怀孕到了后期，准妈妈们开始苦恼「怎么生比较好? 」，你也有这个困扰吗? mary 今天就要来跟大家分享不同生产方式唷～

生产方式比一比，一张图完整分析让孕妈免再烦恼。

自然产、剖腹产各有拥护者，来比比看各有哪些优缺点：

1. 生产伤口：会阴撕裂伤，伤口约5cm

2. 疼痛感：产前，阵痛与生产疼痛，阵痛时间依产妇状况而异，短则2～3小时，长则可能达2～3天;产后，宫缩疼痛

3. 手术麻醉：不需要

4. 复原速度：较快，通常生产当天即可下床，饮食不受影响

5. 对宝宝的影响：宝宝经过产道出生，呼吸道中羊水可排除比较干净，发生呼吸窘迫症的机率较低。 若遇到难产状况，可能会出现周边神经受损或颅内出血状况

6. 对下一胎的影响：无影响

7. 生产费用：健保给付

8. 自费项目/用品：止痛药物(无痛分娩)

1. 生产伤口：腹腔伤口，约10～15cm

2. 疼痛感：一般而言，无需经历产前阵痛。 剖腹伤口疼痛大约会持续1～2周

3. 手术麻醉：需要，通常采局部麻醉，可能会产生麻醉并发症

4. 复原速度：较慢，表面伤口大约1星期可复原，但腹部内腔伤口约需1个月恢复。 需要等待排气后才能进食

5. 对宝宝的影响：宝宝发生呼吸窘迫症的机率较高

6. 对下一胎的影响：发生子宫破裂的机率较高

7. 生产费用：非自愿性剖腹由健保给付，自愿性剖腹需自费

8. 自费项目/用品：防沾黏贴片、美容胶带、术后止痛药物、除疤药品或胶带

  1、剖宫产要打开肚皮，会大伤元气，是这样吗？

  医生回答：西医并没有这种说法，但是剖宫产是一种手术，手术会造成组织损伤、原始解剖结构被破坏、出血等相关问题，由于组织修复、愈合，胃肠功能恢复等需要一定时间，所以术后需要慢慢调养。较自然分娩，剖宫产会造成组织损伤严重，所以提倡自然分娩。

  2、据说，自然分娩时，宝贝被阴道挤过之后，会更聪明，这是真的吗？

  医生回答：虽然非常鼓励自然分娩，但是确实没有这个说法。目前有研究认为婴儿从0岁到3岁是智力形成的关键，一直到8岁之前都有相当的可塑性。所以还是积极研究宝贝的早教方法吧。

  3、顺产的妈咪肚子不容易恢复，容易有小肚腩，阴道变松，而且还容易患产后痔疮。自然分娩真的这样可怕吗？

  医生回答：自然分娩顾名思义是一个自然的过程，所以自然分娩是适应自然规律的，它比剖宫产更容易恢复身材。至于产后出现的这些问题，比如腹壁松弛是所有产妇在孕期形成的，与顺产无关；阴道松弛可以通过产后锻炼来恢复的(比如作提肛运动)。只要不是多次生产，阴道是不会松弛的。痔疮的原因主要是痔静脉回流受阻引起的，多在孕期发生，剖宫产的孕妇一样易患痔疮。生产时由于用力可能会加重痔疮的程度，产后可以用坐浴、上药等方式来缓解。

  4、实施剖宫产有助于保持身材，因为盆骨不会被撑大？

  医生回答：在怀孕期间骨盆都会有一定程度的变形，这对所有产妇都是公平的。妊娠期关节韧带松弛，增大的子宫向前突使重心后移，腰椎向前突出。自然分娩时所说的:开骨缝"并不是骨头开，是宫颈口扩张，这不影响骨盆。

  5、听说在分娩过程中可能因为宝贝在产道中缺氧而对大脑造成伤害，也就是说如果生产不当，宝贝会变痴呆，是这样吗？

  医生回答：任何分娩方式不当都有可能造成脑瘫，即缺血缺氧性脑病，而影响孩子的智力、行动能力。自然分娩当然也有这个可能。所以试产过程中要有专业医护人员严密监测，可以通过母亲吸氧来提高胎儿的血氧饱和度，改善宫内缺氧。并且进行胎心监护来决定是否可以继续生产，如果缺氧的诱因难以解除，并对胎儿造成危害可以做剖宫产。

  从严格意义上说，所有的胎儿分娩时都是:窒息儿"，因为在所有妊娠经过及结局均正常的新生儿中，都有一个混合性呼吸及代谢性酸中毒及低氧血症。这种本质上的窒息并不是病理过程，它被认为是生理性的，以确保呼吸循环的建立。

