长期服用抗癫痫药患儿为什么要定期复查？

  (1)定期复查血药浓度：癫痫不能根治，大部分癫痫会复发，而复发的主要原因是未能按时服药或服药剂量不准。定期复查血药浓度可帮助医生了解患儿的用药情况及癫痫是否能得到有效控制，为及时调整用药指明方向。

  (2)定期复查肝肾功能：大部分药物经由肝肾脏代谢，同时存在不同程度的肝肾功能损害，定期复查可以指导医生及时调整用药，将副作用降至最小。

  (3)门诊复查时．医生可通过查体了解患儿的疾病是否好转，以便及时告知家长，积极配合治疗，取得较好的疗效。

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抗癫痫药物的妊娠期应用

妊娠合并癫痫发病率约1／200，遗憾的是绝大多数的抗癫痫药物都有致畸作用，被美国fda归入c或d类，为慎用和高度慎用。根据美国儿科学学会药物委员会的推测，妊娠期服用抗癫痫药物，可使畸胎的发生频率上升2～3倍左右。但是，由于癫痫大发作时，对孕妇和胎儿都极大的不利，因此，必须把抗癫痫治疗放在优先的地位，虽然不能排除这种治疗的风险性，但如果能和医生很好的协商，制定科学的服药计划，安排好妊娠时间，可以大大降低上述的风险性。多数学者认为，患有癫痫疾病的育龄妇女应继续服药，并在妊娠前即开始补充叶酸，以减少不良作用。

妊娠期可选用的抗癫痫药物有氨甲酰苯等。氨甲酰苯是目前未发现有致畸作用的惟一抗癫痫药物，可首先选用。苯巴比妥和苯妥英钠实际致畸可能性较小，因此，原则上可与作用快的地西泮、劳拉西泮同时使用，控制癫痫的发作。

苯妥英钠（d类）是常用的抗癫痫药。在早期的研究报告(kelly，1984)中，并发癫痫的孕妇，接受苯妥英钠治疗后，大约有30%的新生儿有唇腭裂或手指的畸形。时至今日，大量的病例报告及流行病学调查显示，在动物实验中发现苯妥英钠有致腭裂，肢体短小，肾积水和脑积水等作用，暗示该药可能有人类致畸作用。与对照组相比，单独服用本药或与其他的抗癫痫药并用，新生儿发生先天畸形的可能性可增加2～3倍以上。另外，妊娠中服用苯妥英钠，新生儿有出血倾向，叶酸降低及发生肿瘤等报道。

妊娠期应用苯巴比妥（d类）治疗癫痫亦有多年历史，流行病学调查显示，单用本品或与其他抗癫痫药合用，发生畸胎（唇腭裂等）的可能性较高。日本的一份调查报告中，单用本品治疗的孕妇19人中，有1人(5.3%)出现了畸胎。明显高于对照组(1.85%)。但目前尚无确凿的科学根据证实苯巴比妥为人类致畸药物。一般认为，如需服用苯巴比妥，单日最大剂量为150mg。此外，妊娠中使用苯巴比妥，新生儿可有叶酸低下，发生呼吸抑制及有出血倾向等。分娩前如连续使用，新生儿可出现药物戒断综合征（多动、震颤、反射亢进及过度紧张等）。该药的胎儿与母体血药浓度比值为0.5左右。

卡马西平(carbamazepine)在临床的应用逐渐广泛，代替苯巴比妥治疗癫痫大发作。目前临床报道资料少，尚未能确定该药物的安全性。动物实验中发现有致胎仔腭裂、脑室扩张及生长发育迟缓等作用。人类流行病学的调查报告提示卡马西平有可能增加神经管的异常闭合（脊髓裂、脊髓脊膜膨出等）。为预防神经管闭合畸形，应在妊娠前2个月与妊娠后1个月内补充叶酸。对于新生儿，卡马西平可引起下列情况：

(1)出生24小时内发生出血综合征。孕妇分娩前1个月给予维生素k1可以预防。

(2)钙磷代谢紊乱，骨钙化障碍，较少见。妊娠后3个月补充维生素d可以预防。

另外，需要强调的一点是，妊娠中患者服用本药时，尽可能避免同时服用其他的抗癫痫药（特别是丙戊酸钠）。流行病学的调查报告显示妊娠期与单用卡马西平相比，并用卡马西平和其他抗癫痫药的治疗组中，新生儿的唇腭裂，心室室中隔缺损等的畸形更为多见。分娩前如并用卡马西平和其他抗癫痫药，新生儿的戒断症状（痉挛，呼吸障碍，呕吐，腹泻，摄食障碍等）更为严重。该药的胎母血药浓度比值为0.5～1.o左右。

已有多篇病例报道和流行病学调查显示丙戊酸钠(sodiumvalproate)（d类）对人类有致畸作用。孕妇服用丙戊酸造成的损害最为严重。其特征性的致畸表现是神经管畸形，此外有四肢短小畸形。受精后17～30日间如服用了本剂，则神经管缺损的发生概率大约为1%～2%o同时，脊髓裂发生的危险度会升高约20倍左右。该药的胎母血药浓度比值为1.7左右。

