我们知道各种抗高血压药物在乳汁中分泌情况不一，大部分药物或多或少进入乳汁，所以哺乳时要选择进入乳汁低的药物。如需用利尿剂，则最好避开哺乳期。除普萘洛尔外，所有β受体阻断剂在乳汁中含量高于血浆，如需用药，则选用普萘洛尔、硫酸镁和肼屈嗪对婴儿是安全的。

1．利尿剂

绝大多数利尿药都可引起乳汁量减少，所以曾经代替雌激素抑制乳汁分泌，达到断奶、回奶的目的。带有利尿药的乳汁对婴儿的影响目前还不清楚，因治疗疾病必须使用时，就应停止授乳。已有报道噻嗪类利尿剂可减少乳汁的产生，甚至抑制泌乳。药物动力学研究，氯噻嗪和双氢氯噻嗪在乳汁中浓度低，甚至不易测出。安体舒通在乳汁中的浓度亦低，而呋塞米并不分泌到乳汁中。由于利尿作用强，有可能使乳汁减少。

2．β受体阻断药

对普萘洛尔做了大量的研究、与其他β受体阻断药物相比因乳汁中浓度低，出现在乳汁中的药量占母亲用药量的0.03%～0.05%，故哺乳时是最安全的。美托洛尔、纳多洛尔，在乳汁中浓度也较低，可应用。但由于新生儿肝脏微粒体酶系统不成熟，可能发生药物蓄积，故对婴儿宜密切观察。

3．甲基多巴

乳汁中浓度低，但由于对垂体的直接作用抑制催乳素的释放，理论上可使乳汁减少。至今未发现对新生儿具有任何不良反应的报道。目前尚无有关本品能分泌到乳汁的报道，因此治疗期间建议不宜哺乳。

4．利血平

可分泌人乳汁中，但已报道无有害作用。

5．卡托普利

乳汁中的含量约为母亲的0.6%，若使乳汁中浓度对婴儿安全，则母亲的剂量最大为300mg／日，否则可影响胎儿和新生儿的肾脏，应避免服用。

6．周围血管扩张剂

肼屈嗪对婴儿无害，可应用。

7．钙离子拮抗剂

对维拉帕米、硝苯地平和地尔硫革进行过研究，who关于哺乳期用药的研究小组将维拉帕米列为哺乳期可应用药物，可通过乳汁分泌，约为母血浓度的23%～94%，估计乳汁中分泌总量小于给药量的0.0l%～0.04%，故新生儿中无明显药理作用。地尔硫革也可被婴儿由母乳中少量摄取，但是who尚未断定其安全性。

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许多作用于泌尿系统的药物都能通过血浆一乳汁屏障转运到乳汁中，若连续地通过乳汁摄取药物，可能会对乳儿产生影响和危害，一是药物本身的毒性可以对乳儿产生毒性，其次是药物对乳母的治疗作用可能对乳儿造成不良影响。

哺乳期慎用及禁用的药物

1．高效利尿药物

呋塞米、布美他尼、吡咯他尼可以通过乳汁排泄，乳期慎用。

依他尼酸是否人乳尚不清楚，慎用。

2．中效利尿药物

分娩前1个月连续使用噻嗪类利尿剂，会使胎儿体内含钠量降低，发生血小板减少，紫癜、出血、死胎及新生儿锥体外系反应，哺乳期禁用。

其他中效利尿药氯噻酮及喹乙宗等，哺乳期也应慎重使用。

3．低效利尿药物

几乎所有的低效利尿药，包括螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺、醋甲唑胺、双氯非那胺等，这些药物是否人乳尚不确切，故哺乳期应慎重使用。

4．脱水药物

脱水药如甘露醇、山梨醇、尿素等是否入乳尚不明确，哺乳期慎用。

5．其他药物

药物，可能会对乳儿产生影响和危害，一是药物本身的毒性可以对乳儿产生毒性，其次是药物对乳母的治疗作用可能对乳儿造成不良影响。

哺乳期慎用及禁用的药物

1．高效利尿药物

呋塞米、布美他尼、吡咯他尼可以通过乳汁排泄，乳期慎用。

依他尼酸是否人乳尚不清楚，慎用。

2．中效利尿药物

分娩前1个月连续使用噻嗪类利尿剂，会使胎儿体内含钠量降低，发生血小板减少，紫癜、出血、死胎及新生儿锥体外系反应，哺乳期禁用。

其他中效利尿药氯噻酮及喹乙宗等，哺乳期也应慎重使用。

3．低效利尿药物

几乎所有的低效利尿药，包括螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺、醋甲唑胺、双氯非那胺等，这些药物是否入乳尚不确切，故哺乳期应慎重使用。

