要保持肺内气泡张开，患儿就要闭上声门，用力呼吸，就会产生一种如哀鸣样的声音，在呼气时出现。

(5)发绀：肢端发绀有时可在正常新生儿中出现，中心性的发绀则为呼吸问题。

(6)鼻翼扇动：鼻孔张大，当新生儿努力呼出空气时，鼻孔会向两侧扩大。

1、保持呼吸道通畅

(1)保持适宜的体位：当新生儿下颌贴近胸部时，可造成功能性呼吸道阻塞。可以帮助早产儿平卧，在颈后垫一小被卷。并定时变换体位，如：左侧卧位、俯卧位。奶后还可抬高床头150，并右侧卧位。在侧卧位时，应以软垫支撑，使其舒适。

(2)及时清理呼吸道，保持通畅：新生儿多数用鼻孔呼吸，很少以口呼吸，任何情况造成鼻孔阻塞，都有可能导致窒息的发生。早产儿咳嗽反射较弱，黏液在气道内无法咳出，易引起阻塞，任何处于鼻孔至肺泡间的呼吸道阻塞，都有可能引起呼吸困难。如：胎粪吸入、口和鼻有黏液、有奶或呕吐物、延迟吸收的肺内液体、喉部有痰液等。在出生之初就即刻用手动式吸引球，迅速抽吸，先吸口腔，清除口腔内分泌物，再吸鼻腔。抽吸时，不要把吸引球尖端放在口腔或舌的黏膜上。吸引过程不能超过los，尤以鼻腔要特别迅速，否则会影响呼吸，再深部的阻塞物应用吸痰管吸引。

(3)必要时给予胸部物理治疗：当早产儿出现肺功能异常时，采用胸部物理治疗，可有效使病变局限，缓解呼吸道阻塞，帮助排除痰液。适用于早产儿的治疗有：体位引流和叩击、震动。当叩击患儿胸前时，产生空气的震动，并将一种能量波传送到肺内，从而震动附着支气管壁的痰液，使痰液沿气管壁自然流出。叩击的方法以面罩叩击法为首选，因面罩的材质较软且边缘带有气袋，是非常实用的。叩击和体位引流共同配合实施，如引流上叶顶节时，应抬高床头30°，并叩击和震动锁骨和肩胛骨间的部分。引流上叶前节时，患儿仰卧，叩击和震动锁骨和乳头的部分。引流右中叶的侧节、中节时，患儿取仰卧位，头低30°，叩击和震动上方乳头的部位等。叩击时，往往集中在病变部位，当痰液排出时，要注意健侧因痰液移动而受到感染。另注意早产儿胸壁较薄，肋骨软，故叩击力量要轻一些。

2、轻柔有效的刺激早产儿在呼吸暂停后20s内多数伴有心率减慢和发绀，在45s内发生肌张力降低和反应消失。呼吸暂停的发生和胎龄成反比，常与皮肤温度转变、喂食后、开始入睡时、肛门或鼻咽部受刺激（迷走神经反应）有关。

观察患儿时，注意呼吸情况、皮肤颜色和呼吸暂停时间长短。早产儿如有呼吸暂停或心率减慢，但无肤色变化，再观察15s，若呼吸、心率可自动恢复正常，无须刺激。如有呼吸暂停或心率减慢并伴有肤色改变，应立即给予弹足底、托背等触觉刺激，若呼吸、心率自动恢复正常，则继续做好观察并记录。如患儿对触觉刺激在数秒内无反应，立即用自动充气式皮囊辅助呼吸，至呼吸、心率恢复正常。

及早发现并阻止早产儿的呼吸暂停是防止低血氧损害的重要原则。如能及早实施触觉刺激，能制止大多数的呼吸暂停。条件允许，可让早产儿睡在水床上，床会随早产儿的移动而摆动，形成一种刺激，减少呼吸暂停的发生，但要注意保持水床的温度。

