妊娠期间合并有某些消化系统疾病有两种情况，其一是在患有本病的基础上妊娠，另一种是在妊娠期间罹患了本病。

妊娠期间诸如烧心、消化不良与便秘等症状相当常见，临床与生理学的研究提示至少与妊娠可部分地影响胃肠与胆道系统的动力功能有关。妊娠期间胃排空及小肠蠕动减慢，胆囊较非妊娠期为大，妊娠晚期时胆囊排空不全，小肠通过时间较分娩后4～6周时明显延长，便秘已成为妊娠期妇女的普遍问题。由于妊娠对消化道的动力有一定影响，使之紊乱，从而诱发或加重某些消化系统疾病。妊娠期间的消化系统常见症状及疾病有恶心、呕吐、消化性溃疡、胃食管反流病、便秘、肝胆疾病等，在妊娠期患了这些消化系统的疾病，要根据孕妇病情及疾病情况，权衡药物对疾病、孕妇及胎儿的影响，选择合适的药物进行治疗。

妊娠期可选用的药物

治疗消化系统疾病的药物主要包括抗酸及抗溃疡药物、胃肠解痉及胃动力药物、助消化药物、止吐催吐止泻药物、肝胆疾病药物。妊娠期间一般要选择毒性低、对胎儿影响小的药物，可以选用的药物有：

1．抗酸药及胃黏膜保护剂

(1)氧化镁为抗酸药及轻泻药，对孕妇及胎儿的影响较小，可以应用。

(2)胃膜素为一种多糖质，具有抗胃蛋白酶分解作用和微弱的抗酸作用，能在胃内形成膜，覆盖溃疡面，减少胃酸对它的刺激，利于溃疡面愈合。可以应用。

(3)胃达喜为铝碳酸镁咀嚼片，迅速中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶，持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃的损伤，增强胃黏膜保护因子的作用。可以应用。

(4)胃仙u双层药片，其外层含有强力制酸剂，服后迅速溶解，即将过多胃酸中和，保护胃膜，内层药片主剂之抗溃疡素立即开始发挥效能，深入溃疡部分，治疗患处。可以应用。

(5)胃得乐每片组成：碱式硝酸铋35%，碳酸镁40%，碳酸氢钠20%，水菖蒲2.5%，大黄2.5%。用于胃、十二指肠溃疡，胃酸过多，神经性消化不良等症。未发现有对妊娠期不良反应的报道，可在医生指导下使用。

(6)三硅酸镁：本品抗酸作用弱而慢，但维持时间较长，可达4～5h。中和胃酸时产生胶状二氧化硅，后者可覆盖在胃、十二指肠溃疡的表面，除有机械的保护作用外，并有吸附的性能，吸着游酸。可用于婴儿吐奶、妊娠胃灼热等。

(7)盖胃平每片含海藻酸0.25g，三硅酸镁0.0125g，氢氧化铝0.05g，为胃酸反流抑制剂。可用于妊娠胃灼热等。

2．胃肠解痉药

丙胺太林为抗胆碱药。作用与阿托品相似，主要用于胃及十二指肠溃疡的辅助治疗，也用于治疗胃炎、胰腺炎、胆汁排泄障碍、多汗症、妊娠呕吐及遗尿等。

3．助消化药

(1)康胃素有促进消化液分泌，增强消化酶活性和调整胃肠功能的作用，本品也参与脂肪酸的代谢。用于治疗胃酸缺乏症、消化不良、食欲减退、慢性胃炎及腹胀、嗳气等，亦适用于老年性消化不良、妊娠引起的胃肠障碍、婴幼儿厌食与食欲缺乏。

(2)胃蛋白酶助消化药。用于胃蛋白酶缺乏或病后消化功能减退引起的消化不良症。孕期可以使用。

4．止吐药

轻度的恶心呕吐不需要加以治疗，对于呕吐严重的孕妇，可考虑使用维生素b6，但不可以长期大剂量使用，以免引起胎儿维生素b6依赖症。

5．泻药

便秘是妊娠期间尤其是妊娠晚期常见的症状，一般情况下，要禁用剧烈泻药，以免引起流产。孕妇在妊娠头3个月内，最好不使用任何泻药，3个月后，如便秘很严重，可考虑使用集刺激性和容积性于一身的泻药。

