小儿过敏性鼻炎的外在症状不是非常明显，所以就要求家长们一定要对孩子多加注意和观察，由于初春和入冬时期也是流行性感冒的高发时期，很多家长就会把感冒和过敏性鼻炎混淆，把鼻炎当感冒来治疗，从而耽误了孩子的治疗。

1、感冒多是病毒引起的，感冒发病比较快，如果孩子感冒了，除了鼻塞、流鼻涕这些症状外，还常伴有浑身发烧或者低热，咽喉疼痛，有痰等表现。

2、感冒与鼻炎不同，鼻炎一般发生于早上，持续十几分钟，一天可发作几次；感冒会持续以上症状2-3天，一般退热后还会持续其他症状5-7天左右，严重者甚至可达3周方可痊愈。

3、家长也可以通过去医院化验血常规的方式来区别过敏性鼻炎和感冒。如果是感冒，那么血常规的淋巴细胞比例会升高，偶尔也有白细胞总数和c反应蛋白上升的情况出现；过敏性鼻炎则不同，体现在血常规上为嗜酸性粒细胞比例增加。

5岁女孩玲玲，刚开学后不久，某日起床时不慎受凉，随即开始连着打上十来个喷嚏，鼻塞、流清水鼻涕，可到了中午或晚上，这种症状就大为好转。家长觉得是“感冒”，自行服用泰诺，无好转。2天后有阵发咳嗽，早晚较明显，不发热，无咳痰，于是因“鼻塞、流清水鼻涕3天、咳嗽1天”于某社区医院内科就诊，医生予以头孢克洛、柴桂颗粒口服3天，症状无减轻。后因夜间出现右耳痛，于当地中心医院急诊就诊，按急性中耳炎、支气管炎予以阿莫西林静滴处理，耳痛缓解。但4天后咳嗽加重，鼻部症状仍无明显缓解，同时看电视声音开得很响，时不时揉眼睛。家长转来儿童专科医院五官科就诊，诊断为过敏性鼻炎，过敏性咳嗽、分泌性中耳炎，予以激素喷鼻，苯酚滴耳，开瑞坦、桃金娘油口服。一周后鼻部症状缓解，揉眼消失。两周后鼻部症状消失，听力恢复至正常水平，仍有夜间咳嗽。复诊行声阻抗提示双耳b型，嘱继续坚持前用药，加用顺尔宁口服。随访至一月后，声阻抗提示双耳a型，夜间咳嗽消失，鼻部症状无复发。

这其实是一例典型的儿童过敏性鼻炎。但在诊疗过程中，一开始没有得到家长重视，只当是普通感冒；首诊的医师认识不够，仍然当是上感，只予以抗感染处理；出现耳部症状时，急诊医师只注意了局部的抗炎处理，没有对相关的鼻部及咽部病变作出及时准确的处理，导致原发症状不缓解，同时继发分泌性中耳炎；后在专科医师的诊疗下，明确了原因，规范了治疗，终于控制了相关症状，解除了患儿的困扰。但是如果患儿能早期就进行正确的诊疗，或许后面这近两月的治疗原本无需进行。事实上，每到春夏、夏秋之际，门诊过敏性鼻炎患儿就会成倍增加。随着媒体及网络带来的医学知识普及，家长对过敏性鼻炎的认识也有了显著的提升。但是对于“感冒”和“鼻炎”这两种症状有相似之处的常见病，家长仍然感到困惑，尤其关心的是鉴别：即什么时候是感冒，什么时候是鼻炎。

急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要指鼻、咽、喉及支气管的急性感染，90%以上由病毒引起，主要是冠状病毒和鼻病毒，其它包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒以及肠道病毒等。普通感冒（中医称"伤风"）占其中绝大多数，属于自愈性疾病，临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、发热、全身不适为其特征。全年任何季节均可发生，尤以秋末初冬多见。当全身或呼吸道局部防御功能降低时,则定植于呼吸道的或从外界侵入的病毒、细菌可迅速繁殖,引起本病。 普通感冒起病较急，早期症状有咽部干痒或灼热感，鼻内有干燥感及痒感、喷嚏、流清水涕，全身不适或有低热，以后渐有鼻塞、嗅觉减退、脓涕等。若无并发症，一般经7～10天痊愈，无需应用抗生素。感冒药可缓解相关症状，但不缩短病程。

