注意缺陷多动障碍已成为我国的一个严重的公共卫生问题，应该得到全社会的广泛关注。为此，由北京大学精神卫生研究所发布了注意缺陷多动障碍(以下简称adhd)最新调查研究报告。

adhd俗称多动症，在学龄儿童精神障碍中的患病率居于首位，主要表现为活动过度，注意力集中困难、情绪不稳、冲动任性以及学习困难等。而且长期以来，临床医生普遍认为儿童多动症的发病仅限于童年期，随着年龄增长会自然缓解，因此在临床防治上没有得到应有的重视。近年来越来越多的随访研究显示，随着儿童年龄的增长，相当一部分患者的核心症状不仅没有完全缓解，反而共患其他行为、情绪障碍的比例明显增加。约65%的adhd的症状会持续到青春期乃至成年，患儿在成年后发展为反社会人格障碍、犯罪行为和酗酒、吸毒的风险是正常儿童的5-10倍。

著名儿童精神卫生专家，北京大学精神卫生研究所儿童研究室主任王玉凤教授在会上呼吁，儿童注意缺陷多动障碍已成为我国的一个严重的公共卫生问题，应该得到全社会的广泛关注。首都医科大学附属北京安定医院儿童精神科主任医师郑毅也表示，多动症可能与遗传、母亲怀孕时饮酒或抽烟、感染、接触有毒物质、脑外伤等有关。

目前，adhd治疗的主要手段是药物与行为联合治疗，即在药物治疗的同时，辅以正确的家庭教育、学校辅导教育、社会支持的接纳。其中药物治疗是首选。中枢神经兴奋剂是运用较广泛的治疗手段，是属国家严格控制使用的药物，一般具有潜在的引起药物依赖风险。近年来一些新型的非中枢神经兴奋剂类副作用小的治疗药物已被广泛采用，需要特别注意的是该药物应继续遵照医生的指导服用。

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注意缺陷多动障碍，在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

本病的病因和发病机制不清，目前认为是多种因素相互作用所致。

1、遗传。家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是adhd的重要发病因素，平均遗传度约为76%。

2、神经递质。神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-ht功能下降。

3、神经解剖和神经生理。结构磁共振成像（mri）发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能mri还发现adhd患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底节区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

4、环境因素。包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括adhd患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病以及甲状腺功能障碍。

5、家庭和心理社会因素。父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

儿童多动症多动症是一种常见的儿童心理疾病,这类孩子智力一般正常,但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过多、冲动任性、自控能力差的特征，以致影响学习。多动症的发病率为3%左右，男孩约为女孩的4-9倍。

多动症的表现，其核心为自控能力差，主要表现有以下四个方面：

活动过多这类孩子不论在何种场合，都处于不停活动的状态中，如上课不断做小动作，敲桌子，摇椅子，啼铅笔，切橡皮，撕纸头，拉同学的头发、衣服等。平时走路急促，爱奔跑，轮流活动时迫不及待，经常无目的地乱闯、乱跑，手脚不停而又不听劝阻。由于自控力差，这类孩子常说一些使人恼怒的话，好插嘴和干扰大人的活动，常引起大人的厌烦。这类孩子胆大不避危险，不计后果，尤其在情绪激动时，可出现不良行为，如说慌、偷窃、斗殴、逃学、玩火等。敢翻墙爬高，喜争吵打骂，常称王称霸。

注意力不易集中这类孩子的注意力很难集中，或注意力集中时间短暂，不符合实际年龄特点，如上课时，常东张西望，心不在焉，或貌似安静，实则“走神”、“溜号”，听而不闻。做作业时，边做边玩，随便涂改，马马虎虎，潦潦草草，错误不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始无终，虎头蛇尾。

