在乳腺专科门诊接待的病人中，有一部分乳腺小叶增生病人的主诉为乳头痛，或是乳头痒，或是乳头颜色变深，而没有典型的经前周期性乳房痛的症状。此种乳腺增生症所表现出的单纯乳头变化症状，往往会误诊和漏诊。

乳头痛、乳头痒，或是颜色变深，这是乳腺小叶增生症较为特殊的临床症状。

(1)乳头痛：乳腺小叶增生症引起的乳头痛的明显特点是有周期性，即在经前一周出现乳头痛，并且呈渐进性加重，一旦月经来潮，乳头痛随即可以逐渐缓解。这种表现与乳腺小叶增生的乳房胀痛是同步的，但可以没有出现乳房胀痛的症状，因为已由乳头痛所替代。在乳头痛的同时，乳头张力增大，颜色变深。出现这种表现提示体内雌激素水平明显升高。

(2)乳头痒：在排除乳头局部器质性病变后，出现的这一症状也应该考虑到有无乳腺小叶增生症存在的可能性。有时在经前一周左右，自觉乳头周围奇痒无比，月经来潮后则逐渐缓解。这类皮肤瘙痒的明显特点为：奇痒的乳晕周围没有固定点，在搔抓有痒感的皮肤时，手指触抓后痒感立即消失，而在搔抓手指周围又出现新的痒感，再搔抓时又立即消失。这种奇特的变换位置的瘙痒，在全身任何皮肤病中是绝无仅有的。这类有乳头痒的病人，奇痒的特点基本上是相同的。

无论是乳头痛或乳头痒，在体检时均可以发现程度不同的乳腺小叶增生性团块，而经过规范的药物治疗，乳头的痛或者痒的症状，会很快得到控制。由此可见，乳头痛、乳头痒是乳腺小叶增生症鲜为人知的一个临床症状。如发现由乳腺小叶增生症引起的乳头痛、乳头痒，应做规范治疗，否则会引起漏诊、误治。

乳头颜色变深，一般提示体内雌激素水平升高所致，对于导致乳腺小叶增生症是相适应的。

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凡是患有副乳症的患者，往往伴随着较严重的双侧乳腺小叶增生症；同时在治疗乳腺小叶增生症时，治疗效果并不令人满意，治疗周期长，而且易复发。但如果副乳腺具备了手术条件，进行一侧或双侧副乳腺切除后，经过一段时间观察和随访，乳腺小叶增生症渐渐趋于好转，甚至乳房中的团块自行消散。据不完全统计，笔者30多年来，经副乳腺切除后小叶增生症缓解的病例有近百例之多。

笔者认为，乳房是个靶器官，那么副乳腺也应该是个靶器官，副乳腺也可随雌激素和孕激素的周期性变化而变化，如经前出现的周期性副乳腺胀痛，以及早孕时出现的副乳腺胀痛，甚至在哺乳期有乳头的副乳腺出现乳汁溢出。此外，就副乳腺而言，也同样可以出现副乳腺增生症、副乳腺纤维瘤、副乳腺癌等。从上述副乳腺病理变化说明，副乳腺也受雌激素与孕激素的调节，并随着这种激素水平高低而出现不同的变化。因而，双侧乳房所出现的变化在副乳腺亦同样可以发生。

此外，副乳腺一般都深藏在双侧腋窝内，此处与乳房比较相对稳定，因为副乳腺活动度小，便于对雌激素、孕激素储备，加之副乳腺所处位置较为稳定。因而副乳腺储备的雌激素，随时可运达到乳房。即使体内雌激素水平不高，来自于副乳腺的雌激素仍可对乳腺组织起到激惹效应。由此，双侧乳腺小叶增生症常受到雌激素、孕激素刺激，可造成小叶增生症反反复复的发作，迁延时间很长。因此，如果切除了副乳腺后，乳房小叶增生可以明显好转。这种现象称之为副乳腺的“库房效应”。这种“库房效应”将有待于进一步的研究。

