对儿童进行全面、定期的健康体检、健康状况的评估并建立一份全面的、连续性的健康档案，能早期发现儿童健康偏离、早期干预，保障孩子健康成长最有效的方法就是进行系统的儿童保健。儿童是一个成长中的机体，骨骼不断的发育成长需要不断地钙化骨骼，最初是以软骨的形式出现的，软骨必须经过钙化，才能成为坚硬的骨骼。

  一、亲近自然，沐浴阳光

  自知道维生素d对人体的重要性以来，早已指出人类获得维生素d的主要来源是通过阳光照射皮肤产生的内源性维生素d，也是人类防治佝偻病的取之不尽用之不竭的宝贵自然资源。因为维生素d的状态依赖于阳光，现在不可能提出维生素d需要量的精确估计。美国食物和营养委员会推荐0-6个月婴儿维生素d需要量为5ug/天。婴儿如果只有脸暴露于阳光，每天至少需要晒太阳2小时；如果上下肢都暴露，需要30分钟(12)。有人测试1平方厘米的正常皮肤在阳光直射下可以产生41u的维生素d3，一个．游泳教练员在游泳池一天工作8小时可获得近1万iu的维生素d3（夏秋季避免阳光的直射）。孕妇血中的25(oh)d3是代表母体内维生素d的营养状态，与胎儿血中的营养呈正比，如果母亲有足够的25(oh)d3就能满足胎儿对维生素d的需要，保证胎儿骨骼的正常发育。

  大多数职业妇女，很少有机会与阳光亲密接触，在现代化的大都市里，在高层文化知识群体中也有先天性佝偻病儿。孩子出生后，由于工作、学习的压力，很多孩子委托退休的父母或请保姆领养，因为缺乏科学育儿知识或怕受风寒，常居室内，缺乏锻炼，经过几个月后，出现一些多汗、夜惊不安等反常现象，有些家长为了孩子到处寻医问药，拼命补充各种营养素，把改变这些状况的希望，寄托在营养素和药物上，以至营养过剩者有之，发育异常者不少，而早熟、肥胖更成了现代社会的常见病、多发病。在1-2岁生长快速期的婴幼儿发展成佝偻病也是常见的了。有资料报道目前家长对婴幼儿佝偻病缺乏足够的认识，知道佝偻病是由体内缺乏vitd引起的仅占7.1%；能按时按量给小儿服用鱼肝油的仅占33.7%。这是一个惊人的数据。

  因此需要大力宜传科学育儿，尽量多参加户外活动，亲近大自然。运动对于骨骼健康尤为重要。运动可以使骨骼得到良好的发育，变得粗壮，坚实，骨密度增高。因为骨骼的主要功能是运动，而运动使骨骼的结构得到改善和促进，因此户外活动是预防骨骼病变的良策。

  二、平衡营养，母婴并重

  孕母和哺乳母的营养密切关系着胎儿和乳儿，过去我国妇女膳食普遍缺乏蛋白质和维生素a、c、e、d以及钙、铁、锌等营养素，20世纪以来有所改善，但受时尚影响讲究瘦身膳食，大量的纤维素膳食，干扰了钙的吸收，因此需要注意营养，平衡膳食，以免营养不良。部分孕妇由于妊娠反应进食受限，好在胚胎发育需要不多，但亦应选择细软、富含蛋白、维生素的营养食品，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼虾、新鲜蔬菜、水果等，少吃，多餐，保证基本营养的需要及胚胎的发育。妊娠2-3个月后，反应逐渐减轻，孕母应该增加食品的品种和数量满足胎儿的逐日生长增速的需要，切忌偏食，否则如果即使只有叶酸缺乏也可能使胎儿发育受限，导致小样儿。出生后，即使保养合适，一时物质补充跟不上生长的增速，也易出现佝偻病或骨的亚健康状态。世间最伟大的是母亲，就拿与骨骼发育关系最密切的钙来说，孕中期胎儿每天要储存游离钙20～30mg，30周以后胎儿骨骼钙化更增速。孕母为了满足胎儿的需要，即使摄入和储存的钙均不足也先加速肠钙吸收，如仍不能满足胎儿需要时以降低血钙，增加游离钙比例，使游离钙通过胎盘供应胎儿的需要，而自己却过早地出现骨质疏松。即使这样，也还可能由于因vd缺乏和钙的不足导致先天性佝偻病，所以在孕期中必须注意足够的均衡营养。有人建议孕期中孕母应每日饮牛奶250ml，鸡蛋一只，适量米饭和新鲜蔬菜水果，如大白菜、卷心菜、萝卜等。而芝麻、海带等含钙量虽不是很高，但含有骨骼生长所必需的镁、铁、维生素等营养素而且易被吸收利用，也有助于儿童的生长（具体需要量见第三章）。

