临床中出现了很多准妈妈在分娩过程中不配合、不理智的行为，给分娩造成了一定的麻烦。有的准妈妈在产前声明顺产，但因为忍受不了阵痛，中途要求转剖官产。这个时候官口已经半开或全开，转剖宫产很容易导致大出血和产后伤口感染、出现并发症等情况，而且也容易让已经进入产道的胎宝宝因为长时间滞留而出现缺氧窒息的情况。有的准妈妈则是先声明了要剖官产，到临近手术的时候，却要求改为自然分娩，需要再重新做很多种检查，也是很不妥当的做法。

是剖宫产或者自然分娩，医生一般会在孕36~37周时给出分娩方案。医生的意见可能有悖于准妈妈自己的分娩愿望，这时候准妈妈不要固执己见，最好尊重医生意见，避免不必要的风险。

如果准妈妈年纪小，身体好，一切条件都符合自然分娩的要求，医生是不会建议剖官产的，准妈妈也最好不要坚持。剖宫产被滥用不是一件好事。虽然现在剖宫产的技术已经很发达，并发症发生率也降低了，但仍然不能跟自然分娩相比；无论从产后恢复情况还是怀二胎的情况来看，都是自然分娩更有优势。剖官产的新生儿的健康也存在一定的隐患。

有些准妈妈年纪偏大，身体素质较差，或者有其他需要剖官产的指征，如临产时胎位不正、胎头不下、羊水浑浊、子宫脆弱、妊娠期高血压或糖尿病出现并发症，或高龄产妇有心血管疾病等高危因素，则必须作好做剖宫产手术的准备。

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出场医生朱萌芝 60岁 女儿 23岁

私房话：如果我女儿有一天要做妈妈， 我会建议她一定要按时进行孕期检查，如果条件具备当然要努力自然分娩。因为这是一个非常自然的生理现象，对孩子大人都是最最完满的选择。

谁应该选择剖宫产？

当然，剖宫产作为一种生产方式也有非常积极的意义。对于那些有妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压、骨盆小、胎儿过大、产前出血、子宫有疤痕、生殖道畸形或肿痛阻碍产道以及胎儿宫内缺氧不能立即分娩和胎位异常的高龄初产妇来说，手术产更安全。但需要说明的是，剖宫产毕竟是一种开腹大手术，对产妇身体的影响高于自然分娩；有少数接受剖宫产的女性有可能发生产后感染；在手术之后有可能发生产后大出血，严重时甚至不得不切除子宫；偶尔还会发生麻醉意外。

以上所说的医疗常规和剖宫产的弊端都不是怀孕女性及家属所能够掌握的，需要医生根据各种检查及检测，有的需要临产以后的严密观察，再结合一定的临床经验来决定。当然，产妇本人和家属完全有权利提出要求和问题，同医生一起商讨，由医生根据具体情况和要求权衡利弊来决定是否采取剖宫产。不管怎么说，医生与孕产妇的目标是一致的，就是千方百计想办法使产妇能够平安地生一个健康的宝宝。如果已经决定通过剖宫产手术来生宝宝，那么下面的内容一定对你有所帮助。

费用问题

剖宫产费用一般比自然分娩高出1000元至2000元。如果在手术中发现合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等可以在手术中治疗、去除的疾病，或者手术过程中有输血、抢救等情况，费用会更高。

手术时机

事先有指征的剖宫产不一定必须等到有宫缩了才能进行。如果等到有宫缩了才决定剖宫产就会造成忙乱，对产妇不利。

提前住院

如果事先决定了采取剖宫产，就需要比预产期提前一周住院准备手术。

出院时间

自然分娩的妈妈和剖宫产的妈妈都可以在孩子出生后的第4天出院。如果有的妈妈要求尽早出院的话，没有异常情况的自然分娩的妈妈可以在孩子出生后24小时出院，剖宫产的妈妈可以在孩子出生后48小时出院。

细节维护

剖宫产的妈妈在最初的几天洗澡时要注意腹部的伤口别沾水。大约一周后即可洗淋浴。剖宫产手术后24小时内，伤口疼痛，不要强忍着，可以向医生要一点止疼药。不用担心止疼药会影响到小宝宝的健康，因为奶水通常会在24～48小时后下来。而这个时候，你的伤口已经不是那么疼了，已经不用服止疼片了。

