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母儿血型不合应该怎么办,母儿血型不合诊断

2022-06-22 10:24:12     来源:www.dxfbaby.com
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1、母儿血型不合应该怎么办

  母儿血型不合,发生在孕妇为0型,丈夫为a型、b型或ab型;或孕妇为rh阴性,丈夫为rh阳性时。母儿血型不合时,胎儿从父方遗传下来的红

1、母儿血型不合应该怎么办

  母儿血型不合,发生在孕妇为0型,丈夫为a型、b型或ab型;或孕妇为rh阴性,丈夫为rh阳性时。母儿血型不合时,胎儿从父方遗传下来的红细胞血型抗原,为其孕母所缺乏,这一抗原在妊娠分娩期间可进入母体,激发产生相应免疫性抗体。当再次妊娠受到相同抗原刺激时,可使该抗体的产生迅速增加,抗体通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞结合产生免疫反应,使胎儿红细胞凝集破坏而发生溶血,造成胎儿宫内溶血。母儿血型不合主要威胁胎儿、婴儿的生命,对孕母有时因胎盘过大可引起产后出血,应予预防。

  母儿血型不合有两大类,即abo型不合和rh型不合。abo型不合较多见;而rh型不合少见,但胎、婴儿危险性大、abo血型不合99%发生在孕妇o型血者,o型血者产生的抗体以抗a(b)igg占优势。自然界广泛存在于a(b)抗原相类似的物质,接触后也可产生抗a(b)igg和igm抗体,故溶血病可有50%发生在第一胎。另外,a(b)抗原的抗原性较弱,胎、婴儿红细胞表面的反应点比成人少,故与抗体结合的也少,所以溶血病病情较轻。rh血型不合发生在孕妇rh阴性、丈夫rh阳性,再次妊娠时既有可能发生新生儿rh溶血病。rh抗原性强,只存在于rh阳性红细胞上,故溶血病罕见于第一胎。

  在孕期主要表现为孕妇血清血型抗体效价异常、羊水胆红素异常增高,b超见胎儿水肿;新生儿主要表现为水中、黄疸、贫血、肝脾肿大和高胆红素血症。本病一经确诊应及时治疗。孕期主要是药物治疗,适时终止妊娠;新生儿主要采用光照疗法。

  孕期发现母儿血型不合,医师一般会采取下述措施:

  (1)提高胎儿抵抗力:在妊娠早、中、晚期各进行l0日的综合治疗,包括25%葡萄糖40毫升加维生素cl克,每日静脉推注1次;每日吸氧2次,每次20分钟;维生索e100毫克,每曰2次口服。

  (2)口服苯巴比妥:自预产期前2周开始,口服苯巴比妥30毫克,每日3次,可加强胎肝细胞葡萄糖醛酸与胆红素的结合能力,从而减少新生儿胆红素脑病的发生。

  (3)子宫内输血:在妊娠33周以前,胎儿有宫内死亡的危险时,可行子宫内输血。在胎儿腹腔内注入rh阴性并与孕妇血不凝的浓缩新鲜血(红细胞比容0.8)80~150毫升,以纠正贫血。,并可提高婴儿存活机会。

  (4)血浆置换:应用血液细胞分离机将高效价抗血浆置换出来,从而降低抗体效价,减少胎儿受损程度。适用于rh血型不合、抗体效价达1:64者。

  (5)适时引产:在妊娠36周后,遇下列情况应考虑引产:①rh血型不合抗体效价达l:64以上,abo血型不合抗体效价达1:512以上时;②既往有死胎史,尤其是前胎新生儿死于溶血病者;③各种监护提示胎儿在宫内不安全;④行羊膜腔穿刺,羊水呈深黄色或胆红素含量增高。若抗体效价迅速增加,应提前引产,因妊娠33周后引产婴儿也可能存活。

  母儿血型不合的孕妇要争取自然分娩,同时做好抢救新生儿的准备。胎儿娩出后立即钳住脐带。断脐时残端留5~6厘米,断端结扎,裹以无菌纱布,滴上1:5000呋喃西林液,保持湿润,以备换血。胎盘端的脐带擦清表面母血后,让脐带血自动流入消毒试管3~5毫升,做特异性抗体及血清胆红素测定,同时做血常规、血型、有核红细胞计数及溶血3项检查。胎盘须称重后送病理检验。