3、氧气供应早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。人室后给予呼吸、血氧、心率、血压的监测。有缺氧症状者，应积极地给予用氧治疗，促进氧气到达肺部，改善肺血流，从而降低氧消耗。早产儿适合的供氧器材包括：氧气头罩（空／氧气混合气加热和湿化）给氧、持续气道正压给氧、机械通气给氧。

(1)氧气头罩（空／氧气混合气加热和湿化）给氧：头罩是用塑料制成，开有数个孔，空／氧气混合气体经管道通人头罩内。空／氧气混合气一定要加热和湿化，湿化可预防患儿脱水及防止损伤肺组织及呼吸道黏膜。但要注意氧气一定要和压缩空气混合，控制氧浓度为<30%的低浓度氧。且应间断给氧。一般给氧数小时后发绀消失、呼吸正常时便可停止。如体重在1000g以下的早产儿，可持续24h。吸氧同时一定要监测鼻周围氧浓度。禁忌浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。吸人氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定，若持续吸氧最好不超过3d，或在血气监测下指导用氧，预防氧疗并发症。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧气吸入即可。

(2)持续气道正压给氧(continuouspositiveairwaypressure，cpap)：较常用的有经鼻和经气管导管2种方法。当患儿出现呼吸困难综合征时，肺的顺应性会降低，使肺泡在呼气时，有塌陷的趋势。cpap可以在一个既定的压力下，稳定地提供理想浓度的氧气。这种持续气道的正压，可以使肺泡在呼气时保持张开。可以将更多的氧带到血液，间接使动脉血氧增加。应用cpap的前提是：患儿要处在自发性呼吸状态（即自主呼吸）。

①经鼻持续气道正压给氧(ncpap)的护理如下：要选择适合早产儿使用的质地柔软、大小适中的鼻管，它应紧紧地置于鼻孔内；一端用带子与帽子固定，一端用胶布固定，定时检查鼻管的位置，如果过松，引起漏气，使fi02水平不稳；更换鼻管时，要用其他方式继续供氧；每次测量生命体征时，检查fi02和压力水平，并做好记录；经口置胃管，即可用于喂奶又可用来排出胃内气体（禁忌用口喂奶，防止吸人），每班应清洁鼻管1次。

②经口气管插管给氧的护理：插管前，将用物备齐，包括喉镜、管芯等；将患儿摆正体位，扶稳儿头；在医生插管时，观察患儿体征，如有心率减慢、呼吸困难、发绀等情况，及时报告医生，还要监测血氧变化；放置胃管，防止胃扩张；准备负压吸引装置；开始通气时，用100%的氧气，待医生确定胃管位置后，用胶布粘牢；经x线确定胃管位置后，测量胃管外露长度，并记录；如使用过程有胃管松脱时，避免脱出，应立即重新固定并通知医生。

(3)机械通气给氧：cpap是防止肺泡在呼气时塌陷，而机械通气是提供人工通气。当自发呼吸不能吸人足够的空气出现呼吸困难，呼吸性酸中毒时，就要使用机械辅助通气了。插管方法和护理同上（经口气管插管给氧的护理）。但护士应熟悉辅助通气的各种模式，并应加强胸部物理治疗和吸引的护理。

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母乳是早产儿首选的食物，早产儿妈妈一定要想办法让孩子吃到母乳，或者想办法让孩子出院后吃到母乳。如果条件允许，尽可能地与早产儿接触，如果宝宝所在的医院有母婴同室病房，妈妈一定要陪伴孩子住母婴同室病房。

对早产儿进行母乳喂养的好处

1、早产儿母亲的母乳中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母亲的母乳多，能充分满足早产儿的营养需求。