  6、剖宫产会给哺乳造成困难？

  医生回答：不会的。可能会有一些不便，比如麻醉后要平卧，术后伤口疼痛，需要输液等等原因可能会限制产妇的活动，但是这都不妨碍哺乳。只要能克服这些困难，哺乳并不难。各个医院都有产后哺乳的辅导，非常实用，姿势得当很重要。剖宫产后的饮食要比自然分娩有所限制，要从禁食、流食、半流食向普食过渡，只要过渡得当，促进胃肠功能恢复，术后两天可以正常饮食。产妇下奶与饮食、营养状态有关，产后精神紧张或睡眠不好会影响产乳，但最主要的是要让宝贝多吸吮乳头，泌乳反射是促进泌乳的重要原因。

  7、剖宫产后如果新妈咪一动不动，容易形成栓塞？

  医生回答：是的！妊娠期血液处于高凝状态。硬膜外麻醉剖宫产后6小时就可以翻身活动了，6小时之内也可以仰卧由家人帮助活动四肢，促进血液循环，解除肢体疲劳。

  8、大多数妈咪自然分娩时都被侧切了，可是据说缝针时比生产时还疼，这是真的吗？

  医生回答：有的产妇是这样说的，其实在侧切时是有局部麻醉的，但是有时麻醉阻滞效果不好，会感觉疼痛。由于宝贝娩出后，产妇的注意力由宝贝转移到自己，且宫缩的阵痛随之缓解，就感觉缝合疼痛了。缝合的疼痛是可以耐受的，而且只要很短的时间，比起生产过程真不算什么。

  9、自然分娩会影响以后的性生活吗？

  医生回答：不会。产妇在自然分娩后6周左右，全身器官除乳房外基本恢复至孕期状态，阴道也会随之恢复。会阴侧切伤口多在产后3～4天愈合，不会对性生活有影响。但是由于产后排恶露、侧切伤口愈合等原因有可能感觉不舒服，或白带增多，只要再多休养一段时间就没有问题了。另外，生产时可以造成盆底肌及其筋膜弹性减弱，所以产后要积极做产后操，产后瑜伽也是修复身材的好方法。运动适量，不要过早参加重体力劳动。

  10、自然分娩可能会出现大出血以及其他的意外，而剖宫产则被医生严密控制，出现意外的可能性很小。真是这样吗？

  医生回答：当然不是！剖宫产是手术，所有手术都存在手术风险，所以手术都必须是经过慎重评估后决定的。剖宫产要切开皮肤、组织、子宫壁取出宝贝，这本身就会造成出血。产后出血的主要原因是：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。自然产还是剖宫产都有可能发生。

  11、据说剖宫产后好几年里，肚子上的疤痕会又痒又疼的，这是真的吗？

  医生回答：正常情况下的伤口愈合不会这样。肚子上的伤口与其他手术、外伤的伤口没有什么两样，不因为是剖宫产就有什么特别！

  12、如果自己生，生不下来又要进行剖宫产，不但要受两茬罪，而且可能麻醉师、医生都不到位，耽误时机。可能发生这种情况吗？如何避免？

  医生回答：这个问题比较复杂！在试产过程中有可能发生各种问题，有许多问题都要观察，比如胎儿下降的程度，枕位的变化，头盆是否相称，胎心的情况，产妇的状态等等因素都会影响分娩。往往有宫口开全后不能生产而去做剖宫产的情况，对于产妇来说真是很痛苦。可是这些情况是不能预测的，而且试产的过程就是有顺产和失败两种可能，不试不可能知道。

  在紧急情况下也有不经麻醉或者局部麻醉下(不能充分麻醉)就手术的情况。如果当时没有麻醉条件，比如产妇饱食后、胎儿窘迫不能等待麻醉时间、麻醉医生不能到位等情况，产妇及其家人要理解并充分配合医生的操作。

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出场医生朱萌芝 60岁 女儿 23岁

私房话：如果我女儿有一天要做妈妈， 我会建议她一定要按时进行孕期检查，如果条件具备当然要努力自然分娩。因为这是一个非常自然的生理现象，对孩子大人都是最最完满的选择。

谁应该选择剖宫产？

当然，剖宫产作为一种生产方式也有非常积极的意义。对于那些有妊娠合并心脏病、重度妊娠高血压、骨盆小、胎儿过大、产前出血、子宫有疤痕、生殖道畸形或肿痛阻碍产道以及胎儿宫内缺氧不能立即分娩和胎位异常的高龄初产妇来说，手术产更安全。但需要说明的是，剖宫产毕竟是一种开腹大手术，对产妇身体的影响高于自然分娩；有少数接受剖宫产的女性有可能发生产后感染；在手术之后有可能发生产后大出血，严重时甚至不得不切除子宫；偶尔还会发生麻醉意外。