(1)甘油直肠给药对孕妇无不良影响。

(2)开塞露可以少量使用开塞露。在使用开塞露时，应注意用量和次数，只在大便特别干结时使用，不要引起腹泻。

6．止泻药

思密达主要成分为双八面体蒙脱石，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒，病菌及其产生的毒素有极强的固定抑制作用；对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。思密达不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身的蠕动排出体外，不改变正常的肠蠕动。主要用于急、慢性腹泻，孕妇可以使用。

7．保肝利胆药物

(1)易善力（肝得健）磷脂药物符合生理学治疗，尚未发现不良反应及禁忌证。

(2)腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它作为甲基供体（转甲基作用）和生理性巯基化合物（如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶a等）的前体（转巯基作用）参与体内重要的生化反应，用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积，妊娠期肝内胆汁淤积，也可用于哺乳期。妊娠期慎用和禁用的药物

许多治疗消化系统疾病的药物较易通过胎盘屏障进入胎儿体内，其中某些药物在体内消除较慢或在组织中蓄积过多，对胎儿的毒性远比母体严重。妊娠期可能具有致畸的药物被列为慎用或禁用。

在妊娠期间需要慎用及禁用的药物有：

1．抗酸药及治疗消化性溃疡药物

(1)胃酸分泌抑制剂

①h2受体阻断剂常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，这些药物多数可以透过胎盘并通过乳汁排泄，虽然动物实验未发现有致畸作用，但有报道该药有微弱的抗雄激素样作用，且妊娠期应用本类药物对胎儿安全性的临床研究还很不充分，因此，即使fda将这类药物分级为b，也应慎用或禁用。如若必须使用，需权衡利弊，只有当治疗的益处大于对胎儿的毒性时，方可在医生的指导下使用。

②质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，虽然动物实验表明本品无胎儿毒性或致畸作用，但尚无对人类胎儿安全性的研究，因此，不建议孕妇使用此类药物；泮托拉唑、雷贝拉唑等，动物实验可观察到胚胎毒性，且无这些药物在妊娠期使用的临床经验，应慎用或禁用。

③选择性抗胆碱药常见药物有三甲硫苯嗪、格隆溴铵、盐酸哌仑西平，此类药物在妊娠期慎用或禁用。

(2)胃黏膜保护剂此类药物包括胶体铋、前列腺素及其衍生物及一些复方制剂，对于此类药物，由于其作用特点及已知的对妊娠妇女的影响，妊娠期间需慎用或禁用。

2．止吐、胃肠解痉药物

在此类药物中，除丙胺太林可用于治疗妊娠呕吐，其余常用的多数解痉药物虽然动物实验未发现胚胎毒性，但尚缺乏足够的临床试验研究，应用时应权衡利弊，慎重使用。

3．助消化药物

妊娠期间的消化不良现象较为多见，但一般可以通过饮食加以调节。大多数的助消化药物虽然无明显的毒性。但由于缺乏足够的临床证据来评价其安全性，因此尚不能肯定长期用药的安全性。除非必须，应尽量不用或慎用。

4．止吐药、催吐药及促胃肠动力药物

妊娠呕吐尤其是妊娠前3个月非常常见，属生理现象，一般不需药物治疗。如若出现病理性呕吐，需给予药物治疗。此类药物中常用的药物甲氧氯普胺、曲美布汀、大麻隆、盐酸地芬尼多、比沙可啶等，已经动物实验证实具有潜在的致畸或毒性作用，应慎用或禁用；还有些药物如多潘立酮、西沙必利、依托必利、莫沙必利、格拉司琼等，虽然经动物实验证实无致畸作用，但由于缺乏足够的临床证据证明其安全性，因此，也应慎重使用。

5．泻药

作用剧烈的泻药，应禁用，以免引起流产，如硫酸钠、蓖麻油等，具有潜在毒性的泻药也不可使用。

6．止泻药物

(1)苯乙哌啶具有致畸作用，孕妇禁用。

(2)洛哌丁胺（易蒙停）虽然无致畸作用和胚胎毒性，但孕妇使用仍应权衡治疗作用和可能潜在危害，尤其在妊娠前3个月内。

(3)复方樟脑酊孕妇禁用。

其他泻药如药用炭、多维乳酸菌、替加色罗等，由于缺乏足够的临床试验资料证明其用药安全性，应慎用。其他的止泻药由于尚缺乏足够的证据证明妊娠期用药的安全性，因此，要权衡利弊，慎重使用。

