一间病房住着七位患者，中间是护士的办公台；一名护士推着自己的“流动工作台”，管着三个病房的病人……护士将工作台前移到病人的床边，不仅取代了病人家属或高价护工的日常护理工作，还给了病人专业的优质护理。作为新医改的配套措施，卫生部今年1月起在全国范围内推行“优质护理服务工程”，广东共30家医院率先试水。按物价局制订的收费标准，一级护理也仅是每天10元。尽管这项改革对所有患者有利，但10元一天的一级护理能走多远？只亏不赚的改革能长久吗？　　70多岁的朱奶奶14天来一直躺在床上不能动，是珠海市人民医院一级护理病人，每天输液、取针、吃药、翻身、擦洗、剪指甲、大小便全由护士伺候。见到羊城晚报记者时，朱奶奶一个劲夸护士：“她们比我的亲生儿女照顾得还周到，我真不愿意转病房。”　　朱奶奶住的是珠海市人民医院心血管和冠心病监护病房，同病房住着七位患者，都需要一级护理。每张病床间隔着一道布帘，护士的办公台就在中间，每班两名护士同时照顾七位患者。　　在泌尿外科病区，记者见到正推着小车的护士王鑫，她管着三个病房的病人，小推车就是她的“流动工作台”，上面有患者的病情记录和输液、检查等器械。　　珠海市人民医院护理部主任潘丽贞说：“这是护理模式的转变。”　　旧护理模式，无基础护理　　潘丽贞说，打从新中国成立，中国内地医院就一直沿袭着“功能制”的护理模式，护士被分为一个个功能组，就像流水线作业，有负责配药，有负责拿药，有负责打针……这是一种最节省人力的工作模式。在医院的工作量不断翻番的情势下，这种工作模式几乎“关闭”了基础护理。潘丽贞向羊城晚报记者解释说，基础护理就是在病人入院后，除了医生诊疗、开医嘱，与病人有关的打针、吃药、喂饭、病人卫生、病情观察、心理辅导和陪护都属于基础护理。上世纪80年代后，医院业务量猛增，珠海的病人住院天数平均为9-10天，医院将工作重点放在治疗，人力仍捉襟见肘，基础护理转移给了病人家属和家人自请的护工。而无论是家属还是护工，都是非专业，基础护理这扇细微观察病情的窗口等于“关闭”了。　　陪护行业应运而生，这些人大多来自农村，珠海一位护工每天80元是一般市场价，有的护工叫价130元一天，请不起护工或不愿请护工的，全靠家属、亲友轮流上阵。　　护士工作台，前移到床边　　今年6月1日珠海人民医院加入“优质护理服务工程”后，基础护理重新被纳入护士工作职责。　　有六个病区的护理模式由“功能制”改为“护士管床责任制”和“护士床边工作制”。“管床责任制”就是从患者入院到出院，护士从配合医生治疗、送病人检查到护理、文书记录、与病人沟通，全程跟踪。每位“管床护士”负责若干病床，推着“流动工作台”在这几张床之间巡视。原来的护士工作站变成了后勤支援站。潘丽贞说，护士待在工作站与将工作台前移到床边很不一样，因为在护士站里只能被动听呼叫铃声，而坐在门口，随时可以进去查看，点滴打完，根本不用等到病人叫，护士自己很清楚什么时候要取针。潘丽贞说：“这不仅仅是工作模式的改变，而是观念的改变。”　　徐静是去年8月从山东大学护理专业毕业的本科生，来到珠海人民医院产科病房时正赶上两种护理制的转换过程。她告诉羊城晚报记者，她在内地医院实习时，遵循的还是传统的“功能制”，基础护理是不做的，护士们每天的工作就是观察病情、测试、打针、发药。现在，她管着三个病房共六个患者，每天早上要为她们整理病床，然后进行生活护理，为手术后的病人擦身。之后是打针、配药、治疗。每天与病人谈心，告诉她们术后第一天该怎么活动，吃什么，第二天如何上洗手间，如何防止跌倒。　　优质护理费，不如钟点工　　从最节省人力的“功能制”护理模式到“人盯人”的“管床责任制”、“床边工作制”，之间是巨大的人力缺口。珠海人民医院有780多张病床，病床的使用率达103%（加床），护士却只有510名。按照新的护理模式，一名护士只能照顾15位普通病人，或3-5个重病病人。医院对护理人员的需求“胃口大增”，但却受制于物价局目前制订的收费标准。　　潘丽贞给记者看一本厚厚的各项收费定价标准：一级护理照顾的是躺在床上不能动弹的病人，收费标准是每天10元，二级护理每天8元，三级护理每天3元，由专人观察病情的特级护理以小时计费，每小时6元。均低于一般钟点工。医院方面承认，护理收费太低是全面实行优质护理服务的瓶颈。目前，珠海人民医院仅六个试点科室就增加13名护士，原来每个科室12名护士，现在各增加2-3名。以每名护士月工资3000元计，13名护士一年的成本就增加46.8万元。全院28个科室若全部实行“管床责任制”，护士至少要增加60-70人，仅工资一项的支出就增加216万元-252万元。而按照卫生部的要求，普通病房的床护比要达到1∶0.43，几乎是一个护士负责两名病人。潘丽贞说，国内还没有医院能达到这样的床护比。　　珠海市人民医院院长梅文华说，现在增加护士的成本全由医院垫付。收费低于成本造成医院里大量护士收入在低水平徘徊，为了节约成本，也是受到编制的影响，医院大量使用合同护士，这些护士大多是本科毕业，甚至是重点大学本科毕业，拿到执业证前，每月工资收入只有1000多元。取得执业资格后，与在编护士仍有500元-1500元住房公积金的差距，职称越高，这个差距越大。本文来源于：