以上所说的医疗常规和剖宫产的弊端都不是怀孕女性及家属所能够掌握的，需要医生根据各种检查及检测，有的需要临产以后的严密观察，再结合一定的临床经验来决定。当然，产妇本人和家属完全有权利提出要求和问题，同医生一起商讨，由医生根据具体情况和要求权衡利弊来决定是否采取剖宫产。不管怎么说，医生与孕产妇的目标是一致的，就是千方百计想办法使产妇能够平安地生一个健康的宝宝。如果已经决定通过剖宫产手术来生宝宝，那么下面的内容一定对你有所帮助。

费用问题

剖宫产费用一般比自然分娩高出1000元至2000元。如果在手术中发现合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等可以在手术中治疗、去除的疾病，或者手术过程中有输血、抢救等情况，费用会更高。

手术时机

事先有指征的剖宫产不一定必须等到有宫缩了才能进行。如果等到有宫缩了才决定剖宫产就会造成忙乱，对产妇不利。

提前住院

如果事先决定了采取剖宫产，就需要比预产期提前一周住院准备手术。

出院时间

自然分娩的妈妈和剖宫产的妈妈都可以在孩子出生后的第4天出院。如果有的妈妈要求尽早出院的话，没有异常情况的自然分娩的妈妈可以在孩子出生后24小时出院，剖宫产的妈妈可以在孩子出生后48小时出院。

细节维护

剖宫产的妈妈在最初的几天洗澡时要注意腹部的伤口别沾水。大约一周后即可洗淋浴。剖宫产手术后24小时内，伤口疼痛，不要强忍着，可以向医生要一点止疼药。不用担心止疼药会影响到小宝宝的健康，因为奶水通常会在24～48小时后下来。而这个时候，你的伤口已经不是那么疼了，已经不用服止疼片了。

选择医院

市属三级甲等医院技术和服务方面都是值得信赖的。建议孕妈尽量选择在这样的大医院检查和分娩。

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根据患者病情选择硬膜外麻醉、腰麻、局麻、全麻等。腰麻一硬膜外麻醉是较为理想的麻醉方法。

由于剖宫产率的不断升高，剖宫产术中的麻醉方式是否恰当，直接关系到手术进行的难易以及母婴的安全。故在手术中不仅要有熟练的手术操作技术，合适的麻醉选择和安全的麻醉理念也是至关重要的。

（一）剖宫产手术麻醉的术前准备

1．掌握好剖宫产的适应证以及选择恰当的手术时机。

2．纠正全身情况，根据不同病情进行具体处理。

3．进行基本术前准备，包括备血、备皮、留置尿管等。

4．术前用药，给予预防性抗生素；对未成熟的胎儿用药促肺成熟。

5．做好新生儿抢救准备工作，最好新生儿科医师参加。

6．产科医师和麻醉医师与患者签定好知情同意书。

（二）剖宫产手术可能的麻醉意外

剖宫产手术中麻醉一般是安全的，但由于孕期身体状况的改变以及产妇的个体差异，也有可能发生麻醉意外和并发症。

1．部分产妇使用麻醉药物后可能会出现中毒、过敏、高敏、神经毒性等反应，甚至导致休克、呼吸心跳停止；

2．某些麻醉药可引起恶性高热、精神异常；

3．在椎管阻滞麻醉或基础麻醉时，可能导致呼吸抑制、血压下降或麻醉平面过高，发生不良后果；

4．全身麻醉时引起喉或支气管痉挛；

5．由于剖宫产术急诊偏多，故在全麻时，尽管在麻醉前已经采取力所能及的预防措施，但仍然不能完全避免发生呕吐、误吸、反流，甚至窒息死亡；

6．不同麻醉方式可能引起的并发症：

(1)操作规程如脊椎穿刺、插管、注射麻醉药物后，可能发生腰背痛、头疼、硬脊膜外血肿、神经损伤，甚至截瘫致残等不良后果。

(2)全麻气管插管过程中，可能发生牙齿损伤或脱落、鼻出血、唇出血、呕吐、误吸、喉痉挛、喉水肿、声带损伤、支气管痉挛、恶性心律失常；全麻后苏醒延迟或呼吸不恢复。

(3)硬膜外麻醉导致全脊髓麻醉：硬膜外血肿致截瘫；一过性或永久性下肢神经损伤；腰麻后引起头晕、头痛。

(4)椎管阻滞穿刺或局麻时，已严格按常规消毒操作，仍发生术后穿刺或注射部位感染。

(5)因麻醉和手术紧急需要，可能需要进行有创动脉、静脉监测时，发生血气胸或血管损伤。

(6)麻醉诱发、加重已有的合并症，导致组织器官功能损伤和衰竭。

(7)麻醉过程中，发生各种心律失常、神经反射性血流动力学改变等。

7．麻醉手术中输血输液可能发生致热原反应、过敏反应、血源性传染病等。

8．产妇本身合并其他疾病或有重要脏器损害者，相关并发症和麻醉危险性显著增加。

9．急诊手术麻醉的危险性明显高于择期手术患者。

（三）常用剖宫产手术局麻药物

1.1.5%盐酸利多卡因ph为3.5～5.5，注人神经周围需经体内缓冲到生理范围才释放出足够的非离子形式利多卡因，透过神经鞘膜，使神经传导阻滞，缓冲所耗时间，使麻醉的潜伏期延长。