4．脱水药物

脱水药如甘露醇、山梨醇、尿素等是否入乳尚不明确，哺乳期慎用。

5．其他药物

醋羟胺酸哺乳期妇女应用应权衡利弊或暂停哺乳。

鞣酸加压素是否入乳尚不明确，哺乳期慎用。

醋酸去氨加压素虽可人乳，但乳中的含量远远低于达到利尿的剂量，需在医生指导下慎重使用。

盐酸黄酮哌酯哺乳期禁用。

奥昔布宁哺乳期慎用。

甘油氯化钠对哺乳期的影响尚不清楚。

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哺乳母亲用药后几乎所有的药物都能从乳汁排出．对乳儿的影响与乳汁中药物的浓度及婴儿的吸乳量有关，药物在乳汁中的浓度受药物的相对分子员量、药物在脂肪及水中的溶解度、药物与母体血浆蛋白结合率、乳汁与血浆间的酸碱度差异等因素影响。绝大多数药物进入乳汁的量仅占乳母用药量的0.25%～1.5%，故一般不会给乳儿带来危害性影响，授乳期用药尽管仅1%进入乳汁但对乳儿仍可能有潜在的危害，故用药需谨慎选择。

(1)抗菌抗生素类

乳汁内青霉素类药物的浓度为血浓度的2%～20%，偶可引起乳儿过敏。氨苄西林可在乳汁中出现，大量应用可导致新生儿腹泻及感染，哺乳期并非绝对禁忌，但可考虑暂停哺乳。头孢菌素类为广谱抗生素，可从乳汁中排出，哺乳期应避免大量长期使用，以免引起乳儿念珠菌感染；氨基糖苷类抗生素可进．人乳汁，哺乳期慎用；四环素类抗生素可自乳汁分泌，乳汁中浓度较高，虽然四环素类可与乳汁中的钙形成不溶性的络合物，吸收甚少，但由于该类药物可引起牙齿永久性变色，牙釉质发育不良和抑制婴儿骨骼发育生长，因此哺乳期妇女须权衡利弊后决定是否采用。红霉素可从乳汁中排出，但治疗剂量一般不致造成不良影响，但因对肝脏的影响，哺乳期慎用。氯霉素进入乳汁的浓度一般不足以引起灰婴综合征，但可能有骨髓抑制作用。克林霉素可从乳汁排除，有报道，母亲使用克林霉素后婴儿出现肉眼血便。

(2)磺胺及磺胺甲哑唑

有致g-6-pd缺乏症乳儿出现溶血性贫血的危险，但致黄疸儿出现核黄疸的可能性不大。

(3)甲硝唑

乳汁中含量较高，可使乳汁带有苦味，可暂停哺乳。

(4)呋喃类药物

从乳汁中排出量少，但尚需警惕g-6-pd缺乏症婴儿出现溶血性贫血，哺乳期慎用。

(5)喹诺酮类药物

其含氟制剂，哺乳期不宜使用。

(6)抗结核病药

异烟肼乳汁内药浓度较高，可引起乳儿惊厥及神经系统病变，可给予母婴维生素b6预防性用药。

(7)抗肿瘤抗生素

哺乳期禁用，多数抗肿瘤药有细胞毒性。

(8)抗疟药

因其药物的毒性作用哺乳期不宜使用，但病情需要用药时，可在用药时同时加用叶酸制剂并注意其毒性作用。其中甲氟喹和卤泛群禁用于哺乳期妇女。

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妊娠期禁用的降血压药物有哪些：

1．血管紧张素转换酶抑制剂(acei)及血管紧张素ⅱ受体(atⅱ)阻断药常用的acei有卡托普利、依那普利、贝那普利等。大量动物实验表明，在妊娠中、晚期给予acei，可影响胎儿的生长和发育，造成很高的胎儿及围产期死亡率。其原因与该药所致的全身血压下降，继发于明显血管扩张作用的子宫血流量减少有关，也可能是由于acei所引起的血管紧张素形成减少，缓激肽和前列腺素类物质降解作用的减弱有关。资料显示，妊娠期接受acei治疗，可引起各种胎儿及新生儿疾病和畸形，导致早产甚至死亡。此与胎儿宫内低血压、慢性缺氧、转换酶抑制剂所致缓激肽和前列腺素作用增强，以及羊水过少有关。而胎儿及新生儿的死亡则与妊娠高血压、羊水过少、肾功能衰竭和呼吸衰竭等有密切关系，因此，妊娠妇女应避免使用acei。近年来较多的报道提示卡托普利在羊、兔实验中易致死胎，亦有孕早期用此药发生畸形及胎儿宫内发育迟缓的文献报道，因此孕期应避免使用。

血管紧张素ⅱ受体阻断药为新一代抗高血压药物，常用药有洛沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等。当怀孕6～9个月的妇女用药时，直接作用于肾素一血管紧张素系统的药物可引起正在发育的胎儿损伤，甚至死亡。当发现怀孕时，应该尽早停用。尽管没有怀孕妇女应用洛沙坦的经验，但动物研究已证明该药对胎儿及新生儿可引起损伤和死亡，其机制被认为是通过药物介导而对肾素一血管紧张素系统产生作用。人类胎儿在6个月时开始的肾灌注，取决于肾素一血管紧张素系统的发育，因此，如果在怀孕的6～9个月期间应用洛沙坦，对胎儿的危险会增加。因此本类药物禁用。

2．利血平。可通过胎盘，易引起胎儿和新生儿鼻塞、吸乳能力差、嗜睡，心动过缓，有时还可使新生儿体温下降而处于危险状态。因此孕期应避免使用。

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