抗癫痫药物的哺乳期应用

1．卡马西平

可分泌至乳汁，因此有学者认为服用该药后不宜哺乳。但一般说来，由于婴儿血清药物水平

2．氯硝西泮

亦可分泌至乳汁。但有报道该药物可引起婴儿张力降低，延长性呼吸困难，应慎用。

3．苯巴比妥

在婴儿体内代谢缓慢，有蓄积作用。尤其在用药剂量较大时，须严格监护体内浓度，避免中毒。

4．苯妥英钠

该药物可被分泌到乳汁中，但母乳中的浓度很低，有报道个别病例出现中枢神经抑制作用如嗜睡，吸吮力差等；偶尔可以使乳儿产生变性血红蛋白血症，出现血液缺氧表现为鼻尖、指尖发紫等紫绀症状，如采用一般治疗剂量时，在严密观察下可进行哺乳。

5．丙戊酸

可被分泌至乳汁，相当于母亲血液浓度的15%，一般无不良反应。

6．扑米酮

可使乳儿出现昏昏欲睡状态。

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许多患儿家长担心癫痫发作会损及儿童智力，这种担心不无道理。近年来国内外的大量研究资料表明约有1/3的癫痫患儿存在不同程度的智力低下问题。

医学专家指出，癫痫发作是否损及智力，不仅与发作次数有关，还与癫痫的类型、发病年龄及某些抗癫痫药有关。在类型上，以全身大发作的患儿智力受损最为突出，其次为运动及失神小发作；在年龄上，起病时年龄越小，智力低下的发生率越高；在药物上，苯妥英钠的长期应用所产生的神经毒副作用可能对患儿智力有一定的负面影响。当然，在上述影响因素中，癫痫发作次数起着决定性的作用，特别是频繁的全身大发作。

一旦确诊为癫痫疾病，要特别重视控制与减少癫痫发作次数。尽管有些抗癫痫药可能也对智力有所影响，但权衡利弊，若其治疗作用明显大于其副作用，就不要顾虑太多而放弃该药，应果断使用该药控制癫痫发作，如苯妥英钠。医学研究表明，能够早期有效控制癫痫发作，减少癫痫发作次数，可使多数患儿的智力不受明显影响，具备与正常儿童相似的智力水平。总之，早发现、早治疗和早控制是避免患儿智力受损的关键，患儿家长要对此予以高度重视，与医生密切配合，以维护患儿较高智力水平，为日后工作、学习奠定良好基础。

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  大多数患者在癫痫不发作时功能正常，约有70%的患者（不包括因其他残疾而被专门机构收容的患者）智力正常或较高。只有约10%的同时是官能性大脑综合征患者的癫痫患者，有智力减退的现象。目前，抗惊厥药物一般可以控制或大幅度减少癫痫发作。至于癫痫之外的其他障碍，主要由两种因素引起：第一，世人对患者的恐惧和厌恶心理，这可能会阻碍患儿情感和社交的正常发展；第二，癫痫患儿可能同时患有发育性残疾。

  癫痫病主要是个医学问题，对患儿应以医治为主。至于教育工作者，他们需要做的是在两个方面处理癫痫的问题：①普通教师和特殊教育教师应当帮助人们消除对癫痫患者的无知、迷信和偏见；一旦患儿在学校犯病，应能冷静地进行处理；②为弱智或其他发育性残疾儿童（尤其是被专门机构收容或患有重度和极度残疾的儿童）服务的特殊教育教师应作好充分准备，除能解决他们的学习问题外，还应在其癫痫发作时予以妥善处理。

  有些癫痫患儿虽然并非弱智，却不时表现出学习和行为问题。这类问题较多地发生在男孩身上，尤其是那些左脑叶放电持续异常的患儿。除癫痫之外的由脑损伤引起的其他残疾也可能导致学习和行为问题；此外，抗惊厥药物治疗的副作用或家长和教师的管理不当也会引起这类问题。教师必须懂得，包括小癫痫在内的任何一种癫痈发作都可能影响孩子的注意力和学习的连续性。患癫痫病的学生在课堂上即使短时间:走神"，教师也应当重复刚才讲过的内容或给学生额外的时间使之作出反应。即使患儿十分聪明，惊厥经常发作也有可能使他赶不上正常的教学进度．

  有研究表明，癫痫患儿比其他儿童更易有情感和行为问题。然而绝不能因此而认为癫痫是导致情感和行为问题的直接原因。患者不得不应付癫痫经常发作，要接受治疗，遭人歧视，这一切形成的压力，加上不利的环境条件，更有可能造成这类问题。不过，弗里曼(freeman)和他的研究小组指出，如果教师对患癫痫的学生适宜评价，合理安排，正确劝导，讲授有关癫痫的知识，适当布置作业，这些孩子的学习调整会取得引人注目的进展。

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