股沟肉芽肿的全身症状有哪些？

  本病病人全身症状轻微，因病变部位不同，可有不同的局部性痛苦如尿道、直肠、阴道等局部自觉症状。本病为慢性经过，病程甚长，10~20年不易自愈。晚期，溃疡皮损形成瘢痕，淋巴管被堵塞，生殖器出现假性象皮肿。还可发生外生殖器残毁和深部组织的破坏。有人认为妊娠期发展迅速，妊娠是致血行扩散的原因，并无新生儿患病的报道，在分娩期间如官颈有病损，可扩散到内生殖器，因此，早期诊断、及时治疗可缩短病期。

  腹股沟肉芽肿可引起哪些严重后果？

  本病后期由于瘢痕形成，可有以下并发症。其瘢痕可导致淋巴结阻塞，引起阴茎、阴囊、女阴等假性象皮肿。亦可因病变侵蚀、瘢痕形成及组织粘连，引起息部残毁，如尿道、阴道、直肠、肛门等处狭窄，阴囊与阴茎粘连，阴茎体破坏，生殖器、尿道、肛门可形成瘘管，皮肤色素脱失。经久不愈的损害和瘢痕组织内可并发鳞状细胞癌，特别是与阴茎鳞状细胞癌关系密切。本病常合并其他性传播疾病，如一期梅毒、性病性淋巴肉芽肿及淋病。

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  起初为单个或多个坚实的丘疹或皮下结节，结节破溃后穿通皮肤形成一个境界清楚的溃疡，表面较软具有牛肉红色的易出血的无痛的增殖性肉芽肿。临床分以下4型。

  (l)溃疡型（溃疡性肉芽肿型）：结节破溃形成溃疡，边界清楚，呈肉红色，不痛，质脆触之易出血，但无坏死，表面有浆液脓性分泌物，恶臭，基底肉芽组织增生呈牛肉红色、天鹅绒状，边缘潜行、较硬，隆起呈滚卷状。溃疡匍行，有缓慢向四周扩展的趋势。由于自身接种，周围可出现散在卫星状小溃疡，溃疡内易查到病原菌，存在于组织细胞内。

  (2)肥大型：溃疡基底肉芽组织增生高起，呈肥厚的乳头瘤状，边缘不规则。此型比溃疡性肉芽肿型干燥，溃疡边缘部皮肤增厚。肉芽组织内可查到病原体。

  (3)坏死型：因继发梭菌螺旋体感染，引起组织迅速坏死，几天内发展成为有难闻臭味和触痛、无硬结的不规则大溃疡，脓液呈灰白色，可引起生殖器广泛破坏。

  (4)硬化型：病变区纤维组织过度增生，形成肥厚的瘢痕组织样高起（但尚未愈合），易导致生殖器变形，病变活动性时强时弱，溃疡边缘垂直无出血。纤维组织内亦可查到病原菌。

  有时可遇到不典型的病例。如伴有继发感染者可引起触痛性溃疡及局部淋巴结肿大。个别病例可见多发性溃疡，类似软下疳。

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  性病性淋巴肉芽肿的二期表现称为腹股沟综合征。常在初疮发生后2~6周内发生单侧（占2/3）或双侧（占l/3）的腹股沟淋巴结肿大，腹股沟部位淋巴肉芽肿称为横痃，是二期的主要表现。横痃一般为亚急性经过，缓慢的经过也有，有时疼痛，但不如软下疳那样明显。横痃可分为五期：①淋巴腺肿胀期；②腺体周围炎期；③化脓软化期；④瘘孔期；⑤恢复期。

  肿大的淋巴结可活动，有触痛，逐渐融合成坚实的菱形水肿斑块，与周围组织粘连，表面呈红色、紫红色，有明显的疼痛和压痛，称为:第四性病性横痃"。当病变累及腹股沟淋巴结时，肿大的淋巴结位于腹股沟韧带两侧，中间形成沟槽，称为:沟槽征"，具有特征性诊断意义。数周后肿大的淋巴结软化、破溃，排出淡黄色浆液性或血性脓液，并形成多发性瘘管，似:喷水壶状"。这就是性病性淋巴肉牙肿的典型横痃特征，常作为早期诊断依据。损害数月后愈合，留有瘢痕。

