臀位是最为常见的异常胎位。妊娠中期28周以前，臀位比较多见，此时不必急于纠正。到妊娠30～32周时，多数都可自行转为头位。但也有由于各种因素，而使胎位不能转为头位的，此时应在医生的指导下给予纠正，如膝胸卧位，每天早晚一次，每次15分钟；或由医生行外倒转术。

到了分娩期，应综合考察各种因素，对于高龄初产妇，胎儿过大、骨盆狭小、阴道及子宫畸形者，还有初产妇，一般主张剖腹产，对于经产妇仍主张阴道自然分娩。

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  预产期到了，可宝宝明明就要出来了，还把小屁股朝着下面坐得稳稳的，称为:臀位宝宝"，该怎么生呢？

  宝宝臀位并不表示你一定非剖宫产不可。医生会权衡剖宫产和自然产的风险，然后根据具体情况给予最好的建议。

  首先应让宝宝在母体内转向。半数左右的宝宝一开始，也就是在怀孕早期都是臀部朝下的。到了孕26~28周，才变成头朝下。如果宝宝到了孕28周还没转向，很可能就会一直保持臀位。如果你的宝宝到了孕28周还没有自行转向，医生会教你采取胸膝卧位纠正，或进行外部胎位倒转术，也就是在你的腹部推挪，帮宝宝转为头向下的姿势。外部胎位倒转术有60%～70%的成功率。有些宝宝还会再转回来，所以需要再实施一次倒转术。

  如果宝宝足部先露或膝先露，体重超过3500克，或是早产儿。医生可能就会选择以手术方式生产。

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要点：

1．过高的剖宫产并不能进一步降低围产儿的病率及死亡率。

2．臀位评分法对选择分娩方式有参考意义。

3．对于臀位分娩方式的选择需综合多方面的因素辨证分析。

4．临床经验很重要。

为降低臀位产围生儿病率及死亡率，首先应了解臀位分娩为何对围生儿不利：

1．臀位分娩是胎儿臀部先娩出，胎头后娩出，臀部的周径小于胎头的周径，未经充分扩张的宫颈可容胎儿身体通过，但胎头则不易通过。

2．臀位分娩时胎头必须在胎体娩出后数分钟内娩出，胎儿颅骨变形以适应产道的时间不足，不利于胎头通过产道。

3．臀位胎头俯屈不充分，胎头通过骨盆的经线增长，容易受阻。

4．臀位分娩脐带受压或脱垂几率增加，使胎儿易缺血缺氧。为避免新生儿窒息，需在臀部娩出后尽快娩出胎头，一般不超过8分钟。

5．臀位分娩易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、大脑镰或小脑幕撕裂、颅内出血、臂丛神经损伤等并发症。臀位分娩产伤的发生率很高，在困难的分娩中，新生儿损伤的发生率为20%，即使分娩较顺利亦达3.5%；其中，最严重的损伤是颅内出血，发生率较头位高10倍，是臀位新生儿死亡的主要原因之一。另一方面，如果脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血，可带来终生的后遗症。此外，还有所谓“微小脑损伤”，往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现，发生率是头位分娩2倍。

此外，臀位分娩对孕产妇的不良影响有：

1．臀位先露部不规则，使前羊膜囊受到的压力不均匀，易发生胎膜早破。

2．由于先露部不规则，不能紧贴子宫下段及子宫颈，容易引起子宫收缩乏力，致产程延长。

3．若宫颈尚未开全，过早行臀位牵引术，或臀位助产技术掌握不当，动作粗暴可致阴道撕裂伤、子宫颈裂伤，严重者可累及子宫下段，甚至导致子宫破裂。

由于臀位分娩存在较多并发症，自20世纪70年代开始，许多国家的臀位剖宫产率迅速上升，达到70%～90%。随着剖宫产增多，围生儿病率和死亡率有所下降，但产褥感染及产后出血发生率却增加，胎儿羊水吸入综合征及麻醉意外也有发生。如此高的臀位剖宫产率是否合理？臀位阴道分娩率应为多少？对这一问题的争论，从1959年wright提出所有孕周超过35周的臀位均应进行剖宫产以来，一直持续至今。这一问题分为两个焦点：