2.1.73%碳酸利多卡因ph为7.3，具有起效与镇痛扩散快，对感觉与运动阻滞强，扩散范围广的特点。但对循环影响大，对基础低血压者慎用。特别适应于剖宫产术。

3.0.5%布比卡因作用时间长，可阻断交感神经，使迷走神经张力相对提高，加速肠蠕动恢复等，不易出现运动阻滞和快速耐药性，能使麻醉的潜伏期延长。

4.0.75%罗比卡因腰麻的麻醉效能类似于布比卡因，交感神经阻滞平面罗比卡因明显高于布比卡因，这可能与罗比卡因的脂溶性低于布比卡因有关，对新生儿无不良影响；但罗比卡因易致术中循环波动，明显抑制皮质醇分泌。

（四）常用剖宫产手术麻醉方法

1．连续硬膜外阻滞法

方法：连续硬膜外阻滞法：一般选择穿刺点l2～3间隙，确认在硬膜外腔后给予试验量，然后药分次、小量注入麻药，同时严密观察血压、循环的变化，15～20分钟即可出现较完善的麻醉平面。

(1)优点：①方法简单，安全性高；②比腰麻适用范围广；③且不受手术时间的影响。

(2)缺点：①镇痛起效慢，有时需要30分钟；②由于硬膜外导管位置的关系，有镇痛效果不全；③采用的局麻药可能引起不必要的运动神经阻滞。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；②阻滞广泛引起危险；③可出现低血压；④局麻药注入蛛网膜下腔可造成全脊麻。

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者；⑥精神异常者。

2．蛛网膜下腔阻滞法

方法：穿刺选择l3-4间隙，穿刺针刺过一定的阻力后，试拔出针芯看有无脑脊液外流，见脑脊液流出表明进入蛛网膜下腔，将配好的局麻药注入，迅速翻身平卧、测血压、脉搏、胎心及麻醉平面。麻醉平面应控制在胸8以下，一般不超过胸6，10分钟后在手术区针刺完全无痛。

(1)优点：①阻滞效果完善；②起效快；③可根据麻醉要求进行平面调整。

(2)缺点：①血压下降明显，不易控制；②麻醉时间较短，有时不能完全满足手术要求；③有时会引起头痛等麻醉副反应。

(3)合并症：①引起局麻药中毒反应；②可能术后引起头痛、腰痛等症状；③容易出现低血压；

(4)禁忌证：①未纠正的低血容量、伴有休克者；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤严重高血压；⑥精神异常者。

3．腰麻一硬膜外联合麻醉

方法：穿刺选择l2以下部位，采用“针套针”的方法，待硬膜外穿刺成功后，从该针内放入24～27g蛛网膜下腔穿刺针，见脑脊液流出后注入药物，拔出腰麻针后，从硬膜外针内置人硬膜外导管3～4厘米，根据实际需要决定是否在手术过程中从硬膜外加入麻药。

(1)优点：①方法简单，安全性高；②阻滞效果完善，利于调节平面；③起效快，且不受手术时间的影响，是一种较为理想的麻醉方法。

(2)缺点：最大的问题是增加了患者的经济负担。

(3)合并症：①局麻药意外注入静脉可引起中毒反应；②部分局麻药渗入蛛网膜下腔可造成全脊麻；③部分药物引起瘙痒、恶心、呕吐等症状；④尿潴留；⑤严重低血压。

(4)禁忌证：①严重贫血、未纠正的低血容量；②凝血机制紊乱；③背部有感染存在；④颅内占位性病变；⑤过度肥胖不易选择穿刺点或肌肉营养不良者；⑥严重高血压；⑦精神异常者。

4．硬膜外辅助静脉麻药

方法：成功硬膜外麻醉后，常辅以局麻或麻醉性镇痛、镇静药，常用药物主要有氯胺酮、异丙酚、芬太尼。

氯胺酮的心血管兴奋作用可拮抗硬膜外阻滞导致的血压下降，对呼吸的抑制与剂量有关。少量氯胺酮可增强麻醉效果，消除疼痛，对母、婴无影响，但必须注意监测呼吸、血压以及胎儿出生后有无窒息。给予适量的异丙酚可缓解产妇的应激反应，但对胎儿有影响，选择时要慎用。少量的芬太尼可明显的减少产妇术中的寒战反应，但其也可降低产妇的血压而引起胎儿窘迫，在使用过程中应严密监测血压，防止低血压的发生。

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