  婴儿降生，母乳是最好、最合适的食品，不但营养丰富易于消化，还含有多种抗体和溶解微生物的溶菌酶，直接喂哺可避免容器污染，而且随婴儿的长大，质量也出现相应的改变，是任何其它乳品无法比拟的。人乳每loog所含钙、磷(34mg、16mg)虽不如牛奶(12.6mg、99mg)但比例合适(2：1)吸收率高。如乳汁分泌正常可延长喂哺至8-10个月，但3个月后应逐渐添加辅食。配方奶虽然比较合理，但价格昂贵，品种繁多，需注明调配方法；而市售奶粉质量不一，还应警惕鱼龙混杂，受骗上当。应用过程中应注意观察小儿消化吸收及发育状况，并及时添加辅食。如3～4个月应添加鸡蛋、鱼末、水果泥，4-5个月可试嚼饼干助牙生长，使齿列整齐、6～7个月增加肉糜、菜泥、粥等，品种由少到多，质量从细到粗，量随婴儿食欲、体重及大便性状逐渐增加，过渡到断乳后可给予泥粥、软饭，并适当添加牛乳、鸡蛋、鸡、鸭、鱼、肉、菜、水果等并保证营养素的平衡，调配时应注意相互影响，以免调配不当破坏了维生素或影响钙、磷吸收，造成负面影响，切忌偏食，保障儿童健康成长。

  三、增强体质远离疾病

  疾病，即使是常见病在治疗中也往往由于注重感染性疾病的治疗，注重药物治疗和休息，而忽视了亚临床型佝偻病和骨亚健康的进展，致使疾病迁延难愈，恶性循环，也是导致最终发展为佝偻病的重要因素。那些儿童期易被感染的传染病员更是威胁儿童健康的元凶，所以应及时、按期做好预防接种，平时还应注意体格锻炼。

  生命在于运动，就拿与佝偻病有关的钙来说：不运动钙就进不了骨骼，易随尿排出，使尿钙增加。有研究证明：直立时比卧位时尿钙减少。胎儿时有胎动，随着胎动增多，胎儿发育增速，出生后就手舞足蹈，不会翻身时可帮助他们做被动操，会爬、会站都有助于钙的储存，有利于骨骼发育。必须注意的是：自发的自主活动要顺应自然不能勉强，到应该活动的时候，还不符合该年龄的发育情况，就应该进一步检查，明确有无发育异常或缺乏维生素d或钙的可能，可予综合诊治，继续观察，如未见进步必须作全面的相应的详细检查，明确原因后，作针对性、相应的特殊治疗。

