卡韦尔在近日由中华医学会儿科分会举办的早产儿院外喂养对策学术论坛上介绍说，与足月儿相比，早产儿更容易面临营养缺乏以及宫外生长迟缓的危险，其中生长障碍、骨矿物含量不足、神经精神发育受限是早产儿出院后所面临的最主要的“三大成长挑战”。基本上出生以后一年到一年半之内的时间，对早产儿的神经发育来说非常重要。这个期间之内应该尽量努力，保证他们良好的生长。如果出生后一年或两年没有实现追赶性生长，早产儿就失去了追赶性生长的机会，神经以及体格发育可能需要面对更多问题。

对那些进行母乳喂养的早产儿，卡韦尔博士说：“我们首先推荐早产儿母乳喂养，但是要结合一些辅助方法保证营养。无论是住院期间还是出院后，对于某些早产儿来说，如果只使用母乳喂养很难满足所需的营养水平。在美国，我们建议妈妈在母乳当中加母乳强化剂，在没有母乳强化剂的地区，则应使用出院后配方奶和母乳每日交替结合喂养。”

“而对那些无法母乳喂养或母乳不足的早产儿，我们会分住院期间和院外不同时期，推荐早产儿使用不同的配方奶进行喂养。”卡韦尔博士强调。

据悉，我国目前早产儿数量占新生儿出生总数的８％到１０％，其中２０％至３０％的早产儿可能出现不同程度的脑损伤，甚至影响今后的生存质量。

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上海交通大学医学院附属新华医院儿童与青少年保健科 主任医师 盛晓阳

问：我家宝宝是34周早产的，出生时1800克。现在4个月大，已经出院2个多月了。请问我什么样的营养可以帮助早产儿追赶性生长?最佳时期是什么时间？

答：多数早产儿追赶性生长发生在生后的1 - 3年，尤其是出生后的前几个月往往追赶生长速度最快。国外也有研究显示住院期间以及出院后的前两个月是追赶性生长的关键时期。常常先实现头围的追赶，再是体重和身长。考虑你家宝宝已出院，如果用普通足月儿配方奶喂养且生长指标如身长、体重、头围等增长不理想的话，可在医生指导下考虑选择早产儿出院后专用配方奶，这类专业配方在国外已有10年历史，目前惠氏也在国内市场上率先推出了这个早产儿出院后专用配方奶。这个配方奶是院内配方和足月儿配方之间的过渡产品，可以帮助适时纠正早产儿出院后的营养缺乏，满足其出院后特殊营养需求、早日实现追赶性生长。

问：我家宝宝是35周早产的，现在刚2月龄，宝宝的营养和健康状况一直是我们全家人最最关心的话题，我们很担心一般的奶粉不能满足他的生长需要。想请问院内配方奶是不是可以继续给我们宝宝喂养呢？

答：早产儿出院后喂养量明显增加，在家中继续使用能量密度和营养素含量高的院内配方奶喂养早产儿可能会导致能量和维生素a等某些营养素的过度摄入。而早产儿出院后专用配方奶在满足早产儿能量和蛋白质需求的同时，又提供了合理配比的全营养素，包括矿物元素和维生素等各种微量营养素，帮助支持“追赶性生长”，改善早产儿营养物质储备缺乏的状况；同时早产儿出院后专用配方奶渗透压和潜在肾溶质负荷也相应降低，可以在家中安全使用。所以建议早产宝宝出院后在医生的指导下使用早产儿出院后专用配方奶作为从院内配方奶到足月儿配方奶之间的过渡。