选择医院

市属三级甲等医院技术和服务方面都是值得信赖的。建议孕妈尽量选择在这样的大医院检查和分娩。

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根据患者病情选择硬膜外麻醉、腰麻、局麻、全麻等。腰麻一硬膜外麻醉是较为理想的麻醉方法。

由于剖宫产率的不断升高，剖宫产术中的麻醉方式是否恰当，直接关系到手术进行的难易以及母婴的安全。故在手术中不仅要有熟练的手术操作技术，合适的麻醉选择和安全的麻醉理念也是至关重要的。

（一）剖宫产手术麻醉的术前准备

1．掌握好剖宫产的适应证以及选择恰当的手术时机。

2．纠正全身情况，根据不同病情进行具体处理。

3．进行基本术前准备，包括备血、备皮、留置尿管等。

4．术前用药，给予预防性抗生素；对未成熟的胎儿用药促肺成熟。

5．做好新生儿抢救准备工作，最好新生儿科医师参加。

6．产科医师和麻醉医师与患者签定好知情同意书。

（二）剖宫产手术可能的麻醉意外

剖宫产手术中麻醉一般是安全的，但由于孕期身体状况的改变以及产妇的个体差异，也有可能发生麻醉意外和并发症。

1．部分产妇使用麻醉药物后可能会出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，甚至导致休克、呼吸心跳停止；

2．某些麻醉药可引起恶性高热、精神异常；

3．在椎管阻滞麻醉或基础麻醉时，可能导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，发生不良后果；

4．全身麻醉时引起喉或支气管痉挛；

5．由于剖宫产术急诊偏多，故在全麻时，尽管在麻醉前已经采取力所能及的预防措施，但仍然不能完全避免发生呕吐、误吸、反流，甚至窒息死亡；

6．不同麻醉方式可能引起的并发症：

(1)操作规程如脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，可能发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。

(2)全麻气管插管过程中，可能发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血、呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心律失常；全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。

(3)硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫；一过性或永久性下肢神经损伤；腰麻后引起头晕、头痛。

(4)椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生术后穿刺或注射部位感染。

(5)因麻醉和手术紧急需要，可能需要进行有创动脉、静脉监测时，发生血气胸或血管损伤。

(6)麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能损伤和衰竭。

(7)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。

7．麻醉手术中输血输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

8．产妇本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性显著增加。

9．急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。

（三）常用剖宫产手术局麻药物

1.1.5%盐酸利多卡因ph为3.5～5.5，注人神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间，使麻醉的潜伏期延长。

2.1.73%碳酸利多卡因ph为7.3，具有起效与镇痛扩散快，对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。但对循环影响大，对基础低血压者慎用。特别适应于剖宫产术。

3.0.5%布比卡因作用时间长，可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复等，不易出现运动阻滞和快速耐药性，能使麻醉的潜伏期延长。

4.0.75%罗比卡因腰麻的麻醉效能类似于布比卡因，交感神经阻滞平面罗比卡因明显高于布比卡因，这可能与罗比卡因的脂溶性低于布比卡因有关，对新生儿无不良影响；但罗比卡因易致术中循环波动，明显抑制皮质醇分泌。

（四）常用剖宫产手术麻醉方法

1．连续硬膜外阻滞法

方法：连续硬膜外阻滞法：一般选择穿刺点l2～3间隙，确认在硬膜外腔后给予试验量，然后药分次、小量注入麻药，同时严密观察血压、循环的变化，15～20分钟即可出现较完善的麻醉平面。

(1)优点：①方法简单，安全性高；②比腰麻适用范围广；③且不受手术时间的影响。

(2)缺点：①镇痛起效慢，有时需要30分钟；②由于硬膜外导管位置的关系，有镇痛效果不全；③采用的局麻药可能引起不必要的运动神经阻滞。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；②阻滞广泛引起危险；③可出现低血压；④局麻药注入蛛网膜下腔可造成全脊麻。

