胎头倒转术是如何操作的呢？

  由于胎头倒转术有1/400的风险需要立刻进行紧急剖腹产，因此这种手术应该在产房中进行，并且还需要一间可以立即使用的手术室。医生会要求你脱掉衣服并躺下。产床随即倾斜而你头朝下，脚向上成为垂头仰卧位。然后医生会用超声检查判断胎儿位置、脊柱位置以及羊水量。

  之后，医生会将一整管润滑剂加热并涂抹到你的腹部。而当医生检查胎位的时候，润滑剂也是需要大量使用的。医生的一只手会放在耻骨上面，并将胎儿臀部挤出骨盆。而其另一只手会把胎儿头部向顺时针或者逆时针方向转动。这种手术只需要持续数分钟，通常是中度不适，但还是可以忍受的。

  胎头倒转术可能有什么危险呢？

  胎头倒转术的风险很少，但值得注意。在40%的胎头倒转术中，胎儿心率会在术中或术后短时间内出现严重而长时间的下降。旋转胎儿会给胎头施压，特别是如果胎儿数分钟内都横躺在子宫里面。这种压力刺激了胎儿迷走神经（第十对脑神经）并因而降低了胎儿心率。这和发生在正常第二产程中的情况差不多。这些变化都是暂时性的而并不需要人为介入。

  在1/400的情况下，会因为胎盘剥离或者可能的脐带挤压而需要进行剖腹产。

  胎头倒转术通常会有效吗？

  在36周以后，胎头倒转术的成功率大概在70%左右。如果再早些的话，成功率能够更高，可是在分娩前，胎位重新变回臀位的风险也会更大。而在38周以后，倒转术的成功率就会下降。因此，胎头倒转术的最佳时间应该尽可能接近36周或37周。在肥胖女性中，成功率也会相应降低。而如果你之前生过的孩子越多，胎头倒转术的成功率也就越高。

  在成功的胎头倒转术中，大约有15%会在分娩前重新变回臀位，而有15%经倒转术失败的胎儿会在分娩前自行变为纵产式（头向下）。

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一般来说，在妊娠期的最后一个月，正常的初产妇腹中的胎儿头均应进入孕妇的骨盆，并与骨盆衔接而不浮动。不过，也有少数孕妇到妊娠足月时，胎头仍未进入骨盆，而是浮在耻骨联合之上，这种情况称之为初产头浮。

发生这种情况的原因有可能是以下三种：

1、孕妇骨盆狭窄，胎头与骨盆不相称，致使胎头不能进入骨盆。

2、腹中宝宝的胎头过大，或胎位异常，前置胎盘等，这种情况下，即使孕妇骨盆正常，也可能会出现胎头不入盆的情况。

3、胎儿出现脑积水或羊水过多，也会造成不入盆的情况。不过也有一些初产妇并非上述原因，仍出现胎头不入骨盆的现象。

出现胎头不入盆的孕妇，不必紧张，如果孕妇的骨盆及胎儿情况都正常，应密切配合医生的工作。临产后由于子宫收缩的挤压，胎头亦会变形入骨盆，这样仍可以阴道顺利分娩。如果检查发现不入盆是受一些不可纠正的病理性因素造成，最好先做好手术生产的准备。

此外，如果胎头不入盆的孕妇如果发生胎膜早破，羊水流出，应选择卧着姿势并抬高臀部，立即送往医院。因为这种情况极易出现脐带脱垂，使胎儿发生意外。

分娩有一个时机问题，稍微错过了，正常的分娩也会发生异常。

这样的病例并不少：在怀孕期的诊察和检查中，知道有某种程度的异常，分娩时胎儿突然紧迫假死；或产妇在怀孕过程中什么问题也没有，在分娩时却突然发生子痫；还有，就是胎盘早剥，在婴儿还不具备出生条件时，胎盘就剥离了，如果不能及时发现，胎儿会死亡，有时还会对母体产生影响。

发现这些异常时，必须尽快从体内将胎儿取出。为此要施行产科手术。例如，如果头已进到出口，可施行阴道胎头吸引分娩法或产钳分娩法。

吸引分娩是把吸杯放在胎儿的头顶而用力拉出。

还有产钳分娩，用钳子将婴儿的头，也就是将双侧颞骨夹住，用力拉出的分娩法。

过去由于产钳分娩引起颅肉出血或死亡，或发生智能障碍，或引起手脚麻痹，其后果是很成问题的，所以现在不轻易使用产钳分娩，因此不必担心。

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要点：

1．内倒转术于胎膜已破裂时实施。

2．注意避免产妇的软产道损伤。

3．做好抢救新生儿的准备。内倒转术是治疗胎位异常的一种紧急补救措施，通常用于横位存活胎儿的急救。由于围产保健的重视及剖宫产技术的提高，对于忽略性横位的处理，大多医务人员考虑快速安全的剖宫产结束分娩，较少施行内倒转术，故现今许多年轻产科工作者对内倒转技术的掌握欠熟练甚至不熟悉。但应该看到在基层医院横位产并不少见，如何正确选择内倒转术的适应证仍是产科医生必须重视的问题。剖官产虽然比较安全，但子宫创伤较大，术中出血较阴道助产多，术后恢复较慢。内倒转助产术适应证如能正确掌握，手术操作熟练，则时间短，成功率高，术中出血少，术后恢复快。

内倒转术的适应证为：(1)横位分娩活胎，无条件转院及实行剖宫产者。(2)双胎妊娠第二胎儿胎头高浮或为横位，或胎儿窘迫需迅速娩出者。(3)无剖宫产条件的某些头位异常，如颏后位、额位、高直位等。(4)个别情况下横位胎儿已死亡，无子宫破裂和先兆子宫破裂征象者，原则上尽量采用阴道助产，避免不必要的剖宫取胎术。如实行断头术困难者可采取内倒转术。(5)偶用于处理还纳失败而又无剖宫产条件的脐带脱垂。

