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胎盘植入的治疗,胎盘植入

2022-05-22 11:27:06     来源:www.dxfbaby.com
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1、胎盘植入的治疗

一旦高度怀疑胎盘植入的情况时,孕妇应到有加护病房及具备血库的大医院分娩,与医生配合,做好准备,在选定时间剖腹产,出血量可能很多,如果胎盘植入情况太

1、胎盘植入的治疗

一旦高度怀疑胎盘植入的情况时,孕妇应到有加护病房及具备血库的大医院分娩,与医生配合,做好准备,在选定时间剖腹产,出血量可能很多,如果胎盘植入情况太严重,可能要做子宫切除。

胎盘植入病情比较凶险,子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法,但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇,保守性治疗也是一项有效的方法。

1、手术治疗——子宫切除

胎盘植入发病凶险,所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的采取子宫切除术。

2、保守性手术——保留子宫

如果患者胎盘属于浅层植入且出血不多,可以根据胎盘植入的面积大小、深浅,用肠线“8”字结扎缝合出血点,结扎双侧子宫动脉,局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗。

3、药物保守治疗

药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。医生会酌情使用米非司酮等药物制剂,能抑制绒毛增殖,诱发绒毛凋亡,有利于胎盘剥脱。

2、胎盘植入

胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症,可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、继发感染,甚至死亡,过去常为了抢救病人的生命而紧急切除子宫。胎盘植入是产科凶险的并发症,无论妊娠或产时、产后均不易确诊,一旦发病致严重产后出血,如不及时、果断处理,会危及产妇生命。胎盘植入是产科较少见的并发症,近年来发病率呈上升趋势。为了避免切除子宫的后果,探讨在挽救病人生命的同时,采取保守疗法治疗胎盘植入,有着重要的意义。经临床观察,中西医结合治疗胎盘植入,取得较好疗效。

3、胎盘植入的护理

有研究认为:胎盘植入的常见因素是多次刮宫史、剖宫产史、宫腔感染、子宫切开、前置胎盘、多产史。以上患者的一般资料也显示了流产史、经产妇、疤痕子宫和前置胎盘是主要的风险。因此产前护理的重点是详细询问病史,充分了解孕妇既往史、孕产史,对于既往有流产时大出血或本次孕期有出血和既往有产后出血史的孕妇,产前b超检查时提醒孕妇憋尿,以便超声科医生更清楚观察到胎盘位置。既往病史和胎盘位置对评估本次分娩风险至关重要。 对有多次刮宫史,子宫手术史及前置胎盘等高危因素者,入院时即详细告知孕妇及家属在分娩过程中可能由于胎盘剥离不全引起大出血,若经积极清理宫腔保守治疗无效时,为挽救产妇生命需要做子宫切除。使患者及家属对病情有充分的了解,对不良后果有足够的心理准备,以减少或避免医疗纠纷。

病人由于对该疾病知识的缺乏以及对治疗的担心,容易紧张恐惧产生一系列心理问题,护士应该镇静忙而不乱,态度更要温和,充分理解患者心情,通过护士言行给病人精神支持,并及时与家属沟通,消除不安情绪使其能放松精神,取的与医护人员的配合。

4、胎盘植入的症状

胎盘植入主要可以分为以下几种:

粘连性胎盘:系绒毛直接附着于子宫肌层所致,有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离,但部分会残留宫腔,需行人工剥离,手术较困难,但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本,在胎盘与粘连的子宫壁多处取材,才能发现蜕膜缺损,绒毛直接接触子宫肌层。

植入性胎盘:绒毛侵入部分子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。

穿透性胎盘:绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,本文例2属此类型。常可造成子宫破裂。

具体来说表现为以下几种症状:

1、三程延长,或部分胎盘残留,可造成产后出血、感染。

2、人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线,多为完全植入性胎盘,如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易,但植入部分无法剥离,强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动,且感宫壁变薄,甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘,尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。

3、植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素,剥离植入胎盘时极易将子宫底牵出阴道口外。

4、植入性胎盘残留可成为胎盘息肉,是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。

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