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者；⑥精神异常者。

2．蛛网膜下腔阻滞法

方法：穿刺选择l3-4间隙，穿刺针刺过一定的阻力后，试拔出针芯看有无脑脊液外流，见脑脊液流出表明进入蛛网膜下腔，将配好的局麻药注入，迅速翻身平卧、测血压、脉搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面应控制在胸8以下，一般不超过胸6，10分钟后在手术区针刺完全无痛。

(1)优点：①阻滞效果完善；②起效快；③可根据麻醉要求进行平面调整。

(2)缺点：①血压下降明显，不易控制；②麻醉时间较短，有时不能完全满足手术要求；③有时会引起头痛等麻醉副反应。

(3)合并症：①引起局麻药中毒反应；②可能术后引起头痛、腰痛等症状；③容易出现低血压；

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量、伴有休克者；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤严重高血压；⑥精神异常者。

3．腰麻一硬膜外联合麻醉

方法：穿刺选择l2以下部位，采用“针套针”的方法，待硬膜外穿刺成功后，从该针内放入24～27g蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入药物，拔出腰麻针后，从硬膜外针内置人硬膜外导管3～4厘米，根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。

(1)优点：①方法简单，安全性高；②阻滞效果完善，利于调节平面；③起效快，且不受手术时间的影响，是一种较为理想的麻醉方法。

(2)缺点：最大的问题是增加了患者的经济负担。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；②部分局麻药渗入蛛网膜下腔可造成全脊麻；③部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状；④尿潴留；⑤严重低血压。

(4)禁忌证：①严重贫血、未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者；⑥严重高血压；⑦精神异常者。

4．硬膜外辅助静脉麻药

方法：成功硬膜外麻醉后，常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药，常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。

氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降，对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，对母、婴无影响，但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应，但对胎儿有影响，选择时要慎用。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应，但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫，在使用过程中应严密监测血压，防止低血压的发生。

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  人类的繁衍是一个生理过程，自然分娩肯定是更好的。因为剖宫产这个手术，是有特殊情况的孕妈，或者在分娩过程当中遇到困难，为了解决这些生产的问题而进行的，并非适用于所有的孕妈。

  那么有哪些情况需要做剖宫产呢？比如说一些妊娠的并发症，比方她有高血压，而且血压很高；比如说前置胎盘，还有分娩还没发动，还没到预产期开始出血了，都需要剖宫产。再有就是有些个特别矮小的妈妈，比如说只有1米4、1米5高，宝宝又怀得很大，她怎么生得下来呢？那也是需要剖宫产来帮助分娩。另外还有的宝宝，他已经不好了，还能不能生？在这种情况下为了救宝宝，尽快的结束分娩，我们也是要采取手术方式的。

  除掉以上的种种情况，我们在正常情况下，尽量自然分娩。另外会阴侧切在第一胎分娩中，是大多数都会采取的方式。这是为了缩短产程而采取的，减少宝宝在产道中挤压的时间。这样对宝宝挤压的时间越小，胎头受压的时间越短，宝宝缺氧的机会就越少，更安全。

  一般我们做会阴侧切还是要打麻醉的，因为要打点局部麻醉，你在宫缩的时候，我们做一个小小的侧切你根本不会感觉到有很多疼痛的。

  随着社会的进步，医疗条件的改善，我们现在有一种分娩方式叫什么呢？分娩镇痛，就是人家所说的无痛分娩。在分娩的时候，在第一产程的时候，我们在产妇的身上打麻醉，这个麻醉打上去之后，将会把分娩过程中的疼痛降低到最低限度。就是说她还是自然分娩，但是她感觉不到疼。对，世界上没有分娩一点疼痛都没有的。所以我们叫分娩镇痛，而不能叫民间所说的无痛分娩。

  现在有很多人说剖腹产的孩子比顺产的孩子要聪明，因为他没有经过产道的挤压，脑子应该更聪明一些，有没有根据啊？这是毫无根据的，因为剖宫产与自然分娩，从新生儿的智力上应该是没有差距的。相反自然分娩还好一些，为什么呢？因为自然分娩的胎儿经过了产道的挤压，尤其是肺部的挤压、胸廓的挤压。胎儿肺部里面的水分被挤压出去了，胎儿分娩以后，他的呼吸都会好一些，因为他肺里面的水分就减少了许多许多。另外从免疫的角度来讲，免疫球蛋白g含量还高一些，他相反对外抵抗能力还好一些。

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