问：我家宝宝是34周早产的，我们可爱的小宝宝马上就可以出院了，但是我没有母乳，可以在出院以后直接喂养常规足月儿配方奶吗？

答：虽然早产宝宝出院时已达到一定的出院标准，但他们的生长发育仍然不够成熟。早产儿要实现追赶性生长，但存在着能量和蛋白质等营养素需要量大与胃容量和消化吸收能力不足之间的矛盾。足月儿配方奶的能量密度、蛋白质含量以及钙、磷等关键微量元素和某些维生素含量可能不能满足早产宝宝出院后的特殊营养需求。有临床研究显示，相比足月儿配方奶，早产儿使用更高能量密度的早产儿出院后配方奶，在出生后第一年的追赶生长速度更快，包括更快的头围增长，有助早产儿更早实现追赶生长。

问:我家宝宝是33周早产的，现在1月龄，刚出院回家。宝宝的健康和营养依然是我们全家人最最关心的。听说惠氏有一个早产儿出院后专用配方奶粉，不知道我的宝宝可以使用这个特殊配方奶粉喂养么？答:惠氏的这个早产儿出院后专用配方奶，是专门为满足早产儿出院后特殊营养需求、帮助其实现追赶性生长而设计的强化营养配方奶，营养水平介于院内配方奶和足月儿配方奶之间，可以作为早产儿出院后从院内配方奶到足月儿配方奶喂养之间的过渡。由于每个早产儿的出生情况不同，出生后的生长发育状况不同，因此建议先咨询专业医务人员，选择最适合您家早产宝宝出院后的喂养方案，在医生的建议下决定喂哺量和喂哺时间。

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凡孕期不到37周，出生体重低于2500克，身长不足45厘米的婴儿，称“早产婴儿”或“未成熟儿”。早产儿由于过早离开母体子宫这一生长环境，大多“先天不足”。比如，早产儿除多具有“低体出生全重”外，他们在成长过程还将面临体格及神经、精神发育障碍等方面的危险。??

一、早产儿的生理特点??

主要表现为：哭声弱，反应差，常处于睡眠状态；头大颈细，颅骨重叠，卤门开放；体温调节能力差，常随环境温度而波动，呼吸浅快，有时暂停，往往在喂奶时突然出现青紫；消化能力差，喂养不当可出现消化道紊乱和营养不良；免疫力差，易发生感冒和腹泻等症。??

二、抚触对早产儿的益处??

有报道，早产儿出生后24小时即开始抚触疗法，经过一定时间按摩，可以使婴儿的摄入奶量明显增加，头围、身长、血经蛋白、体重均明显增高。

儿童保健专家认为，抚触对早产儿生长能带来诸多益处，可作为早产儿时期综合干预措施之一。原因是抚触有助于调节婴儿神经、内分泌及免疫系统，增加了迷走神经紧张性，使胃泌素、胰岛素分泌增加，摄取奶量增加，同时又减少婴儿焦虑情绪，增加睡眠时间，这也有利于体重增加。同时，抚触也有利于促进婴儿β-内啡肽、5-羟色胺、肾上腺皮质激素、血清素等分泌，从而增加免疫功能，提高健康水平，促进生长发育。??

三、早产儿抚触方法??

原则上早产儿在出生24小时后即可施行抚触，每天进行3次抚触，每次15分钟。住院期间，

按摩由医院配备的专业人员操作。出院后，可由经过培训的婴儿按摩师施行按摩(母亲经学习后也可操作)。??

基本按摩程序如下：??

在全裸状态下将婴儿置于仰卧位，分别对其头面部、胸部、腹痛、下肢和上肢进行抚触，每个部位需按摩2—3遍。身体上较小的区域用指尖按摩，大点的部位用手指、掌心或整个手掌。开始动作要轻，然后适当增加压力，不但刺激皮肤感觉神经末捎，压觉可刺激深部感受器。??

头部：

1?绷绞帜粗复忧岸钪醒胂蛄讲嗷?动；

2?绷绞帜粗复酉露钪醒胂蛲獠啵?向上滑动；

3?庇昧绞终泼娲忧岸罘⒓氏蛏稀⒑蠡?动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压；

?バ夭浚毫绞址直鸫有夭康耐庀虏嘞蚨圆嗉绮壳崆岚茨α＊?