2、早产儿母亲的母乳更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗感染有很大作用。

坚持挤奶存奶

如果孩子住院暂时不能吃到母亲的乳汁，妈妈也要坚持挤奶，把挤出的奶储备起来，让孩子出院后能吃到母乳，这样做也能保证母乳的分泌量。

1、在一开始，你需要每天至少挤5次。

2、挤出来的奶在5～8天之内可以喂给宝宝，也可以放冰箱冷藏。

3、如果不能在短时间喂给宝宝，则需要冷冻起来。

4、不要高温加热母乳，这样会破坏母乳中的养分。

5、如果条件允许，可以把挤出来的母乳送到医院喂孩子。

哺乳需要更多耐心

根据月份和大小体重的不同，早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前，给宝宝使用管道或者小杯哺喂。一旦宝宝能够直接吸吮乳头，就不要使用任何其他替代物。

早产儿第一次吃上母乳，是对母亲的耐心和毅力的一场考验。做好思想准备———这不是件容易的事。记住，宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外地抱和哄，需要很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟，他甚至可能对母乳根本不感兴趣，并且因为习惯了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。母亲需要镇静、轻柔、耐心地对待他，仔细观察他。有的宝宝可以马上叼住奶头吸吮，有些宝宝则舔一舔奶头、轻轻吸两口就松开。一开始的哺乳对于母婴来说都是一个学习的过程，无论早产儿还是足月儿，最初的哺乳不一定一帆风顺，拥抱和亲热的成分多于实际的哺喂，这种亲密的接触令母亲获益匪浅。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅（你的臂膀、腰背需要许多柔软舒适的枕头或者垫子），用另外一只手托住乳房，轻轻地送给宝宝。如果他这次没有吃上，下次也许就进步一些。坚持和耐心，比什么都重要。

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所谓早产儿，是指胎龄在37周以前出生的活产婴儿。这些孩子不仅体重较低，而且全身脏器发育也不够完善，尤其是胃肠道消化功能较弱，而生长发育却特别快，需要大量的营养物质，若喂养上稍有不当，很容易造成消化功能紊乱和发生营养不良。因此，早产儿的喂养必须细致又合乎其生理需要。

首先，母乳是早产儿最理想的食品。由于人乳内含乳白蛋白多，容易消化吸收。加上母乳中有大量的免疫球蛋白，能增强早产儿的抵抗力。如果母乳不够，可选用新鲜牛奶。配制方法是3份牛奶加1份水，加适量糖。煮开后食用。假如用全脂奶粉，可将奶粉与水按1:8的浓度配制成牛奶，煮沸后食用。牛奶中脂肪和蛋白质经稀释和煮沸加热处理，进入胃肠后易于消化吸收。

其次，早产儿维生素的储存不足，宜早日补充维生素a、维生素d、维生素b和维生素c等。尤其是冬天出生的早产儿，光照不足，很容易得佝偻病，应尽早补充维生素d。专家建议，应从出生后就开始补充伊可新维生素ad滴剂（粉葫芦），每日一滴，直接滴人口内，满3个月后，改为绿葫芦，满1周岁后，再改为粉葫芦。早产儿体内储存的铁也严重不足，易发生缺铁性贫血。因此，从出生第三周起就可服用右旋糖酐铁口服液等补铁制剂预防因铁不足而造成的贫血。

此外，早产儿的胃容量小，平均只有30毫升，如果一次授奶星过多，不能容纳，会引起呕吐，故应根据早产儿的生理特点给奶量，并按出生周龄逐渐加量。生后第一周每天每公斤120毫升，第二周始适当增加，最大可加至每天每公斤体重180毫升。为了适应胃容量小、需要量多的矛盾，间隔时间就得根据少量多次的原则，按不同体重安排如下：1000克以下者每小时限一次，1000克的1个半小时一次，1500克的2小时一次，大于2000克者3小时一次，夜间可适当延长间隔时间。

必须指出的是，早产儿胃肠道发育不完善，胃壁薄，胃贲门括约肌功能差，有时授乳稍多，易发生呕吐而导致窒息的危险。所以，每次喂奶后应略垫高左侧，稍向右侧卧，抬高床头观察2.3分钟，方能离开。

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