冲动任性这类孩子由于自控力差，冲动任性，不服管束，常惹事生非。当玩得高兴时，又咕又叫，又唱又跳，情不自禁，得意忘形；当不顺心时，容易激怒，好发脾气。这种喜怒无常，冲动任性，常使同学和伙伴害怕他，讨厌他，对他敬而远之。因为患儿不易合群，久而久之也可造成其反抗心理，常常发生自伤与伤人的行为。

学习困难这类孩子由于注意力不集中,上课不注意听讲,对教师布置的作业未听清楚,以致做作业时,常常发生遗漏、倒置和理解错误等情况。部分孩子读书时可把“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至左右不分。写字时，不是多一横，就是少一竖，或偏旁反写。画图时，不是比例大小失调，就是位置安排不当，这些也是造成学习困难的原因。这类孩子考试成绩波动较大，到3-4年级时，留级的可能相对较多。但因智能正常，如课后能抓紧复习、辅导，尚可赶上学习进度。

多动症的原因：

脑神经递质数量不足有人认为，多动症的发生，可能是由于脑神经递质数量不足，住处不能及时传递而造成的一种病态。脑内神经递质（如去甲肾上腺素、多巴胺）浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制活动，使孩子动作增多。而治疗多动症的药物，其化学结构与去甲肾上腺素相似，服药后，可通过各种途径，增加去甲肾上腺素的含量，使患儿动作减少，因此，多动症患儿必须服药治疗。

脑组织器质性损害大约85%的患儿是由于额叶或尾状核功能障碍所致，包括：（1）母亲孕期疾病：高血压、肾炎、贫血、低热、先兆流产、感冒等。（2）分娩过程异常：早产、钳产、剖腹产、窒息、颅内出血等。（3）生后1-2年内，中枢神经系统有感染及外伤的患儿，发生多动症的机会较多。

遗传因素大约40%的多动症患儿的父母，其同胞和其他亲属，在其童年也患此病，单卵孪生儿中多动症的发病率较双卵孪生儿明显增高，多动症同胞比半同胞（同母异父、异母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，上述几点均提示遗传因素与多动症关系密切。

其他因素近年，许多独生子女家长“望子成龙”心切，由于教育方法不当及早期智力开发过量，使外界环境的压力远远超过了孩子力所能及的程度，是当前造成儿童多动症（注意力涣散、多动）的原因之一。另外，吃了食物中的人工染料，摄入含铅量过度的饮食（不一定达到铅中毒）也会导致多动。此外，国内资料表明，在多动症患儿的不良家庭教育方式中，家长中所谓的“严格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，过分溺爱者占7.05%。国外亦有学者认为，暴力式的管教，会使患儿症状发展，并增加新的症状，如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等，常可能促使症状出现，或使已有的症状加重。

怎样确定孩子是否患多动症根据国际诊断标准，这类儿童必须有注意涣散、冲动任性和活动过多三个特征。注意涣散至少具备下列之中的3项：1.做事情往往有始无终。2.上课常常不听讲。3.注间容易随境转移。4.很难集中思想做功课和从事其他需要长时间集中注意的事情。5.很难坚持做某一种游戏或玩耍。冲动任性1.往往想到什么就做什么。2.过于频繁地从一种活动转移到另一种活动。3.不能有条不紊地做事情。4.需要他人予以督促照料。5.常在教室里突然大声叫喊。6.在游戏或集体活动中不能耐心地等待轮换。活动过多至少具备下列之中的2项：1.坐立不安。2.经常奔跑。3.难于呆在教室座位上。4.躺在床上还常常扭动翻身。5.终日忙忙碌碌，没完没了。6.7岁以前开始出现多动现象。7.至少持续6个月以上。在应用上述诊断标准时，应注意以下两点。第一，在允许活动的场合，如下课时、放学后，不管孩子的活动多么厉害，也无诊断意义。只有在不该活动的场合，如上课时、做作业时，而他仍约束不住，始终动个不停，才有诊断意义。第二，如只有活动过度，而无注意力涣散，不能诊断为多动症。相反，若注意力涣散明显，而无活动过度，才应考虑有多动症的可能，因为有的儿童属所谓“不伴多动的多动症”。在美国，从1979年起，根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，已把“多动症”改称为“注意缺陷症”并分为“注意缺陷伴多动”及“注意缺陷不伴多动”两种，后者也就是“不伴多动的多动症”。