腹部：

1?绷绞致至饕云瓴课?中心顺时钟方向划圆；

2?庇沂种父棺杂疑细够?向右下腹(i)，右手指复自右上腹滑向左下(l)；右手指腹自右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹(u)；??

四肢：双手抓住手臂，从肩部到手腕，自上而下轻轻挤压，边挤边捏，像挤牛奶一样。并搓揉大肌肉群及关节。下肢下上肢相同。??

手足：两手拇指指从手掌面跟侧依次推向指侧，并提捏各手指关节，足与手相同。??

背部：婴儿呈俯卧位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动，而后四指分开，沿脊柱方面从肩部到臀部按摩。??

四、抚触的注意事项??1?笔紫纫?确保房间内温暖(20—30℃)、宁静，播放一些柔和的音乐，有助于母子彼此放松，同时应和宝宝说话、唱歌、特别注意眼神的交流。??

2?痹け负妹?巾、尿片、替换的衣服和婴儿润肤露，润肤乳液(减少摩擦阻力)??

3?毖≡裰?的时间进行按摩：一般选在宝宝吃饱后1—2小时清醒时为佳，不要选在吃饱后或饥饿时或想睡时。因为吃饭后易吐、饥饿时想睡时注意力无法集中，易烦躁。??

4?卑茨φ咴诟?宝宝按摩前应洗净双手修短磨圆指甲，不戴戒指，应先温暖双手。??

5?毙⌒娜蠓粲臀蟮稳牒⒆友壑小＊?

6?毙律?儿期即可开始按摩，但在脐带未脱落前，不要按摩。??

7?备湛?始按摩，手触婴儿不能用力过重，需轻轻地抚摸。较小的部位用指尖，大点的部位用手指或掌心若干手掌。抚摸应均匀进行。??8?蔽晕谎≡瘢貉鑫裕?头偏和向一侧，防止造成婴儿的呼吸窒息。??9?备тブ校?严密观察极低体重儿表情，根据患儿反应及时调整抚触方式和力度，患儿如有哭闹、肌张力增高、活动兴奋增加、肤色变化或呕吐等反应均应停止抚触。??

10?庇ざ?患病或皮肤感染时忌按摩。

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早产的宝宝身体比起正常的宝宝问题较多，需要特别的护理才可以和正常的宝宝一样。那么早产儿护理注意事项有哪些呢？

一、早产儿存在哪些弱点

1、吸吮和吞咽反射能力不成熟

婴儿是靠吸吮和吞咽来摄取奶液的，但是，早产儿吸吮和吞咽的协调功能要到34周才能成熟，这些功能如果不成熟，不仅会妨碍经口摄入的充足喂养，而且也容易造成呼吸道吸入。

2、胃容量小

早产儿胃容量很小，胃窦和十二指肠动力也不成熟，两者之间缺乏协调的活动，其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的，胃的排空也较慢，因此，早产儿比足月儿更易发生胃食管反流。

3、胃肠动力不健全

胃肠道的蠕动促进食物在胃肠道的消化，早产儿胃肠道动力不成熟，胃肠蠕动往往很弱。胎儿年龄小于31周的早产儿，小肠蠕动幅度低，而且收缩也无规律，几乎没有推进性活动，只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟，蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加，才能将食物向下推动。这就是为什么小早产儿更易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题。早产儿结肠动力也不成熟，当有呼吸窘迫或感染时，常可出现类似于巨结肠的动力性肠梗阻。

4、消化吸收功能不完善

在肠道起着重要的吸收和消化作用的是一些消化酶，早产儿这些酶类分泌少，而且活性液较低，对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定的影响。如乳糖酶在36周时才能达到足月儿水平，因此早产儿常有乳糖不耐受问题。

5、肠道免疫功能不正常

正常的胃肠道有一定的免疫功能，可以防治细菌的合并侵入，如胃酸、肠黏膜、肠道抗体等，早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱，因此早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎。