甲亢是“甲状腺功能亢进症”的简称，由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，而引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。不少甲亢患者还会出现突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。甲亢是常见的内分泌疾病之一，患病以女性病人较为多见，其中以20~40岁的育龄女性更为常见。

妊娠合并甲亢是指患有甲亢的女性怀孕或是处于妊娠期的孕妇患上甲亢。有资料显示，甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%，甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。

妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以graves病最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。妊娠期的病理性甲亢极为少见，发病率极低，即便是孕前就患有甲亢，也往往在怀孕后因免疫活性降低而自行缓解或减轻。

1、弥漫性毒性甲状腺肿。也称graves病，是一种自身免疫性疾病占甲亢患者的60%～70%，容易发生在有遗传上易感的个体。生育年龄的妇女发病率高。这类甲亢孕妈妊娠期常需要药物控制病情。

2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎。也称桥本氏甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺炎患者体内有甲状腺自身抗体，包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体。早期表现甲亢，然后进入甲低，部分患者在代谢亢进时容易误诊为毒性甲状腺肿，因而切除部分甲状腺，病理确诊为淋巴细胞性甲状腺炎待病情后期需要补充甲状腺片。

3、毒性结节性甲状腺肿及毒性甲状腺腺瘤。单发或多发结节性甲状腺肿可以发展成甲状腺毒症，而出现甲亢。缺碘所引起的甲状腺肿或腺瘤，可以进行外源性补充碘治疗而使病情缓解如果由于单个的甲状腺腺瘤有功能亢进也可以考虑手术切除。孕妇合并毒性多发结节性甲状腺肿少见多数孕妇如需手术治疗，尽量延缓到产后进行。

4、滋养细胞疾病。如葡萄胎和绒毛膜上皮癌这些病人血清内β-hcg水平很高，对甲状腺刺激作用血清tt4值可较正常人升高1倍临床上可以出现甲亢。当葡萄胎被刮宫清除后，绒毛膜上皮癌手术治愈后血清β-hcg水平降低，血清中tt4下降甲亢症状也自然消失。

妊娠合并甲亢的临床表现，主要是在妊娠早期出现怕热、心动过速、易激动等高代谢症状，以及有失眠、烦躁、乏力等植物神经症状。典型患者以高代谢症候群甲状腺肿大、突眼为主要表现。

1、甲状腺肿大。最常见的主诉有性格改变、神经过敏，表现为烦躁、容易激动、多言多动多疑、思想不集中或寡言抑郁、心悸、易倦、畏热、体重减轻肠蠕动加强，少数有腹泻日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹。

2、心血管功能改变也是最为突出的临床表现之一。常有心动过速，心率常>90次/min。

3、轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。

4、妊娠对甲亢影响不大。妊娠期因胎盘屏障，仅有少量t3、t4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。但妊娠合并重度甲亢，妊娠可加重心脏的负担，而加重了甲亢患者原有的心脏病变。

1、孕前：因甲亢对胎儿有一系列不良影响，如果确诊是甲亢，应待病情稳定1～3年后怀孕。

2、孕期处理。

（1）甲亢孕妈妈要注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

（2）药物处理：妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。

（3）产科处理：妊娠合并甲亢，治疗得当，妊娠能达足月，经阴道分娩和得到活婴。如果是妊娠合并重度甲亢，早产和围生儿的死亡率较高，并有胎儿宫内生长迟缓可能。

（4）产褥期处理：产后甲亢有复发倾向，产后宜加大抗甲状腺药物剂量。关于产后哺乳问题，虽抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿甲状腺功能，但应结合产妇病情的严重程度以及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。

（5）甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制而停止抗甲状腺药物治疗、行产科手术以及产后感染和产后流血会诱发甲亢危象，如不及时治疗可发生高热、频脉、心力衰竭、失神、昏迷。治疗应给以大量抗甲状腺药物。

3、新生儿管理：对甲亢孕妇分娩的新生儿，需注意检查有无甲状腺功能减退、甲状腺肿或甲亢，并作甲状腺功能检查。新生儿甲亢可在出生后立即出现，或1周后才出现。

4、手术治疗：妊娠期须施行甲状腺部分切除者很少，因妊娠期甲亢手术难度较大.如需手术最好在妊娠中期进行，术前应给予碘剂7～10天。术后母体易合并甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，并且手术易引起流产和早产。手术并发症与非孕期同，可有喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退（1%～2%）。早孕时手术治疗流产发生率约8%。