多动症患儿与顽皮儿童间的区别注意力方面的区别患多动症儿童在任何场合，都不能较长时间集中注意力，即使是看“小人书”、“动画片”时，也不能专心致志；但顽皮儿童却不同，在看“小人书”、“动画片”时，能全神贯注，还讨厌其他孩子的干扰。行动目的性方面的区别顽皮儿童的行动常有一定的目的性，并有计划及安排。而多动症患儿却无此特点，他们的行动较冲动，且杂乱，有始无终。自控能力方面的区别顽皮儿童在严肃的陌生的环境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵乱闹；多动症患儿却无此能力，常被指责为“不识相”。此外，近年来随着多动症知识的普及，一些幼儿园老师，已能发现某些多动症儿童（7岁以下）的早期症状。如不守纪律、不睡午觉等，催促家长及早诊治，顽皮儿童虽活动亦多，但约束自己方面较多动症患儿好得多。

怎样治疗儿童多动症以往认为，多动症是一种儿童自限性疾病，随年龄增长，可自然消失。现经学者们长期追踪观察发现：（1）仅部分多动症患儿可自愈多数患儿的症状可延续至成年。（2）治与不治，早治与晚治，在疗效和预后上，可有显著的差异。因此，目前一致的看法是：多动症应及早治疗，综合治疗。家长和老师应统一以下几点认识：第一，儿童多动症是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合。药物治疗目前大多数专家认为，利他林治疗儿童多动症非常有效，可使注意力集中，养活活动过多的症状，从而达到改善行为的目的。患儿随着行为的改善，学习成绩也会有所提高，随着情绪的稳定，与同学之间的冲突也会减少。因此，该药也间接地促进了儿童的心理发育。不过，利他林唯一的缺点是，它无法根除这种疾病，只能长期服用。利他林每片10mg，每晨1片，餐后服用，如服用一段时间后，效果不显，可酌情增量，药物有效剂量，因人而异家长应经常与老师联系，密切观察反应，摸索其有效量，如出现食欲减退、头昏、失眠等情况，家长不必惊慌，可稍减量，2-3周后，患儿即可适应，反应消失。为避免产生耐药性，在周日、假日及不学习时，可以不服药，寒暑假也可停药，但如假日须要学习及做作业，可在学习前半小时服用利他林。利他林一次服药作用时间只能维持4-6小时，因此，必须坚持长期服药才有效果，随意停药，症状又复出现。根据个人不同情况，可服用1-5年，但随年龄增长，情况好转，药量可逐渐减少，直至停药。教育方法服药同时家长要重视教育工作，要学习了解有关儿童多动症的知识。不要责备、怪罪、歧视、打骂孩子，要耐心教育，抓紧辅导。教育多动症的患儿时，要注意以下几点：1.要求必须切合实际。首先，家长应该了解多动症的特点，对于多动儿童的要求，切莫像对待正常孩子那样严格。只要求他们的多动行为能控制在一个不肽过分的范围内，就可以了。提要求不应过于苛求。2.把过多的精力引导起来。对于这类活动力过多的儿童要进行正面的引导，使他们的过多的精力能发挥出来。家长和老师要组织他们多参加多种体育活动，如跑步、打球、爬山、跳远等，如有条件，应安排他们做一些室外内活动，使他们过多的精力能释放出来。但是，在安排他们进行活动时，应注意安全，避免危险。3.加强集中注意力的培养。对于这类儿童应逐步培养其静坐集中注意力的习惯。可以从看图书、听故事做起，逐渐延长其集中注意力的时间。也可把他们安排在教室的第一排座位上，以便在上课时能随时得到老师的监督和指导。如果儿童在集中注意力方面有所进步，应及时表扬、鼓励，以利于强化。4.培养有规律的生活习惯。对这类儿童应从小培养其有规律的生活习惯。要按时饮食起居，有充足的睡眠时间。不应迁就儿童的兴趣而让他们看电影、电视至深夜，以致影响睡眠。