7．微生态药物

微生态药物如地衣芽孢杆菌活菌制剂、嗜酸乳杆菌、双歧三联活菌制剂等，由于其对孕妇的影响尚缺乏足够的临床试验资料，对孕妇及胎儿的影响尚不明确，除非必须，需斟酌应用或慎重使用。

8．肝胆疾病辅助药物

治疗肝胆疾病的药物很多，包括保肝、利胆、降酶等药物，多数药物缺乏临床试验资料，在使用时，应权衡利弊，慎用或禁用。

9．减肥药物

胎儿在母亲体内非常需要营养，而任何减肥方法都可能使营养丧失，特别是药物减肥。药物减肥，一方面是对大脑的饮食中枢造成一定抑制作用，另一方面是通过一些缓泻剂使多余的水分和脂肪排除体外，从而达到减肥的效果。这些都可能造成胎儿营养不足。如果饮食中枢过于抑制，则容易导致厌食的发生，严重影响孕妇对营养的吸收，从而导致胎儿的营养危机。再者，一般减肥药物都不是针对孕妇配制的，也没有考虑到对胎儿是否有影响。一旦对胎儿有副作用，其后果难以预测，很有可能导致早产儿、畸形儿或有先天性疾病的胎儿发生。因此，在妊娠期间，不建议减肥，更不建议服用减肥药达到减肥目的。

可致新生儿特殊不良反应的药物

维生素b6参与体内蛋白质、脂肪、碳水化合物以及某些激素的代谢。对于各种病因引起的呕吐，尤其是妊娠呕吐的疗效最佳。过量服用维生素b6或服用时间过长，也会造成严重后果。这种后果主要表现在胎儿身上。由于长期过多服用维生素b6，致使胎儿对它产生了依赖性即维生素b6依赖症。表现在小儿出生后，维生素b6的来源不像在母体里那样充分，结果出现一系列异常表现，如容易兴奋、哭闹不安，易受惊，眼球震颤，反复惊厥，有的小儿在出生后几小时或几天内就出现惊厥。所以，孕妇不应过多过久地服用维生素b6。需要服用时，一定要有医师的指导，适量服用，这样既对孕妇有益，对胎儿也有利。

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一般来说，治疗呼吸系统疾病的药物对妊娠均有一定程度的影响，在妊娠时均应慎重使用。但是，并非所有的药物在整个妊娠期都不能应用，尤其是当孕妇患有较严重的咳嗽、哮喘时，缺氧对胎儿所造成的危害可能会比药物本身的危害还要大。大多数患者过分担心孕期哮喘用药对胎儿产生的有害作用，而往往忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。因此，孕期应用药物控制哮喘是非常必要的，应权衡利弊，选择一些对胎儿影响相对较小的药物。

1．肾上腺素β受体激动剂

如沙丁胺醇气雾剂，在怀孕头3个月内，遇哮喘发作，可以使用。在临产前为了延迟产期可考虑用β2受体激动药（本品或利托君rifodrine）。

2．抗过敏药

如尼多酸钠和色甘酸钠，具有较强的抗炎活性，可谨慎用于妊娠期不同程度哮喘的预防。

3．白三烯受体拮抗剂

如扎鲁司特，用于轻、中度哮喘的预防，可权衡利弊使用。

茶碱类药物

如氨茶碱为控制哮喘发作的传统药物，在病情需要时也可权衡使用，但应注意避免剂量过大，而且不宜用于妊娠早期。

4．肾上腺皮质激素类药物

二丙酸倍氯米松为该类中最常用的药物。该类药物对胎儿可能会有影响，但是，在妊娠期哮喘严重发病引起的缺氧可能比肾上腺皮质激素的危害更大，因此，当病情确实需用激素的时候，可在医师的指导下，谨慎使用，主张以吸入激素的途径控制哮喘发作，以避免全身性的副作用，且应用不宜过早，于妊娠14周后开始，以防引起胎儿兔唇、腭裂等畸形危险性。临产前后的哮喘发作，应注意不用肾上腺素，以免引起子宫收缩而影响胎儿供血。