  四、要辨证地添加维生素d和钙等营养素

  人体日常摄入的是多种营养素的混合物，经消化、吸收的营养物质通过体内代谢，保持动态平衡，共同维持人体健康。而当营养失衡，首先导致免疫功能的下降，继而发生感染，特别是肠道的感染造成体内吸收障碍，加重营养不良的程度；在严重感染的同时，也可诱发一过性免疫功能的下降。因此，营养紊乱、微量元素缺乏一免疫功能低下一感染一加重营养紊乱、微量元素缺乏、免疫功能缺陷，从而形成一个恶性的循环。一旦营养素长期失调形成慢性营养缺乏症时，实际上不仅仅是1～2种物质的缺乏，不过是某1～2种营养素较为突出而已。所以一度强调补充单一的营养素时，结果不一定能达到预期的效果。病情愈重，整体影响愈大，效果就愈差，甚至因超量而导致中毒，所以应强调在骨骼亚健康状态时或亚临床型佝偻病阶段及时予以综合性预防，避免过多应用维生素d、钙剂和含钙食品。由于维生素d能促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收以及肾脏对磷的重吸收，因而维生素d中毒时常伴有高磷血症。当维生素d过量时，小肠磷吸收亢进，高钙、高磷血症，引起头痛恶心等一系列症状及软组织和肾的钙化。有关报告显示尿路结石以含草酸钙的混合结石最为多见，并已向我们敲响了儿童期结石病有增加趋势的警钟。维生素d过量可能影响肝肾功能，由于维生素d在体内的半衰期长，中毒可持续数月，不能不引起我们的重视，因此要尽可能在早期预防。这时用量略高于每日需要量，可避免副作用的产生。对于骨骼亚健康状态或已经患佝偻病的患儿应根据实际情况仔细分析病情在排除了其它夹杂因素后及时治疗。儿童每日对钙的需求量约在500～900mg之间，年龄越大需要量越高。通过食物补充是最安全的。对婴儿来说，母乳是最佳钙源，其次是配方奶，再次是鲜奶；而对2岁以上的儿童来说，配方奶中的营养已经不能适应生长发育所需，鲜奶、酸奶或全脂奶是最佳钙源。如果儿童每日能喝两杯牛奶(每100毫升牛奶含该元素约110mg)，加上其他食物中的钙应该能够满足每日生长发育所需，不必额外补充保健品钙。钙制剂五花八门，有葡萄糖酸钙、碳酸钙、乳酸钙、氯化钙、醋酸钙等等。品种选择上应该注意，婴儿胃酸浓度低，最好选择葡萄酸钙、乳酸钙等有机钙；2～3岁后胃酸浓度逐渐增高，可选择含钙量较丰富的无机钙，如碳酸钙。

  骨骼亚健康状态或已经患佝偻病的营养素失调，不是单纯的维生素d与钙剂不足，不过是维生素d和钙的缺乏比较突出而已，因为在骨骼的发育过程中还受维生素a、k、e、c、铁、锌、镁、硒等的影响，及过多的铅、铝、锶、钼干扰，这些问题都与当地的自然环境、社会因素、土地、水质、食物来源等关系密切。所以防治佝偻病应该从多方面考虑，要顾及相互间的影响，这样才比较合理。如果确诊为vd缺乏性佝偻病高发地区，适量补充钙和维生素d是必要的，尤其是冬春季节、早产儿、小样儿、体弱多病或过度肥胖的婴幼儿、生长快速期的青少年以及孕母、哺乳期妇女等。由于元素间在肠道内对吸收用的转运蛋白存在竞争作用，钙的剂量大大高于其他元素，服用钙剂的同时会干扰铁、锌、铜等其他元素的吸收，效果不佳。因此对钙和维生素d需要较为迫切的人群，建议不要和多种元素一起补。可的情选用多种维生素和钙的混合制剂如施尔康、小儿善存、钙尔奇d、迪巧、美信钙等。食欲减退，体质虚弱者亦可选用中成药：龙牡壮骨颗粒调节机体功能。

  其它制剂可参照所含vd及元素钙剂量或说明书的情使用。

  祖国医学认为：人是一个完整的机体，各组织器官间处于协调合作的关系，任何疾病都不可能只局限于某一器官，只不过通过某一现象表现而已，因此应该树立科学的整体观，调动整个机体的协同功能，以达到防治的目的。武汉健民药业集团的龙牡壮骨颗粒正是通过这个理论在董宗忻老师的参与指导下应用党参、黄芪、白术、甘草、茯苓等健脾养胃；龙骨、牡蛎、龟板、镇静、安神、补肾潜阳；黄芪能健脾止汗，五味子止汗敛阴；麦冬益肺生津；淮山药、鸡内金、大枣可健脾养胃，帮助消化，由此既达到了治疗佝偻病的目的，又起到了健脾养胃的效果，同时也增加了免疫功能，调动了全身各脏器的功能，再加vd和钙，中西合璧从而增强了治疗效果。

  五、纠正不良嗜好

  儿童期的不良嗜好包括过量饮用咖啡，饮料等等。由于经济的发展、生活条件的改善，喝白开水的少了，取而代之的是大量的饮料。中国青少年研究中心对全国六大城市的2500名中小学生进行一项调查，发现喝白开水的孩子越来越少，喝饮料的孩子越来越多。在被问到平时主要喝什么时，选择白开水、矿泉水或纯净水的孩子分别为8%、31%、24%，而选择果汁、可乐或绿茶的分别有67%、50%、32%。喝饮料还容易导致肥胖。有数据表明，喝一瓶350毫升的饮料，需要多跑500米才能将热量完全代谢。大量饮用碳酸饮料还容易导致骨质丢失，引起骨痛症，造成发育迟缓。常饮碳酸饮料会影响人体骨骼健康，经常大量饮用碳酸饮料的青少年发生骨折的危险是其他青少年的3倍。美国波士顿公共健康学校对美国400名经常大量饮用碳酸饮料的青少年及其他人群进行了询问和追踪调查。结果显示，碳酸饮料对人体健康的危害是长期的。它不但影响儿童时期的骨骼发育，而且容易导致中老年人，特别是妇女在更年期时出现骨质疏松。碳酸饮料中所含的磷酸成分被认为是造成上述后果的原因。英国南安普敦大学的医生在一群儿童中发现了:果汁饮料综合征"。这些儿童大的7岁、小的只有2岁，他们每天从碳酸饮料和果汁中摄取的热量达到总热量的1／3。调查发现，喝饮料多的孩子几乎每餐都要使性子，但早餐除外，这是因为一夜没有喝饮料的缘故。而且这些孩子们普遍食欲不振，好动、时常腹泻，吃饭时常吵闹。含糖多的饮料以及含有丰富维生素和无机盐的果汁，如橙汁等，在人口渴时，不仅不易为人体细胞吸收，而且这些成分在体内氧化分解时还要消耗一些水分，致使饮后更加口渴。此外，饮料中所含的人工色素和防腐剂会阻碍儿童的生长发育，过多饮用饮料会导致儿童肥胖，还会引发多种疾病。可乐含大量的咖啡因，过量饮用咖啡可导致骨矿丢失，降低钙与骨质亲和力，减少骨钙沉积，影响钙的吸收，若长期大量饮用，容易损害牙齿，导致骨质疏松，容易发生骨折等。对于爱喝甜饮料的孩子而言，家长不妨自制一些鲜榨果汁。比如，用糖腌成的草莓水、西瓜汁、橘子汁、乌梅汁等等。在夏天，还可以给孩子做些清淡的防暑饮料，如冰红茶、冰绿茶、绿豆汤、菊花茶等，可以适当加点糖。

  饮食太咸可以降低骨密度，钠摄入过多还可增加肾小球钙滤过率，抑制肾小管对钙的重吸收。

  六、避免环境的污染

  污染对人体骨骼健康的伤害一般都属于慢性危害和远期危害，特别是对儿童骨健康的影响，包括致癌、致畸、致突变作用。资料表明，人类癌症由病毒生物因素引起的不超过5%，由放射性物理因素引起的也在5%以下，由化学物质引起的约占90%。据包头医学院在该地区的调查，儿童牙齿斑釉率为97.63%，成人为89.57%，严重的氟污染不仅损害了沙德格百姓的健康，而且给当地的畜牧业带来危机。20世纪70年代末，一个大队有万余头羊，后来只活了不过4000头，牧民们生活极端困苦，纷纷洒泪离乡，逃荒到达茂旗等地。对此，国家环保总局很重视，指派太原环境医学研究所去调查核实，结果情况基本属实。

  随着近代工业的发展，一些原来埋藏在地下的化学元素如铀、镉、汞、铅、氟等被大量开采出来，这些物质的排放带来了严重的环境化学污染，危害着骨健康发育。铅主要沉积在骨和软骨组织中，占总量的90%以上。铅可使碱性磷酸酶的活性降低，影响矿物质在骨中的沉淀，使骨钙丢失。

  铝在肾功能低下时影响骨代谢，使骨骼矿化障碍，影响钙盐沉积在骨内，还与氟结合成氟化铝，增加氟的排泄，所以铝过量会损害骨代谢。

  食用镉污染的食物和水会引起骨软化、骨质疏松和骨痛。铅、铝、镉等污染是随着工业化出现的，是工业化发展过程中的负面影响。因此，加强工业建设中的环境保护意识，减少污染，避免污染才能促进骨发育。

  总之，预防佝偻病要防得早，防得合理，从孕母做起，在孕期中就要多见阳光，注意平衡营养；婴儿出生后要全面观察小儿情况，特别是早产儿、小样儿、体弱多病、过于肥胖或生长发育过快的儿童，尤其是冬春季如有骨骼亚健康状态或已经患佝偻病时就应全面综合分析，必要时做balp、25-(oh)d3和血液中多种元素和维生素测定及腕骨x线检查及骨密度、骨超声等检查。坚持全面定期的健康检查，以期早期发现，根据不同情况，综合分析，因人、因时、因地的不同，予以指导，调动体内外积极因素，或添加少量钙和／或维生素d、c、e、a、k、等营养素促进康复，保护儿童健康。提高全民族的健康素质，适应振兴中华的大好形势和崇高愿望。让我们携起手来为达到这一宏伟目标而共同努力。

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相信大家见过“防患于未然”此词，其意思就是在灾祸还没发生前就加以预防。对于佝偻病也一样，我们也要有此精神。下面介绍几种佝偻病的预防方法：

预防方法1、母乳喂养保持钙、磷比例平衡

由于母奶中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素d及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母奶。

预防方法2、增加日照时间

由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素d的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

预防方法3、补充维生素d要适量和及时

小儿每天的维生素d的生理需要量为400-600单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素d，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素d的剂量后，予以补充；或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素d以防发生佝偻病。

预防方法4、孕期注意补钙补维生素d

母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素d的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素d制剂。

相信大家见过防患于未然此词，其意思就是在灾祸还没发生前就加以预防。对于佝偻病也一样，我们也要有此精神。下面介绍几种佝偻病的预防方法：增加日光浴、孕期补维生素d、母乳喂养等。

1、增加日照时间

由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素d的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

2、孕期注意补钙补维生素d

母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素d的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素d制剂。

3、补充维生素d要适量和及时

小儿每天的维生素d的生理需要量为400—600单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素d，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素d的剂量后，予以补充；或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素d以防发生佝偻病。

4、母乳喂养保持钙、磷比例平衡

由于母奶中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素d及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母乳。

相信大家见过防患于未然此词，其意思就是在灾祸还没发生前就加以预防。对于佝偻病也一样，我们也要有此精神。下面介绍几种佝偻病的预防方法：

1、增加日照时间

由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素d的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

2、孕期注意补钙补维生素d

母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素d的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素d制剂。

3、补充维生素d要适量和及时

小儿每天的维生素d的生理需要量为400—600单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素d，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素d的剂量后，予以补充；或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素d以防发生佝偻病。

4、母乳喂养保持钙、磷比例平衡

由于母奶中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素d及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母奶。

当孩子体内缺乏维生素d时，会产生钙、磷代谢失常、骨样组织钙化障碍，引起一系列症状。患佝偻病的孩子夜间睡眠不稳，容易惊醒，并且多汗。由于酸性汗液刺激皮肤，造成孩子头部来回摆动磨擦枕部，使头后形成一圈脱发，医学上叫枕秃。较严重的佝偻病，颅骨出现软化，用手按上去，似乒乓球一样；逐渐出现方颅，胸廓下部肋骨呈现外翻。当孩子学走路时，由于骨骼软而负重吃力，至使腿部弯曲，这就是形成“o”型或“x”型腿的原因。有的还可出现脊柱弯曲等症状。患有佝偻病的孩子，走路、说话、长牙齿都比正常孩子要晚。

预防佝偻病的方法，首先是多给孩子晒太阳，6个月以后的孩子每天在户外活动的时间应越来越长，即使在冬天也要注意户外锻炼，让孩子接触阳光，同时还应坚持继续钙片和鱼肝油。已患 佝偻病的孩子应根据医嘱使用维生素d制剂。

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