语言是人类社会互相沟通思想及情感的工具，它包括了说话、写字、符号、语言、脸部表情、身体姿势及手语等。声音语言的学习与使用是人类最早开始的符号学习，它牵涉三组器官：听觉系统、中枢神经系统以及构音系统，其中任何一种器官有问题皆会产生语言发展的障碍，而其中以中枢神经系统最重要。

一、儿童语言障碍的特色：

（一）儿童与成人之语言障碍最大的不同在于儿童语障牵涉到阶段的成长与学习。

（二）儿童语言成长是按着基因内建的蓝图逐步完成，有其一定的步骤。

（三）语言学习是中枢神经顺应环境的刺激所产生的结构功能上的修正。

（四）语言能力刚出生时并不具备，要在随后的三—五年内逐渐习得。

（五）儿童时期中枢神经系统基本上尚未完全发育定型，可塑性高，代偿性也高。

（六）不同性质伤害所造成的语障也不同。

二、影响小孩话语及语言发展的因素： 我们可归纳为

（一）语音环境：如幼儿自闭症、过份被保护者、家庭失和的小孩、社会经济地位低下的家庭对小孩缺少关心等等皆会造成外界刺激不足，影响语言的发展。

（二）听觉系统：语言的发展必须经过吸收及学习，如果听辨能力有问题，自然会影响到语言的学习，发音也就可能不准确或被扭曲，甚至成了「哑巴」，听觉问题若能愈早发觉加以矫正，对小孩未来的语言发展会愈周全，通常我们把讲话的年龄定在两岁到两岁半之间，虽然每个小孩的语言发展不尽相同，过了此年龄还不会讲话，就必须详细的身体检查，包括听力检查。

（三）中枢神经高皮质功能：如脑性麻痹的小孩或脑部受伤的儿童，其语言的发展可能较慢，或者在临床上称之为失语症。

（四）外围构音器官：所谓构音，就是由肺部呼出的气流，经过声带粘膜的 振动，由咽、颚、牙齿、舌、唇、鼻腔等器官的动作及共鸣，发出声音的过程，所以这中间的任何器官有缺陷，都可能造成构音异常，最常见的就是兔唇、颚裂，牙齿咬合不良，舌系带过紧，这些都可由手术矫正得到较满意的结果，但语言的训练通常是必要的配合过程。

三、从临床观点来分析，小儿语言障碍的症状及征候 ：

（一）语音异常：如声带麻痹、声带发炎或声带结节（小孩少见）所引起的声音沙哑。

（二）构音异常：前面已提过不再详述。

（三）语言异常：牵涉到中枢神经系统尤其是语言中枢神经细胞的分化，讯息传递及神经细胞之间的联会。

（四）语畅异常：如口吃，是一种节律失常的语言缺陷，有迟疑不决，重复字音，拖长或阻断语言等症状，通常是心理因素造成，所以患者在情绪激动或紧张时会加重症状。而我们此篇所讨论的主题着重在小儿神经语言障碍方面。

四、造成小儿神经语言障碍的病因： 大致可归纳为

（一）纯粹讲话异常：患者可以与人沟通，语言思绪皆没问题，只是讲不出来，如重症肌无力及外围支配讲话的神经受损。

（二）环境的剥夺：缺少听觉、视觉、触觉的外界刺激。

（三）后天性脑伤：如脑膜脑炎、脑外伤、窒息、脑中风或脑性麻痹等。

（四）原发性脑部异常：如脑先天畸型、染色体异常、脑皮质层分化异常等。

（五）其它：如癫痫病童发作后或发作时引起的语言障碍。

五、结语：

儿童语言障碍是发展迟缓儿童中常见的症状，需要小儿神经科、语言治疗师、耳鼻喉科、儿童心智科等相关团队的通力合作，及早诊断及治疗。

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根据儿童语言障碍的性质和历史，在筛查后要进行诊断评价。这时要根据儿童的年龄和障碍的性质，选用不同的诊断方法和材料。筛查是为了找出应该引起注意的问题，诊断是针对找出的问题，确定异常的量和质的问题。语言诊断的过程是为了确认异常存在与否。