5．成瘾性镇咳药

如含有可待因成分的镇咳药可待因、右美沙芬，可透过胎盘，使胎儿成瘾，引起新生儿的戒断症状，分娩期应用本品可引起新生儿呼吸抑制，妊娠3个月内妇女禁用；孕龄3个月后的孕妇慎用。

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宝宝由于身体正处于迅速生长发育阶段，不但要从食物中得到营养元素以满足日常机体新陈代谢和自身组织修补的需要，还要从食物中获得生长发育的原料。所以宝宝生长需要的营养元素会比成人要多，仅蛋白质一项，宝宝每天千克体重需要 3.4 克，而成人每天每千克体重只要 1 克左右。

宝宝的新陈代谢比成人更加旺盛。人体对于吃下的食物，要通过内脏器官的活动来加以分解，然后才能吸 收养料、排除废物；而这些养料还得靠呼吸系统吸进氧气、排出二氧化碳，并通过血液循环系统进行运输。宝宝因要满足其自身生长发育的需求，还要摄取大量的营养物质，举个例子，我们身体各个器官的新陈代谢都需要热能作为动力，而宝宝需要的热能比成人要多，成人每天每千克体重需热量约为 54 千卡，宝宝则需要110 千卡；再如呼吸，成人每分钟呼吸 15—16 次，而宝宝每分钟要呼吸 30 次左右；成人心脏跳动为每分钟 75 次左右，而宝宝为120 次左右。

对于宝宝的喂养，要特别讲究科学。因为宝宝生长发育快，所需的营养 物质比较多，而宝宝的消化系统发育得还不完善，比如新生儿的胃容量仅仅是 40 毫升左右，3 个月时是 100 毫升左右，而满一岁时是 250 毫升左右，成年以后上升为2 000 毫升。未满半岁的宝宝最好以母乳喂养为主，因为此时的宝宝还没有牙齿，即使已经长出牙齿，也没有很强的咀嚼能力，消化系统黏膜也很细嫩，对于过硬或大块的食物是无法消化的。宝宝的辅食也要逐步添加，最好在 4 个月左右为好，因为唾液中的消化酶在宝宝 3—6 个月 时开始逐渐增多；添加鸡蛋白、肉类等辅食最好在 9 个月以后为好，因为胃液中消化蛋白质的胃蛋白酶要在9 个月以后才能较好地发挥作用。

宝宝的喂养是非常重要而复杂的问题，如何解决宝宝需要营养的高要求与消化能力弱之间的矛盾，更是一个要科学规划的问题。若喂养不当，宝宝的肠活动神经发育还不完善，容易造成腹泻等症状。因此要合理选择辅食，根据宝宝身体的生长发育特点及状态，科学地进行添加，不可操之过急，也不可太晚。若过晚添加辅食，也 易造成宝宝营养不良。所以要根据宝宝的生长步骤，合理添加辅食。

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  消化系统发生变化也可以在孕早期出现。第一个变化就是有部分准妈妈会出现恶心、呕吐、厌油、厌食等妊娠反应。一般情况下准妈妈都会有食欲的变化，或者是饮食习惯的改变。有些准妈妈特别喜欢吃酸，有些准妈妈特别喜欢吃辣，还有些准妈妈对某一样食物特别感兴趣，有时甚至是有点:迫不及待"地想吃到它；也有些准妈妈对某种食物特别反感，一看见甚至一想到它就会恶心、呕吐。这些变化在每个准妈妈身上有很大的差异，有些人变化特别大，有些人变化不明显。

  到了孕中期和孕晚期，恶心、呕吐、厌食的症状会逐渐减少。随着宝宝生长速度的加快，准妈妈的食欲会变得好起来，挑食的现象也逐渐减少甚至消失了。由于肠蠕动的速度减慢，使食物在肠道中停留的时间延长，与消化液接触的时间增加，食物的消化作用更完全。同时，消化后的食物与小肠粘膜接触的时间增加，提高了营养素的吸收率，有利于准妈妈对食物中营养素的利用，这是孕期产生的一种适应性的生理功能变化；但也有一些准妈妈则会因为将水分吸收得更完全反而出现便秘现象。

  由于宝宝不断长大，使子宫往上推入腹腔，对胃也有一定的挤压作用，所以这个时期的准妈妈易饥、易饱。还有些准妈妈因为子宫的长大压迫胃，使部分胃液倒流至食管，而产生胃灼热或:烧心"样感觉。

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