  女性患者二期出现典型横痃者较少，因其初疮发生于阴道内上23段及官颈，有许多交通支直接与直肠周围淋巴结相通，故其淋巴回流多不经过腹股沟，而是向肛门及直肠下段淋巴结流动，由此引起直肠炎、直肠周围脓肿、直肠狭窄等。出现腰痛、排脓血便，而不出现腹股沟淋巴结肿大。

  此期还可出现寒战、高热(38~39qc)，可持续数天或数十天，呈稽留热型。化脓破溃后，体温回降，此时可出现头痛、盗汗、纳差、周身不适、关节肌肉痛、肝脾肿大等全身症状，少数病人出现多形红斑、结节性红斑样皮损、风团等皮疹。

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  性病性淋巴肉芽肿的一期主要表现为生殖器初疮。一般从感染病原体起7~10天发生，但易被忽略。往往待出现横痃，原发病灶自愈时方来就医，故本病在一期即被发现者仅占3090~50%。

  男性多在龟头、冠状沟、包皮，女性多在小阴唇、阴道前庭、阴道口及尿道口，出现小丘疹、疱疹、糜烂或溃疡，多为单发，也可有数个。在临床上可见到三型表现：①暗赤色疱疹型，多见，几乎无自觉症状；②疱疹状下疳，3~5毫米直径丘疹型；③丘疹逐渐增大到5~10毫米直径属结节型。如初疮发生于尿道内可有轻度尿道刺激症状，尿道口流少量黏液及脓性分泌物。

  一期表现多见于青壮年，男女比例5:10女性初发症状不像男性明显，即使出现皮疹也很小，多在大阴唇或阴道内．’单发无痛感。同性恋者的肛门、口腔亦可发生同样皮损，都是由异常性交感染的。原发损害在数天内痊愈，不留瘢痕，常容易被患者忽略。

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  本病对组织的破坏性大，早期未及时治疗者，可造成患部残毁。治疗不规范者容易复发。晚期可并发鳞状细胞癌。因此，要争取早期治疗，治疗愈早，效果愈好。本病在临床上虽然分4型，但治疗是一样的。

  (1)全身治疗采用以下方案：①复方新诺明：每次口服2片，每天2次，共用3周。②盐酸多西环素（又称强力霉素）100毫克，口服，l天2次，至少连用3周。③二甲胺四环素，商品名美满霉素，每次100毫克，每天口服2次，共用3周。④环丙沙星750毫克，口服，1天2次，至少3周。⑤红霉素，每次500毫克，每天4次口服，共用3周。

  孕妇则忌用以上磺胺药及四环素类药，可用红霉素。对上述任何一种方案，如在治疗头数天未见好转，则应考虑加用庆大霉素1毫克／千克，静脉注射，每8小时一次。但是不能选用青霉素治疗，因为病原体对其不敏感。

  接受抗生素治疗的患者，剂量要足，时间要长，不能少于2周，最好延长到3~4周。因本病在初次治疗后往往复发，所以用药应持续到损害完全消退，否则易复发，以后需严密追踪。因本病初次治疗后往往易复发。复发者可重复疗程，直至损害完全消退。在用抗生素治疗本病时，有时常掩盖了同时存在梅毒的表现．故需多次做梅毒血清试验，以观察有无并发梅毒。治疗本病时，皮损消退不理想或疗效不明显时要考虑可能继发癌变，应多次做活体组织检查。

  (2)局部治疗：主要是保持清洁，对症处理。可用1:8000的高锰酸钾溶液浸泡清洗后，敷上红霉素或四环素软膏。并注意保护溃疡周围皮肤以免继发卫星病灶。生殖器肥大（假性象皮肿）、畸形或残毁者，在接受有效治疗后，可以接受外科整形修补治疗。

  患者应注意做临床随访，直至患者的症状和体征均消失。本病患者的性伴侣如在患者出现症状之前60天内与患者有过性接触，并已有此病的症状和体征，则必须进行检查和治疗。

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