诊断是应该从下列几种方法收集所需的资料：

⑴儿童个案史的资料收集。收集儿童的成长过程、家族史、健康史、学业成就、社会能力、情绪稳定性、语言环境等等有关的资料，以便充分掌握导致儿童语言障碍原因的有关资料，为未来进行矫治提供有用的依据。

⑵生理检查。检查儿童的听力、发音器官、呼吸器官等的发育情况。必要时还可以做脑神经生理检查，以确定语言障碍的生理原因。

⑶智力评定。语言和智力发育有相当密切的关系，心理学界认为语言能力是智力的反映，语言障碍的程度与智力轻、中、重度成正相关的关系。所以智力评定对语言障碍的诊断是很重要的工作。但需注意，许多智力量表的语言部分对真正有语言障碍的儿童如失语症、口吃等语言障碍却无法施测。

⑷情绪适应的评价。情绪障碍或行为异常的儿童容易造成功能性说话异常，应该采用心理测验、访谈、咨询或行为观察分析的方法来诊断语言障碍是否和情绪障碍有关。

⑸语言障碍性质的诊断。根据科克的介绍可用4种方法来进行（详见《残疾儿童的教育诊断》）。

⑹根据各类语言障碍的症状来决定是否存在语言障碍的情况。语言障碍儿童是特殊儿童中人数最多的一类，约为学龄儿童的2.8%。学龄前儿童的比例则比学龄儿童更高。

我国专家近期研究出来的两种语言障碍实用量表：一是“汉语言语流畅度诊断测验”；二是“学龄儿童语言学习能力诊断量表”（详见《残疾儿童的教育诊断》）。

教育安置

多数语言障碍的儿童没有肢体或动作的障碍，应该有正常的智商。但是正常的智商并不保证在学业上保持中等或以上。语言障碍的儿童会有严重的自卑感，也许因此而影响成绩。因此，绝大多数的语言障碍儿童在普通教育班学习，学业成绩一般处在中等偏下。这些儿童随着年级的升高，他们的成绩会逐渐下降，有的甚至出现智力落后。处于轻度智力落后的语言障碍儿童，可以在普通班级实行随班就读。部分语言严重障碍的儿童，可以进特殊学校培智班或普通学校的特教班就读。在教育上则侧重于语言的强化训练，以促进他们的语言表达能力的提高。

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一、特定性言语构音障碍

指一种特定性言语发育障碍，表现为患儿运用语音的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。

1.发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略，歪曲或代替的严重程度，已超过同龄儿童的变异范围；

2.语言理解和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均≥70）；

3.不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛性发育障碍所致。

二、表达性语言障碍

指一种特定性言语和语言发育障碍，患儿表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平，但语言理解力在正常范围内，发音异常可有可无。

1.言语表达能力明显低于实际年龄应有的水平。两岁时不会说单词，三岁不能讲二个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围；

2.语言的理解能力正常；

3.标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均≥70）；

4.不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛性发育障碍所致。

三、感受性语言障碍

指一种特定性语言发育障碍，患儿对语言的理解低于其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语音发育异常。

1.言语理解能力低于实际年龄应有的水平。1 岁时对熟悉的名称无反应，2 岁时仍不能听从日常简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围；

2.伴有语言表达能力和发音的异常；

3.非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商≥70）；

4.不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛性发育障碍所致。

四、伴发癫痫的获得性失语

1.病前语言功能发育正常，在一开始出现言语丧失的前后两年中，出现累及一侧或双侧颞叶的阵发性脑电图异常或癫痫发作；

2.非语言智力和听力正常；

3.表达或感受言语能力严重缺损的总病程不超过 6个月；

4.不是由于其它神经系统疾病、广泛性发育障碍所致。

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语言是学习、社会交往、个性发育中一个重要的能力 。从广义上来说，儿童语言障碍又称沟通障碍。在学龄前儿童中，沟通障碍是最为多见的一个发育总是有 7%~10% 的儿童语言的发育低于正常标准，而 3%~6% 的儿童有语言感受或表达障碍，并影响日后的阅读和书写。因此，早期发现、早期诊断和及时的治疗尢为重要。我国近年来已开展了儿童语言障碍的临床诊治。