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2、母儿血型不合诊断

母儿血型不合溶血病的诊断一般根据以下几种方法判断,最终根据新生儿期的检查进行确诊。

1、妊娠期诊断

(1)病史。母亲过去有分娩过黄疸或水肿新生儿史,有流产、早产、胎死宫内史,曾接受过输血的都需要再妊娠前,夫妻双方接受血型和血型抗体的检查,以便排除存在母儿血型不合。

(2)夫妇血型检查。有不良分娩史的孕妇再次妊娠时要进行血型检查;无高危因素的孕妇初次怀孕时要进行血型检查;血型为o型或rh阴性的孕妇要进行配偶的血型检查。

(3)血型抗体检查。血型抗体检查一般在孕前和初诊时各检查一次,后每隔2~4周复查,也可根据具体情况调节复查时间间隔。

(4)羊水光密度彻底。正常羊水呈无色透明或混有少许乳白色胎脂;当胎儿溶血后羊水变黄,且溶血程度越严重,羊水越黄。

(5)b超检查。通过观察胎儿、胎盘、羊水情况,可对胎儿溶血严重程度作出判断。

(6)胎心监护。妊娠32周开始实行电子胎心监护,可提示胎儿可能出现贫血缺氧。

(7)脐带血管穿刺。具有一定风险。

2、新生儿期诊断

溶血症的胎儿出生后皮肤苍白,并且迅速变黄,易发生窒息,心率快,呼吸急促,接着会口周青紫,心力衰竭。全身皮肤水肿,有苍白迅速出现黄疸,肝脾肿大,有腹水。黄疸多在24~48小时内达到高峰。

3、母儿血型不合的症状

母儿血型不合溶血病在妊娠期一般没有明显的临床症状,少数患者可表现为羊水过多。

1、rh血型不合溶血

母体产生大量抗胎儿红细胞的抗体,进入胎儿体内后,破坏胎儿红细胞,使胎儿贫血,严重的还会导致血红蛋白严重减少。严重贫血会使心脏负荷增加,发生心衰;使肝脏缺氧损伤,导致胎儿水肿,表现为全身水肿、胸水、腹水等。新生儿期,由于产生的大量胆红素不能及时从肝脏中排除,导致新生儿黄疸加重,并且最早在出生后12小时内出现,多在24小时内出现。

2、abo血型不合

abo血型不合发生率高,但是,真正发生溶血的比例不多,即使有溶血,症状也相对较轻,黄疸程度不明显,似生理性黄疸,也无明显的贫血现象。

4、母儿血型不合治疗

1、一般治疗

针对孕期出现的症状给予对症处理。为了提高胎儿抵抗力,于孕早、中、晚期(即孕24、30、33周左右)各进行10天的综合治疗。包括25%葡萄糖溶液及维生素c,每日静注一次;维生素e,每日一次;氧吸入每日1次,每次20分钟。于预产期前两周开始服苯巴比妥,以加强胎儿肝细胞葡萄醛酸酶与胆红质结合的能力,减少新生儿核黄疸的发生。

2、中医治疗

茵陈蒿汤(茵陈30g、制大黄6g、黄芩15g,甘草3g),自抗体效价升高时,每天一剂煎服,直至分娩。此方有抑制抗体的作用。

3、胎儿宫内监护

定期b超检查,观察胎儿发育情况及有无水肿。如疑为溶血病或水肿胎儿,更需密切行b超检查,并在b超监护下行羊膜腔穿刺,进行诊断与治疗。

4、胎儿宫内输血

宫内输血可以挽救一部分严重溶血且胎龄过小的胎儿,藉以延长胎龄,甚至胎肺成熟再进行终止妊娠。

5、血浆换置术

rh血型不合孕妇,在孕中期(24~26孕周),胎儿水肿未出现前,可进行血浆换置术。300ml血浆可降低一个比数的滴定度。此法比直接胎儿宫内输血,或新生儿换血安全,但需血量较多。

6、终止妊娠

妊娠越近预产期,抗体产生越多,对胎婴儿的危害也越大。原则为既防止死胎,又防止因过早终止妊娠而致早产死亡。抗体效价滴定度,胎儿胎盘功能,以及参照羊水中胆红质含量及l/s比等加以综合考虑,以选择恰当的终止妊娠日期及方法。

7、产时处理

孕妇于预产期前二周提前入院。有产科指征才行刮宫产。一般以自然分娩为原则。临产后缩短第二产程。分娩后立即断脐以减少抗体进入新生儿体内。保留脐带7~10cm以1:5000呋喃西林纱布包裹,以备插管换血用。rh血型不合者,于产后72小时给产妇肌注抗d丙种球蛋白300μg,以防下一胎发生婴儿溶血病。

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