5.培养他们的自尊心和自信心。对于这类儿童，应耐心地反复地进行教育和帮助，培养他们的自尊心和自信心，消除他们所存在的紧张心理，帮助他们提高自控能力。父母应和医生经常保持联系，帮助医生了解教育孩子的情况，征求医生关于治疗上的指导性意见，有条件时，应争取医生、家长、教师三方面的合作，共同搞好教育。如果药物治疗和教育措施配合得当，在部分患儿可在短期内变得安静，注意力集中，即可取得良好的效果。行为治疗行为疗法是利用学习原理来纠正孩子的不适宜行为的一种方法。当他们在学习中出现适宜行为时，就及时给予奖励，以鼓励他们继续改进。并求巩固；而当有些不适宜行为出现时，就要加以漠视或暂时剥夺他们的一些权利，这样就会促使这些行为逐渐消失。如教师把患儿在上课时间内屁股扭动的次数记下来，倘使减少了，就加以表扬，并且每天给家长带一份报告去，扭动次数减少了，家长就根据报告给予奖励。而奖励的办法可根据各家的具体条件确定，如准许其晚上看电视，或假日去动物园，或奖励给玩具等。饮食疗法近年来，研究表明，大量进食含有酷氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可使具有发生多动症遗传素质的儿童发生多动症，或者使多动症状加重。相反，多动症的患儿只要限止这类食物，症状可明显减轻，因此，多动症患儿的饮食，应注意以下几点：1.应少食含酷氨酸的食物，如挂面、糕点等。少食含甲基水杨酸的食物，如西红柿、苹果、桔子等。饮食中不要加入辛辣的调味品，如胡椒之类，也不宜使用酒石黄色素，如贝类、大红是、柑榄等食物。2.应多食含锌丰富的食物。因为锌是人体内的微量无素，与人体的生长发育密切有关。锌缺管常使儿童食欲不振，发育迟缓，智力减退。研究发现，学习成绩优良的学生，大多数头发中锌含量较高。所以，常吃含锌丰富的食物，如蛋类、肝脏、豆类、花生等对提高智力有一定帮助。3.应多食含铁丰富的食物。因为铁是造血的原料，缺铁会使大脑的功能紊乱，影响儿童的情绪，加重多动症状。因此多动症孩子，应多食含铁丰富的食物，如肝脏、禽血、瘦血等。4.应少食含铅食物。因为铅可使孩子视觉运动、记忆感觉、形象思维、行为等发生改变，出现多动，所以多动症患儿应少食含铅的皮蛋、贝类等食品。5.应少食含铝食物。因为铝是一种威胁人体健康的金属。食铝过多可致智力减退，记忆力下降，食欲不振，消化不良。多动症患儿应少吃油条，因为制作油条需要在面粉中加入明矾，而明矾的化学成分为硫酸钾铝。因此，吃油条对小儿的智力发育不利。

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儿童心理卫生常见的几个问题：  

  ①与老师、同学的关系。小学儿童，特别是低年级儿童，可以说是无条件地崇拜老师，把老师的话当成金科玉律。所以，老师对、学生的态度会对学生的心理产生重大的影响。

  有的老师常常对成绩好的学生、聪明伶俐的学生有所偏爱，而对成绩差的学生、不太听话的学生则漠不关心，结果造成学生心理状态不平衡。例如，老师对抱期望的学生亲切、和蔼、关怀备至；对不抱期望的学生冷漠、歧视、不理不睬。于是，学生也以不同的态度和不同的方式对老师作出反应。老师喜’爱的学生，顺利地成长起来，学习进步快，品行也优良。遭到老师漠视的学生，则与此相反，学习品行都退步，变成差等生。前一类学生感到自已是天之骄子，产生优越感；后一类学生却感到自己宛如弃儿，产生自卑感。这两种不同的心理，同样是不健康的。所以，教师必须关心每一个学生，爱护每一个学生，帮助所有的学生都能在原有的基础上进步和提’高，使他们都具有健康的心理。

