妊高征的基本生理变化是全身小动脉痉挛而导致脑、肾、心、肝、子宫胎盘不同程度的病理生理改变，从而产生相应的临床表现。随着妊娠高血压综合征严重程度的不同，其凝血功能也相应出现不同的变化，甚至可导致弥漫性毛细管内凝血(dic)。

1、基本检查

了解准妈妈有无头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常规、注意身体体重指数、尿量、胎动。

（1）高血压：血压>130/90mmhg，或与基础血压相比，收缩压>30mmhg，舒张压>15mmhg。

（2）浮肿：经临床休息6-8小时后，浮肿不消退;

（3）体重：每周体重增加超过1公斤。

（4）尿蛋白：尿常规有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3g/24小时。

2、准妈妈特殊检查

包括反射测试、眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。

3、胎儿特殊检查

包括胎儿发育情况、b超和胎心监护和脐动脉血流等。妊高征对胎儿会造成胎儿宫内窘迫、生长受限等影响，因此需要检查胎儿发育情况。

据专家介绍，要判断是否得了高血压危象，需与以下的一些疾病进行鉴别诊断：

（1）嗜铬细胞瘤

有典型阵发性高血压发作史发作间歇期血压可正常降压试验阳性尿儿茶酚胺3甲氧基-4-羟基苦杏但酸（vma）含量增高肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别

（2）脑肿瘤

高血压脑病时症状与脑肿瘤相似需加以鉴别脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征x线检查及ct检查可助鉴别

（3）颅内出血

常突然发病神志障碍呼吸深大带鼾音口角歪斜肢体瘫痪眼底检查可有视乳头水肿但眼底动脉无痉挛表现

医生是根据怎样的数据诊断孕妇是否患有妊娠期高血压的呢？孕妇本人和家属可以根据下面给的数据，简单得给自己做一个评估。

1、妊娠期高血压

指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmhg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定。

2、先兆子痫

（1）轻度：血压≥140/90mmhg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。

（2）重度：收缩压≥160mmhg或舒张压≥110mmhg；蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法；血肌酐>106μmol/l或较前升高；血小板<100×109/l；微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高)；alt或ast升高；头痛或其他脑部或视觉症状；持续性上腹不适。

3、子痫

在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1min抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

在工业化国家，妊娠期高血压仍然是孕妇、胎儿及新生儿发病与致残的主要原因。妊娠期高血压妇女具有发生严重并发症如胎盘早脱、脑血管异外、器官功能衰竭及弥漫血管内凝血（dic）的高危险性。

一般生理情况下，在妊娠期第二个三个月时孕妇血压会有所下降，可较孕前下降约15mmhg，而到第三个三个月时血压又会恢复到孕前水平。这种血压的波动可见于正常血压或慢性高血压孕妇。妊娠期高血压的定义尚未完全统一，它可以按照血压绝对值或平均血压值来定义，也可按照第二个月三个月中的血压较第一个三个月或孕前水平升高来定义。

1.who妊娠期高血压定义：（1）收缩血压（sbp）≥140mmhg或舒张压（dbp）≥90mmhg；（2）与孕前或妊娠期第一个三个月血压水平比较，其sbp升高超过25mmhg或dbp升高超过15mmhg。

2.血压测量：血压测量对高血压的诊断至关重要，2次偶测血压超出正常值范围即可诊断。建议记录下血压测量过程中第4期与第5期korofkoff音，并以第4期korofkoff音作为最初的诊断与治疗监测的标准血压读数。

3.妊娠期高血压分类：妊娠期高血压并非为单一病种，它包括以下几种情况：

（1） 孕前高血压：1~5%的妊娠可以合并有高血压。其诊断标准为bp>140/90mmhg。这里，高血压可以先于妊娠或在妊娠的第20周以前发生，多半会持续到产后42天以后，可以有蛋白尿。

（2） 妊娠高血压（妊高症）：高血压由妊娠诱发，可伴或不伴有蛋白尿。高血压发生在妊娠第20周以后，且多半在产后42天以内恢复正常血压。这类高血压的特点是血压高但组织灌注差。

（3） 孕前高血压并妊娠高血压伴蛋白尿：孕前高血压可在妊娠第20周以后进一步恶化加重，其尿中蛋白定量超过3.0g/24h。这种情况以前曾称为：慢性高血压合并先兆子痫。

（4） 产前不能分类的高血压：高血压是在妊娠第20周以后出现的，伴或不伴有全身性临床表现。这种高血压需在产后或产后42天时进行重新评价。如产后或产后42天内血压恢复正常应将其归为妊娠高血压，可伴或不伴蛋白尿；如在重新评价时血压仍未恢复至正常则应考虑其为孕前高血压。

4.实验室检查：妊娠期高血压，特别是伴或不伴蛋白尿的妊娠高血压，可以有血液系统，肾脏及肝脏等方面的病理生理改变，这些改变可能会对预后及新生儿与母亲产生一些负面影响。

5.妊娠期高血压的非药物防治：妊娠期妇女如血压为sbp在140~150mmhg，或/和dbp在90~99mmhg时应首先考虑非药物治疗。这时应要求病人短期住院观察以明确诊断及除外严重妊高症（先兆子痫）的可能（因为一旦发生先兆子痫 则需更为积极有效的治疗）。姑息性治疗应因当时的血压、孕龄、母亲与胎儿所存在的相关危险因素等情况而定，具体方法包括严密监视、限制活动、卧床休息等，饮食可保持正常的饮食而不需要过度限盐。能降低妊高症特别是先兆子痫发生率的有效措施包括补钙（2g/天），补充鱼油、小剂量阿司匹林疗法，这对早发妊高症的高危妇女尤为重要。增加热量和蛋白摄入于妊高症无益。尽管减肥对非孕妇的血压控制有帮助，但并不提倡怀孕妇女妊娠期间进行减肥，因为肥胖母亲进行饮食控制或减肥可引起胎儿宫内发育迟缓并可使新生儿体重下降（低体重新生儿）。

6.妊娠期高血压的药物治疗：如果妊娠妇女sbp＞169mmhg或dbp＜109mmhg应视为急诊，住院是绝对必要的，并应立即给予口服或静注肼苯哒嗪、拉贝洛尔或心痛定治疗。妊娠期妇女开始抗高血压治疗的阈血压水平为sbp≥140或dbp≥90mmhg，可同时合并以下情况：

（1） 不伴蛋白尿的妊高症或妊娠28周前的妊娠期高血压者；

（2） 妊娠高血压伴蛋白尿或出现症状者；

（3） 孕前高血压合并靶器官损害者；

（4） 孕前高血压并妊娠高血压者。

7.终止妊娠（引产）：在合并蛋白尿且同时存在以下情况时应考虑及时终止妊娠（引产）--视力障碍；凝血功能异常；胎儿窘迫。

8.高血压与哺乳：哺乳并不引起哺乳期母亲的血压升高。而嗅隐停抑制泌乳可诱发高血压。所有的抗高血压药物均能通过乳腺而进入乳汁，不过除了普奈洛尔与心痛定在乳汁中的浓度与母亲血浆浓度相近外，其余大多数药物在乳汁中的浓度非常低。

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