变态反应性鼻炎又称过敏性鼻炎, 是具有过敏体质的个体接触致敏原后由ige介导的以炎性介质释放为起始、由免疫活性细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。本病以反复鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和程度不一的鼻塞为临床特征，以儿童及青壮年居多。其本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量，如睡眠障碍、工作效率下降、影响注意力等，同时还与支气管哮喘、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉关系密切。临床常分为两种：季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。季节性过敏性鼻炎又称花粉症，主要由木本或草本植物播散到空气中的植物花粉引起。在发作期，患者每天清涕涟涟如未关龙头的自来水，擤鼻频繁到常用数包餐巾纸。鼻塞一般较重，严重者夜不能寐。常有数次阵发性喷嚏发作，从三五个到十几个甚至更多，可伴嗅觉减退。持续数周后症状可缓解，次年相似时段再次发作。常年性过敏性鼻炎主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑等吸入性变应原引起。此外某些食物性变应原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病。症状呈间歇性或持续性发作，症状相对轻一些，时间却要长得多。常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物后发作，绝大多数病人有鼻痒。

那么，家长从哪些地方可以初步判断是感冒还是鼻炎呢？

1.看血常规：感冒多有淋巴细胞比例增加，有时可见白细胞总数及c反应蛋白增加；过敏性鼻炎则为嗜酸性粒细胞比例或计数增加。

2.看过敏原：以往的点刺试验、血过敏原浓度检测、血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定等可提供过敏的证据，结合症状可得倾向性的判断；单纯感冒患者既往过敏原检测应无阳性表现。

3.看程度。重症感冒可有剧咳喘息、高热不退、频繁呕吐、幼儿抽搐等，多数与感染病原相关；过敏性鼻炎鼻塞严重时可有鼻源性头痛，但极少有类似的重症表现。

4.看季节。感冒一年四季均可发生；过敏性鼻炎多数有季节性特点，每年发作时间基本固定。

5.看病史。鼻炎患儿多数有过敏疾病史，如荨麻疹、湿疹、过敏性结膜炎、支气管哮喘等；而感冒患儿多抵抗力差、有反复感染史，或既往体健、偶感重恙，周围可接触者尤其是班级中有多位感冒者。

6.看病程:感冒大多1-2周可自愈。如果鼻塞、流涕、咳嗽2周以上，应当注意除外鼻炎。

7.看年龄：过敏性鼻炎患儿多发于周岁以上患儿，一般6月龄以下患儿以皮肤症状为主，鼻部症状相对较少，如无显著症状一般也无需用药。而这一年龄段患儿抵抗力弱，容易罹患感冒后出现急性鼻炎表现。

8.看鼻出血：感冒有时也可有鼻出血，属于鼻部粘膜急性炎性，但过敏性鼻炎患儿多有反复揉鼻、夜间出血、反复出血，量一般不多，但次数频繁。

9.看鼻子：感冒时鼻腔粘膜充血，鼻涕逐渐由清转黄，与喷嚏关系不大；而过敏性鼻炎鼻腔粘膜苍白为主，鼻涕为清水样、逐渐由黄转清、粘液样，多于喷嚏时打出。

10.看初步治疗：感冒药口服效果明显，症状基本控制，多数是单纯感冒；而既往有类似发作史，口服抗过敏药物有效者，多数为过敏性鼻炎。

由于过敏性鼻炎与支气管哮喘、慢性咳嗽、过敏性咽炎、分泌性中耳炎存在密切的联系，而且很多时候过敏性鼻炎与感冒是合并存在的，所以一旦家长无法确定或者感冒药无效的，应当尽早去五官科就诊，以免出现本文开头玲玲小朋友那样的遭遇。

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作者：广州市耳鼻咽喉头颈外科医院 五官科 周锋

又到了季节交换的时节，这几天天气温早晚变化比较大，小王的女儿每天一起床就开始打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子和喉咙庠，而且拚命揉眼。小王以为女儿感冒了，自己给小孩吃了一些感冒药，吃的时候好一些，但一停药又发病了，已经一个多星期了，没办法，只好带女儿到小儿科就诊，谁知儿科医生问过病情后建议看耳鼻咽喉科。

小王不解的来到耳鼻咽喉科，医生问过病情，检查过小孩的鼻腔，做了一个血清过敏原特异性ige测定后，告诉小王，她的女儿患的是变应性鼻炎，也是我们常称的过敏性鼻炎。 小王怀疑的问到：“凭什么说我小孩是过敏性鼻炎不是感冒呢？”医生笑笑回答到：“感冒也是一种急性传染性鼻炎，俗称“伤风”：

1、首先感冒具有较强的传染性，所以多数为群发，如家庭、学校、工作环境等；过敏性鼻炎不传染，但可以遗传，所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、药物过敏等过敏史的家族，发作的可能性更大；