1．经阴道分娩的成熟臀位围生儿的结局与剖宫产的比较，阴道分娩是否对臀位围生儿有长期不良的影响；

2．低体重儿经阴道分娩是否安全。

如今有关臀位分娩方式的争论大致可分为两派：一派倾向于剖宫产，认为由于头盆不称等原因，阴道分娩围生儿窒息和患病的相对危险度较高，剖宫产是提高围生儿预后的有效手段；另一派支持在严格选择的前提下实施阴道分娩，认为剖宫产术给产妇带来的痛苦是巨大的，没有必要对每个臀位儿都施行剖宫产术。研究发现经过仔细挑选产妇，阴道分娩的围生儿死亡率、严重疾病患病率只略微高于剖宫产组。臀位经阴道分娩时影ⅱ向围生儿预后的重要因素是助产技术。据资料统计，因臀位本身原因造成围生儿死亡率与头位相比无明显差异，在不增加剖宫产率的情况下减少臀位围生儿死亡率是可能的，而严格掌握剖宫产的适应证，熟练掌握臀位阴道助产的技巧是解决矛盾的关键。

阴道分娩成熟臀位儿是否安全？从孕妇和胎儿两个角度同时看，阴道分娩率应为多少才适宜？对这一问题难以形成定论的原因有：

1．选择性偏倚。一般医生会对有妊娠合并症和并发症、胎儿估计体重较大的产妇建议施行剖宫产，而对胎儿体重较低、胎儿预后不良、产程进展迅速的产妇行阴道分娩；

2．由于例数少或资料不完整或设计分析上的欠缺，多数研究对混杂的因素未加以有效控制，如产次、年龄、医院级别、医生技术水平等，选择性剖宫产与急诊剖宫产未能分开，几种类型的臀位儿混合在一起分析等。多数学者认为阴道分娩的安全性只能通过大规模的临床随机试验来证明其有效性。

臀位分娩方式的选择应根据产妇的年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无妊娠并发症或合并症，于临产初期作出判断。为了对臀位分娩的危险性作出充分估计，1965年zatuchini等提出臀位评分法来对每一个臀位的预后进行估计。统计结果显示，当评分≤3时（表8），围生儿病率升高，产程延长者多见，剖宫产率亦上升，有较大的临床意义；但较高的评分并不能保证一定是成功的阴道分娩，故临床意义较小。为什么会这样呢？主要由于该评分法中，未将臀位进行分类。临床上对足先露顾虑最大，完全臀位次之，因二者导致难产及并发症的可能性较大。因此，此评分法仅可作为临床处理的参考。

我国天津市协作组推荐臀位简易评分法，若总分≤4分，选择剖宫产；≥8分可经阴道分娩，5～7分者可选择继续观察。

臀位评分法可为我们对臀位孕妇分娩的风险做一个大致估计，下面我们来具体看看剖宫产和阴道分娩的指征。

足月单胎臀位选择性剖宫产的指征如下：1．骨盆狭窄；2．估计胎儿体重≥3500g或b超检查胎儿双顶径>9.5cm，或胎儿体重<2500g(若体重过轻，估计出生后存活可能不大，仍宜阴道分娩)；3．足先露或膝先露；4.b超见胎头过度仰伸，呈“望星式”；5．b超提示脐带先露或隐性脐带脱垂；6．有妊娠合并症或并发症，如子痫前期（重度）、前置胎盘、糖尿病、慢性高血压病等；7．高龄初产；8．疤痕子宫。

阴道分娩的条件是：1.孕周≥36周；2．单臀位；3．估计胎儿体重2500～3500g;4．无胎头仰伸；5．骨盆大小正常；6．无其他剖官产指征。

在实际临床工作中，臀位分娩方式的选择不能完全由医生决定，要尊重孕妇及家属的知情权，取得他们的配合；未成熟臀位儿分娩方式的选择还需要考虑所在医院新生儿抢救条件、治疗能力和及时转送能力。在孕妇及家属充分知情、同意阴道试产、具备阴道分娩条件的应先阴道试产。临产后孕妇应卧床休息，不宜下床走动，不可灌肠，以防胎膜早破、脐带脱垂。产程中注意休息、营养及水分的摄人，以保持良好的宫缩。经常听胎心，如胎心好，胎膜未破，应耐心等待；如胎膜自然破裂应立即听胎心，做肛查。如胎心音改变明显或肛查有异常即作阴道检查，了解官颈扩张程度及有无脐带脱垂。若产程中出现以下情况应及时行剖宫产：1．宫缩乏力，产程进展缓慢；2．胎儿窘迫；3．宫口开全后，先露位置仍高，估计阴道分娩困难；4．脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，尽快还纳脐带，同时在手术准备及手术时，只要胎儿尚未娩出，产妇应置垂头仰卧式，阴道检查者尽量设法还纳脐带并堵住宫颈口，防止其再度脱垂直至胎儿娩出。