一 病因

1 、 听力障碍 听觉是语言感受的一个重要的渠道，当小儿听力受损害后，不管是传导性的，还是感觉神经性的，都不能正确地察觉声音传导，产生程度不等的语言发育迟缓，其迟缓严重受多种因素的影响，诸如吸力损害的程度、发生的年龄、矫治听力的年龄、矫治的合适性等，传导性听力障碍伴有反复和长期的中耳炎，这对早期语言发育可产生不良的影响。虽然传导性听力障碍一般不超过 30db ，最大可在 50db 左右，但明显影响小儿言语的辨认。长期中耳有渗出的儿童早期可引起语言表达延迟，在学龄前出现语言问题。此外，好有研究听知觉和听觉辨认对语言的影响，表明中枢性的听觉信息处理问题使小儿对听觉刺激的辨认、分析和储存出现困难，特别在有相似音时更觉困难。

2 、智能发育障碍 语言发育障碍的最常见原因是智能发育迟缓。虽然语言发育进程是按照正常儿童的顺序，但其速度比正常儿童的慢，当环境对儿童语言的要求增加时，语言的总是就更为明显了，某些染色体和遗传性疾病伴有语言障碍，例如唐氏综合症（ 21- 三体综合症）的儿童有程度不等的语言障碍；脆性 x 综合症儿童的语言障碍为韵律和语言内容是有特别的形式。

3 、孤独症 孤独症儿童的一个重要特征即交流障碍，并伴有交往困难和刻板的重复性动作。孤儿症儿童的语言障碍可表现为完全不理解，没有语言或言语过于刻板、学究式的，并有夸张式的韵律。语言应用也出现问题，出现回声样语言或非语言的交流，几乎没有眼神交往，面部表情和姿势也很有限。

4 、神经系统障碍 脑瘫病儿顺神经运动通路的阻断而影响说话，常出现构音障碍，他们对语言的感受能力比表达好得多。儿童左侧大脑的病变对语言、阅读、书写的影响较右侧大脑病变影响更大，临床上一些左脑病变的儿童往往保存了原有的语言的语言能力，因为右脑代替了左脑的功能，这说明右脑具有可塑性的功能。大脑的损伤或肿瘤使儿童产生获得性失语症，即在儿童发展了说话成句的语言能力后，因为大脑的病灶致辞语言损害。临床上出现不同类型的失语症，例如，儿童听觉理解障碍但言语流利的，称不感觉性失语症；对目标不能命名的称为命名性失语症；难以找到适当的词语表达称为传导性失语症；言语不流利且费力的称为运动性失语症。

5 、行为障碍 语言障碍和行为问题之间有密切的关系。两者可以互为因果。从原因方面来看明显的情绪创伤或心理社会的不良因素可影响儿童语言发育或引起语言障碍。例如选择性缄默症是一种较少见的语言障碍，通常在 5 岁发病，病儿在某些特定的情境中（如在学校等）不说话。这些小儿一般语言正常，行为障碍可能因为交流障碍所致，常需数月的治疗。

6 、环境剥夺 最近不少研究表明儿童的语言发展与环境有关。父母与孩子交往中所使用的词汇量，在言语交流中如何重复和扩展词汇直接关系到儿童词汇量的增长和语言发展的速度。儿童语言能力的良好发展并非来自于电视或广播，如果儿童生活在缺乏语言刺激的环境中则可造成语言发育迟缓，而当给予这些儿童干预性治疗后，语言功能出现明显的改善。

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