2、感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的，会连续几天，随感冒的控制，症状逐步减轻，最后缓解；而过敏性鼻炎发作则呈阵发性，一天中可能仅发作一次或数次，以清晨或异味等刺激后更为明显，发作过后如常人；过敏性鼻炎一般不会伴有发烧，而感冒通常是伴有发烧的；

3、过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性，颜色也发黄；

4、感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、肌肉酸痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；

5、感冒的病程较短，通常7-10天即可，而过敏性鼻炎则病程较长，常年反复发作。通过感冒和过敏性鼻炎的这么多区别，就能判断出你的小孩发病是因为气候变化引起的过敏性鼻炎。”

小王又问到是不是谁传染的，医生问你家还有谁有相同的症状，小王想想说老公起床时也会打喷嚏，医生告诉小王：“过敏性体质是不传染的，只会遗传的，也就是过敏性体质会遗传给后代的。如果父母双方有过敏性体质的话会有3/4的几率会遗传给后代，如果父母当中有一方有过敏性体质的话会有1/2的几率会遗传给后代。”

医生开了糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，氯雷他定片（开瑞坦）及一些中成药口服。小王又担心有没有副作用，会不会影响小孩的发育，可不可以不用药？医生：“虽然通过药物只能控制症状，但不治疗，可引发多种并发症，如鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎及哮喘等。而且随着科学的发展，像鼻用激素这一类的药物的生物利用度比较低，对儿童的生长发育影响不大，开瑞坦通过长期的临床使用，也是比较安全的，不要有太多的担心。”

一周后小王又带着女儿复诊，过敏性鼻炎的症状明显减轻了。

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北京儿童医院 张亚梅

鼻炎在现实生活中是一种常见病、多发病，是指由于各种原因引起的鼻腔粘膜的炎症，可分为急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。

过敏性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科疾病,也是呼吸道的变应性疾病,发病率有全球性逐年增加的趋势。儿童的发病率在10%～40%左右。过敏性鼻炎本身虽不是严重疾病, 但可影响孩子的睡眠、学习和文体活动、并可诱发或合并哮喘、鼻窦炎、中耳炎等。因此，变应性鼻炎的危害性还是很严重的。 然而在生活中儿童的过敏性鼻炎的症状与感冒非常相似，常常发生误诊。正确区分二者对过敏性鼻炎的诊治显得尤为重要。

急性鼻炎就是我们通常所说的“伤风”、“感冒”，它是鼻腔粘膜的急性炎症性疾病，是由病毒感染引起的，各种呼吸道病毒都可致病，最常见的是鼻病毒。 当机体由于各种诱因而致抵抗力下降时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体导致疾病的发生，可以继发细菌性感染，患儿出现发热、肌肉酸痛、头痛等全身不适症状。此时可以有打喷嚏，鼻子流鼻涕，但是鼻腔内的分泌物常常是白色粘涕，继发细菌感染后转变为黄色粘稠的鼻涕。有时可以在孩子中相互传染。

过敏性鼻炎是指我们中的易感人群接触引起过敏的物质后发生的以鼻部症状（鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等）为主要表现的变态反应性疾病。可分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，前者主要由各种尘螨、蟑螂、霉菌等引起，常年发病，后者又称为“花粉症”，是指患儿接触花粉等致敏原后，引起发病，具有明显的季节性，即每年的特定季节的某种花开放时发病。

过敏性鼻炎患儿的鼻子的症状非常明显和突出。典型的症状包括打喷嚏、鼻子痒、流清水样鼻涕，鼻子堵塞。打喷嚏可以很多且剧烈，呈阵发性发作，常连续打几个、十几个或者数十个不等。之后就会流大量的清水样鼻涕，随之鼻子堵塞就很严重。此时也可以出现眼睛痒，结膜红肿的表现。严重的患儿可以出现特有的三个特征面容：①过敏性黑眼圈：由于下眼睑水肿而出现下睑暗影；②过敏性皱褶：由于经常揉搓而在鼻背下方出现横行皱纹；③过敏性敬礼：为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌向上揉鼻。

对于一般的感冒，治疗主要是对症。初期主要是病毒感染，可用一些抗病毒的药物。当合并了细菌感染可酌情使用抗生素。过敏性鼻炎可用抗阻胺药、鼻喷激素。当合并有哮喘时可加用白三烯拮抗剂如孟鲁斯特等。如果明确为螨虫过敏可以使用皮下或舌下含服的免疫治疗。

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