  同学之间的关系。儿童喜欢成群玩耍和学习，但这个:群"的大小是随着年龄增长而变化的。在低年级，一般是两三人的小集体，他们常在一起游戏或学习。这个集体形式，往往是由于住地接近或某种偶然机会的结合。这样的结合自然是不牢固的，容易分散。有人调查，低年级的结合，只有以心理因素为基础的结合才能持久。到了中年级，小集体人数可增至七人左右。升入高级以后，小集体的人数又减少到三、四人。不过，这种集体的形成，不是由于住地或其他原因，而是由于彼此性格相近，爱憎有共同点。相互结合的稳定性显著增加，而个人受朋友的影响也随之增大了。

  高年级学生，由于:观点"相同而集聚成小集体。它以组织坚固，团结性强为特征，有公认的领导人，有对集体的责任、义务和道德。这种集体从好的方面说，可以锻炼对将来生活的适应能力，亲身体会人际关系原则，等等。从坏的方面说，这种小集体也会形成具有破坏性的小集团，违反纪律，危害治安，如果有人揭发其不良行为，便会受到报复，这种小集体的动向值得引起父母和教师的严密注意。

  ②学习中的心理卫生。学习是小学生的主导活动，他们在集体中的地位如何，在老师心目中的地位如何，多取决于学习成绩。学习成绩好的学生，得到老师的好评价，在集体中也受到尊重；学习成绩不好的学生，往往被集体疏远，感到孤立和自卑，给个性发展带来极不利的影响。

  一般说来，儿童都有强烈的好奇心和求知欲，在正常情况下，他们都热爱学校和集体，喜欢学习。这时，教师只要注意激发学生的正确学习动机，培养学习兴趣，教给他们科学的学习方法，就可以使所有学生在原有的基础上得到提高，增长知识，发展了智力。但是，有的教师不了解儿童心理特点，对学生要求过高，以致采取了一些不适当的作法，如搞:题海战术"，使孩子的负担过重，造成苦闷，畏惧心理。这种心理状态，长此下去，不但严重地阻碍了学生求知欲望和学习兴趣，而且还会影响学生的身体健康。因此"家长和教师应该针对学生不同情况，采取不同措施，以保证学生在德、智、体、美诸方面都得到健康发展。

  ③不良行为问题：这里的不良行为，是指逃学、偷窃和对，性的过分关心。

  逃学有复杂的心理机制，它以个性特征为基础，以各种外在因素为契机。具有内向的、自我中心倾向和自卑感强的学生，如果学习成绩不好，受到老师或同学的非难和拒绝，就会发展到逃学。所以，儿童逃学不是一个简单的问题，而是一组神经症候群造成的。

  偷窃行为在儿童中不时发生，但情节都很简单和轻微，严格说来可以不算偷窃。发生这种行为的原因，主要是对物体占有者的羡慕和贪小便宜，也由儿童对这种行为的错误性质认识不足。所以，发现这种儿童时，应坚持说服教育，切忌当众出丑给儿童加上小偷的罪名。否则，伤害儿童自尊心后将带来严重后果。

  对性的过分关心的儿童，一般是由于内容不健康的电影、戏剧、文学作品等的影响，使其产生了好奇心。所以，对儿童这种行为不能简单地斥为作风不正、流氓之类，也不应该当众批评。公开的批评反而刺激其他学生的好奇心，受斥责的会丧失自尊心，产生自卑感。妥善的办法是个别谈话，使他知道错在那里，应当如何改正。

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