因为容易引起胎膜早破和脐带脱垂，一般臀位分娩不主张应用催产素，但如果在分娩过程中产程延长是因宫缩乏力引起，产妇及胎儿一般情况好，后可静滴催产素加强宫缩。此外，臀位经阴道分娩时，应做好新生儿抢救的准备，当胎儿娩出时，应立即对新生儿进行复苏。对有剖宫产指征者，应尽量在产前或分娩前手术，较临产后剖宫产的预后为佳。

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要点：

1．臀位使新生儿产伤发生率增加。

2．臀位使产妇并发症发生率增加。

对围产儿的影响：围产儿死亡率为头位的5倍以上，早产、胎膜早破、胎儿窘迫、脐带脱垂、产伤、颅内出血的发生率分别是头位的4～20倍。因分娩时胎体受冷空气刺激，胎儿有可能过早呼吸引起羊水和阴道分泌物的吸入而发生新生儿窒息、新生儿肺炎。助产不当可发生四肢、锁骨、颅骨骨折、关节脱臼、脊柱脱位、胸锁乳突肌血肿，臂丛、面部神经麻痹等产伤。

对孕产妇的影响：臀位容易导致宫缩乏力，使产程延长，产后出血发生率高。产程延长、胎膜早破使感染发生率上升。产道扩张不充分、阴道助产使软产道损伤几率增加。

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胎儿臀位分娩怎么做？臀位分娩是怎么回事？

从产妇及护士的角度考虑，宝宝臀位分娩与头部分娩并没有多大的区别。处理方法和护理方法都非常类似。但医院工作人员的操作则有所不同，其操作随着臀位不同及医生所用接生程序的不同而有所不同。

到第二阶段，阴道臀位分娩与头朝下的分娩方式是相同的。但这种方式一般都被认为是一种试验性的分娩方式，只有进展顺利时才可以使用。由于剖腹的可能性随时存在，您可能在第一阶段的后期被转移到接生室。医生会根据宝宝特定的出生部位，确定最安全有效的方法。臀位分娩的一般步骤是，直到肩膀或头出来，然后让宝宝自然地分娩出来，用钳子帮助或者不用钳子的帮助。

外阴较大时，通常采用臀位分娩，但有时也会不用。臀位分娩通常会根据当时的情形，以及医生经验不同而有所变化。有的医生发现，如果孕妇平躺着，腿搁到马镫上时，他们可以很好地控制整个接生过程。

只要宝宝被接生出来，整个过程的步骤就和头先出来的分娩方式一样了。

外科接生

剖腹产和自然分娩时的心情会不一样。实际上，在您住进医院，甚至在得知您要进行剖腹产之前，您对自己的安慰以及对剖腹产所做的贡献已经完成了，这个贡献就是做好准备。如果剖腹产必须进行，知识和心理上的准备可以将您的失落感降到最低，并能使外科分娩进展得更顺利。

医院有关局部麻醉的规定比较自由，大多数女性（经常是家属）都可以成为剖腹产的旁观者。由于不用挤压，她们通常都比较放松（至少在一定的程度上），整个过程也比较顺利。下面是典型的剖腹产过程

房间里是否有儿科医师

如果没有足够的理由说明孩子会有疾病，剖腹产一般不像从阴道接生那样需要一个专门的儿童医师在身边。用这两种方式接生的婴儿，其阿普伽新生儿评分几乎是一样的，婴儿的状况都很好。

◆轻擦腹部，并用消毒液清洗阴部。在您的膀胱里面插一根导管，保持膀胱压力减小。

◆操作室内，一般都有浅色的窗帘，您的肚皮裸露着。如果您在整个分娩过程中都是醒着的，医生可能在您的肩膀部位放一个隔板，这样您就可以不必看到自己的伤口了。