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乳腺小叶增生症的临床特点和治疗要点有哪些？

(1)临床特点

①乳腺小叶增生症在门诊就诊人数较多，可占门诊乳腺疾病的70%～80%。

②乳腺小叶增生症的年龄跨度大，可从20岁左右开始到绝经后若干年。

③乳腺小叶增生症病程长，可从数月到十余年之久。

④乳腺小叶增生症在同一个病人身上可出现多次发作，经过治疗或自我调节缓解。

针对上述乳腺小叶增生症的临床特点，给专科医生确实带来十分棘手的问题。根据文献报道，有2%～4%的乳腺小叶增生症发生恶变。

(2)治疗要点

①三苯氧胺。三苯氧胺1980年用于临床治疗乳腺病，1988年我国开始用于治疗乳腺病。

三苯氧胺是一种非甾体药物，在人体内主要通过拮抗雌激素发挥作用。三苯氧胺很可能是通过与雌激素受体结合而抑制内源性雌激素的作用。另外，三苯氧胺对人体几个系统还表现出雌激素作用，如子宫内膜、骨骼和血脂。

三苯氧胺的用药剂量和用法：每次10毫克，每日2次。有两种给药法：

持续给药法：每次10毫克，每日2次，连续给药1～2个月。

周期给药法：月经后2～5天开始用药，每次10毫克，每日2次，连续用药15～20日后停药，第二个月经期后再如上述用药。一般累积100片为1个疗程。

②丹那唑。丹那唑是从17炔睾酮衍生的合成激素，其作用机制是抑制促性腺激素。可以抑制垂体一卵巢轴，由于抑制了垂体的促性腺激素，抑制促卵泡激素(fsh)和促黄体生成激素(lh)释放减少，从而使雌激素和黄体酮均分泌减少，也减少了雌激素对乳腺组织的刺激，可以达到治疗乳腺疾病的目的。

采取间断用药或与其他药物交叉用药，效果令人满意，而不良反应出现得较少。

丹那唑用药方法：病人月经期第二天开始服药，最初每次50毫克，每日2次，半个月后改为100毫克，每日2次，到1个月时可增至200毫克，每日2次，再维持1个月后，根据病人病情变化及出现的不良反应，随时调整剂量，直至停药。

③溴隐亭。溴隐亭是多巴胺受体激活剂，作用于垂体催乳细胞上的多巴胺受体，抑制催乳素的合成与释放，同时减少催乳素对卵泡刺激素的拮抗，促进排卵恢复，调整激素平衡，从而达到乳腺小叶增生症的症状缓解，乳腺疼痛可得以缓解，而增生的团块也可以缩小。据有关文献报道改善临床症状可达70%～90%。

用法和用量：每次2.5毫克（1片），每日2次，可连续服3个月。在开始用药时，先以半片开始服用，每日2次，连服1周后，再逐渐加大剂量，至每日2片。

④黄体酮。黄体酮有直接拮抗雌激素的作用。黄体酮不足可促使性激素增加，导致卵巢合成雌激素增加，造成钠、水潴留，催乳素分泌增加，反过来可抑制黄体酮分泌，使乳腺增生加重而复旧不全。如果给予外源性黄体酮，可制约雌激素，使乳腺增生得以控制。黄体酮用在雌激素增高黄体酮下降的病人时，效果十分明显，尤其对于月经量少的病人，其效果更为明显。

用法和用量：每日1次，每次可用到5～10毫克，连续10日为1个疗程。

⑤甲睾酮。甲睾酮对于拮抗雌激素有一定疗效。为了避免甲睾酮的不良反应可小剂量间断运用，效果较好。尤其乳腺小叶增生症双乳剧烈疼痛的病人，用药后乳房疼痛能很快得以缓解。