禁忌证为：(1)估计头盆不称，存活胎儿不能经阴道分娩者。(2)如有子宫破裂或先兆子宫破裂征兆，不论胎儿是否存活，均应行剖宫产，酌情行子宫破裂修补术或子宫切除术。(3)忽略性横位，此时胎膜多已破，羊水流尽，而不具备内倒转条件，应紧急剖宫产。

实施内倒转手术应具备的条件是：(1)子宫颈已开全或接近开全。(2)胎膜未破或破膜不久，子宫腔内尚有足量的羊水存在。(3)胎儿存活。

具体操作如下：

（一）术前准备

(1)全身麻醉加肌肉松弛剂，使子宫壁完全松弛，以利操作。

(2)产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺无菌巾，导尿排空膀胱。

(3)作阴道检查，了解宫颈扩张情况，明确胎先露和胎方位，胎膜未破者刺破胎膜。

（二）手术步骤

(1)伸手进入子宫腔内，寻找并握住胎足。胎背在产妇左侧者伸进左手，反之伸进右手，也可伸入自己易操作的手，一般为右手。横位时如胎背在母体前方，牵引下方的胎足，胎背在母体后方，牵引上方的胎足，胎背朝上或头位时牵引靠母亲腹壁的胎足，胎背朝下则牵靠后面的胎足，以保证行内倒转时胎背始终保持在母体前方，减少牵引时的阻力，顺利完成内倒转术。如为头位，当术者在官腔内的手寻找胎足时，应将另一只手放在腹壁外相当于胎儿臀部的位置，将胎臀下按，以便让官腔内的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一只胎足后，即握住，准备牵引。胎足和胎手的鉴别在于胎足有明显突起的脚后跟而胎手则没有。另外胎足趾短而齐，拇趾稍长或平于其余四趾，而手拇指均较其他四指为短。

(2)倒转胎儿：用示指和中指握紧胎足，缓慢向下牵引，同时另一手在腹部外协助向上推胎头，内外配合逐渐将胎儿变成臀位足先露。当胎膝露于母体的阴道口时，内倒转术即已完成。此时宫口已开全者，立即做臀位牵引术以结束分娩。如宫口未开全，胎儿无窘迫征象，则可密切注意胎心，等待宫口开全后，作臀位助产或臀位牵引术。

（三）注意事项

(1)术前做好抢救新生儿的准备工作，应有儿科医师现场协助抢救。内倒转术并发症主要为子宫破裂，多发生于子宫颈未开全即急于牵拉胎儿，以及在胎儿活动受限勉强进行倒转时。

(2)牵引时要操作轻柔，切忌暴力，用力均匀缓慢，以免损伤软产道。

(3)胎盘娩出后常规探查官腔，注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及时处理。

(4)术后给予子宫收缩剂及抗生素。

正确掌握内倒转术适应证和操作方法是产科医务人员的基本技能，但很多医务人员认为忽略性横位内倒转术主要适应证已局限于没有剖宫产条件下的胎位异常及双胎分娩第二个胎儿为横位者。处理原则在保证母亲安全前提下，根据骨盆、宫口开大情况、破膜时间、羊水情况、胎儿大小来决定分娩方式。横位死胎的阴道助产有两种：内倒转臀牵引术和毁胎术。对于胎儿较大及合并畸形，羊水流尽，子宫壁紧裹胎体，子宫下段菲薄者则考虑行毁胎术。对忽略性横位死胎，除脏术有很大优越性，可根据具体情况先行除脏术，待胎儿胸腹腔塌陷，官腔空虚后，行内倒转及臀牵引术娩出胎体，出胎头时再根据情况采用穿颅术，不易致软产道损伤及子宫破裂。毁胎术的手术器械比较尖锐，毁胎后锐利的碎骨暴露在产道易损伤软产道，操作要特别小心。只有正确掌握内倒转的适应证并正确操作，才能提高难产处理技术，进而提高产科质量。

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99温馨提醒：孩子使用纸尿裤，每次最好不超过1小时，一天不超过3个纸尿裤为好。

不少年轻父母感觉用纸尿裤起来方便、省心的纸尿裤却带来不少疾病隐患，对婴儿的成长发育极为不利，其中最有可能的是男婴用纸尿裤造成男婴长大后不育。目前中国不孕不育发生率为10%左右，其中单属女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有:责任"约20%，全国患不育的男性达4000万之多。

出生开始 纸尿裤一天不超3个

现在不少年轻父母为省事，大多用纸尿裤替代传统的尿布。

德国一位儿科内分泌学专家曾做过试验，发现男孩用纸尿裤后，睾丸周围皮肤的温度明显升高，比体温高出摄氏1度，年龄最小的男婴体温升得最高。此研究曾引起人们对男婴使用纸尿裤是否会导致不育的争论。

专家说，尽管不少学者否定了纸尿裤会导致男性不育的说法，但为慎重起见，在选择婴儿用品时，有条件的家庭最好为婴儿选用纯棉面料的尿布。现代人生活节奏快，为孩子使用纸尿裤是可以理解的，重要的是在使用方法上要注意，并选择透气性能好的品牌纸尿裤。

:纸尿裤透气性能较差，会影响孩子健康。"专家说，家长在为孩子使用纸尿裤时，一定注意不要包得太紧和长期使用，如果让孩子的小屁股一直处于纸尿裤的包裹之下或使用的是劣质的纸尿裤，会影响到孩子的正常生长发育，甚至会造成尿道感染、肛周炎、肛瘘等疾病。

建议，孩子使用纸尿裤，每次最好不超过1小时，一天不超过3个纸尿裤为好。