阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆.                                                               

疾病治疗

药物治疗

主要包括促认知药物（胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂等）治疗，另外就是精神行为症状的治疗，一般多使用抗精神病药物。

1.促认知药物

1）胆碱酯酶抑制剂（AChEI)    目前是AD药物治疗的主要手段。常用多奈哌齐（donepezil)、利斯的明（riva-

stigmine)和加兰他敏（galantamine)等。以多奈哌齐为例起始剂量为5mg，1次/日，1个月后加至10mg，1次/日

用于治疗阿尔兹海默症的药物目前国内也常用石杉碱-甲（huperzine-A)0.05~0.1mg，3次/日。

       AchEI能改善患者的认知功能、生活功能和精神行为症状，比较适用于轻、中度AD患者，也可用于重度AD患

者。AchEI治疗时应尽早并使用能耐受的较高剂量。几种AchEI的总体疗效接近，由于药物作用机制不完全相同，故

如果一种药物无效可尝试换用其他药物。常见的不良反应包括恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应，其他还有体重下降、失眠、心动过缓和乏力等。

2）N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）拮抗剂   目前批准用于中、重度AD治疗的药物是美金刚（memantine)，起始剂量为5mg，1次/日；2周后加至10mg，1次/日；最大剂量可至20mg，1次/日。荟萃分析显示美金刚对AD患者的认知功能、生活功能和精神行为症状均有疗效，不良反应较少。

2.精神行为症状的治疗

约80%以上的AD患者存在不同程度的精神行为症状，严重时需进行干预。对于难以控制的精神病性症状和激越，常需药物治疗，多选择非典型抗精神病药。如利培酮（0.5mg，1次/日，起始，可用至1~3mg/d)、奥氮平（2.5mg，1次/日，起始，可用至5～10mg/d)和喹硫平（12.5mg，2次/日，起始，可用至100～300mg/d)等。这类药物比传统抗精神病药物安全，锥体外系反应少，但仍须注意药物可引起镇静、心脑血管风险等不良反应。故应使用最低的有效剂量，待患者的精神症状和行为紊乱缓解后及时减量或停药。

      目前所有的抗精神病药均未获得用于治疗AD患者神行为症状的适应证，有报道称非典型抗精神病药的使用可能增加痴呆患者的死亡率，因此使用这类药物前应权利弊，充分的知情同意非常必要。

  AD患者常伴有焦虑、抑郁症状，此时可使用新型抗郁药如SSRIs，其中以艾司西欧普兰、西欧普兰和舍曲林最为常用，因为它们对受体的选择性高，药物相互作用少，于老年人较为安全。常见不良反应为胃肠道反应、烦躁、

头痛和失眠等，均较轻，容易耐受。

心理社会治疗

是对药物治疗的补充。应鼓励早期患者参加各种社会活动和日常生活活动，尽量维持其生活自理能力，以延缓衰退速度，但应注意对有精神、认知功能、视空间功能障碍、行动困难的患者提供必要的照顾，以防意外。患者如外出活动无人陪同时需要随身携带身份证明或联系方式，以防走失。鼓励家庭和社会对患者多予照顾和帮助，进行康复治疗和训练。

9预防与预后

     目前AD病因不明，无确切的预防措施。可以加强肪和身体的锻炼，积极治疗和预防高血压、糖尿病、高血脂等

与AD的发病有关的慢性疾病，及时干预老年抑郁症和应激等精神卫生问题可能有益。

     AD作为进展性疾病，目前缺乏根本的治疗，预后不佳。平均病程约为7~10年，生存期受发病年龄、躯体疾病

以及治疗、护理水平等因素的影响.                                                                                                      护理：

因为老年痴呆病人往往记忆力下降、计算力下降，记忆下降会导致老人忘了吃药或重复吃药，会造成药物对机体的损伤，所以在护理方面一定要有家里人陪同服药。

由于老年痴呆症患者空间定向力差，出门很容易丢失，所以一定要有家里人的陪同出门。

老年痴呆病人很多有夜间失眠现象，会在晚上常常起来上厕所，会有夜间出现大喊大叫，所以在夜间陪同如上厕所一定要有家人陪同，否则患者容易摔倒，特别是在服用一些抗精神药物的时候，更容易造成患者夜间掉床、摔倒甚至死亡的现象。

老年性痴呆医学上叫阿尔茨海默病，是一种脑萎缩引起的大脑功能性退化。常表现为远近记忆力减退、认知功能障碍等表现。是一种不可逆转的。只能稍微缓解症状。不能治愈。药物可以口服多奈哌齐、复方海蛇胶囊、脑复康之类药物。意见建议：建议护理上饮食应宜进食容易消化之物，进食宜细嚼慢咽，防止食物梗阻窒息。大小便失禁可以用尿不湿，但是注意勤换，防止褥疮发生。加强看护防止丢失、防止摔跤引起的骨折。             对于老年痴呆的老人，一般不适合单独居住，家里的危险因素太多像水，电，煤等不安全的因素。日常生活包括起居，穿衣，饮食，吃药，日常活动都需要，在人的监护下进行。一般补充叶酸和维生素b12，有助于防止老年痴呆的发生，除动物性的食物外，像鱼虾，肉，蛋含有较多的维生素b12可以适当的多吃。银杏茶可以促进大脑血液血管微循环，保护神经细胞，可以经常喝。                         临床医生要求：  第一个是像这种老人，他不能一个人在家里，他要出门一定要给他戴上一个手环，手环写好他的姓名，手机号，联系人，手机是谁，联系人是谁，家在哪里，戴个手环才让他出门。除了手环，还有口袋里的最好再备一个小本子，上面写好放到他口袋里，然后他可以打开来看看，他找不到家可以找警察，可以找他人帮忙，所以一定要备这个手环或者口袋里要放个本子，这是防止丢失，这是非常重要的。第二个，家里人要经常陪同，尤其他的亲人，这样可以减少他痴呆发生。就像家庭的聚会，儿子、女儿晚上或者周末，回来陪老人家一起吃吃饭，再鼓励他，跟他聊天。第三个，在护理这块，要防止跌跤，晚上的床一定要软，地板要软。因为老人家晚上起床有时候会摔跤。患者要穿一些比较舒适的鞋子，避免引起他的骨折，因为他容易摔跤。这种痴呆的病人，年老的时候走路时摇晃、不平衡，夜里醒来很容易摔跤；一摔跤骨折了，那就要卧床了，一卧床更增加他的死亡率。所以我们护理这一块非常重要，家庭和小孩要经常回来看看老人，要多跟他交流。另外要鼓励他跟一些朋友、家里人还有亲戚交流。还有参加社会活动，比如下围棋，去逛街买菜，或者是跳跳舞，这些都可以减少他病情的进展。我们希望亲人能陪伴患者做一些集体的社会活动和家庭的活动。