用法和用量：每次5毫克，每日2次，连续用15日为1个疗程（或每次5毫克，每日1次）。

⑥维生素b6。维生素b6用于治疗乳腺小叶增生症辅助用药，其治疗机制尚不明确，据有关文献报道，维生素b。缺乏可致经前期紧张者的雌激素过剩，如果加用大剂量维生素b。可以缓解雌激素过剩。从临床实践观察，乳腺小叶增生症患者在用其他药物治疗同时加用较大剂量的维生素b6，病人紧张情绪可以减轻，乳痛亦可明显缓解，乳房张力也会减少。

用法和用量：每次50～80毫克，每日3次，半个月为1个疗程，经后第五天开始服用至下次经前止，连续用药3个月。

⑦维生素a。近来国内有报告称，乳腺小叶增生症患者血液中维生素a含量显著降低，同时还发现维生素a能促进无活性的过氧雄烯酮及孕烯酮激素转变为有活性的雄烯酮和孕酮，而后两者被激活的激素同时可以抑制乳腺对雌激素的反应。因而加用维生素a治疗乳腺小叶增生症可以取得一定的效果。

用法和用量：维生素a胶丸（含2.5万单位），每日2次，每次2.5万单位，连续半个月为1个疗程。根据病情可间断服用或连续服用。

⑧中药。中医认为，妇女多肝郁，肝郁则气滞，同时妇女多忧思，忧思而伤脾，脾失去正常运化水湿功能导致肝脾两伤，痰气互结，于是形成了“有形”之块，谓之“乳癖”。中医治疗的主导思想应以疏肝理气，散郁化结，由此应运生出诸多的中药方剂，在治疗乳腺小叶增生症方面取得了良好的效果。近些年来，在市面上出现了许多治疗乳腺小叶增生症的中成药，如逍遥丸、乳癖消、小金丹、乳康片、平消片、天冬素片等，治疗效果均令人满意。

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许多病人在看到三苯氧胺用药说明书后，向医生提出许多问题进行咨询。其中一个重要问题是：三苯氧胺是治疗乳腺癌的用药，所以对三苯氧胺能否治疗乳腺小叶增生表示怀疑。

少数病人看了说明书之后，认为三苯氧胺治疗中的不良反应太多，不愿意采用此药治疗乳腺疾病。为此，就病人提出的质疑作下述解释。

(1)三苯氧胺的重要作用是拮抗雌激素：乳腺癌是人体内雌激素过高引起的疾病，同样乳腺小叶增生症也是因体内雌激素过高、孕激素过低引起的，用同一种药拮抗雌激素过高，这本身并不存在矛盾。所以，三苯氧胺既可以用来治疗乳腺癌，也同样可以用来治疗乳腺小叶增生症。

(2)并非所有的乳腺癌均用三苯氧胺治疗：三苯氧胺治疗乳腺癌是有选择性的。乳腺癌切除后需做雌激素受体(er)和孕激素受体(pr)测定，如果两者均为阳性，采用三苯氧胺作为乳腺癌内分泌治疗的首选药物是正确的。如果er、pr均为阴性者，可以不用三苯氧胺治疗乳腺癌。

(3)对于“说明书”并未注明三苯氧胺可以治疗乳腺小叶增生症一事的解释：有可能是三苯氧胺问世时，在临床上尚未广泛应用于治疗乳腺小叶增生症，所以没有此方面资料记载，如今国内外常用三苯氧胺治疗乳腺小叶增生症，也有大量的文献资料报道了有关治疗的效果。

(4)三苯氧胺用药引起的不良反应：三苯氧胺引起的经期紊乱或血小板减少、白细胞减少等，只要停药，一般会恢复正常。在此应当提醒大家，“说明书”提出的众多不良反应，是针对治疗乳腺癌长时间用药（连续用药长达3～4年）而提出的。然而．治疗乳腺小叶增生症用三苯氧胺治疗仅1～2个月，发生较重的不良反应可能性很小。

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