胎儿娩出前后的需求不同，麻醉维持也有所不同。

  胎儿娩出前的主要目的为母体麻醉，但不能引起药物导致的胎儿窘迫和子宫胎盘血流降低，这时产妇为浅麻醉状态，如果全麻下很好地避免了下腔静脉梗阻，则全麻对于新生儿酸碱状态不会带来任何影响。

  有观察发现全麻后新生儿自主呼吸有所延迟，新生儿的augar评分明显降低。一些研究认为，全麻后新生儿的augar评分和区域阻滞相比无明显改变。

  胎儿娩出前期，为满足产妇和胎儿的氧供，可吸人1：1的氧气和氧化亚氮，并辅以适量吸入麻醉药(安氟烷、异氟烷或七氟烷)，浓度不能大于1％，以不发生产妇知晓、子宫松弛为佳。剖宫产时需监测呼气末二氧化碳，尤其是诱导后和胎儿娩出前这一关键时刻，可以根据呼气末二氧化碳值调整合适的通气量，使产妇维持动脉血二氧化碳分压为4．27～4．53kpa(32～34mmhg)。肌松剂可选用非除极肌松药罗库溴铵、维库溴铵或阿曲库铵。这些肌松药通过胎盘量少。一旦胎儿娩出并断脐后，麻醉可以加深。吸人笑气浓度可增至70％，并静脉注入阿片类药芬太尼(100ug)或舒芬太尼(10ug)。

  手术结束后，须待产妇吞咽反射、呛咳反射和神志完全恢复后才可以拔除气管内导管，拔除气管内导管后须继续观察一段时间。

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分娩时麻醉有什么风险呢？麻醉所存在的风险，让许多孕妇在生产前总忐忑不安。下面小编就来为大家介绍。

麻醉属于侵入性的处置，所以一定有其副作用及并发症，但其实麻醉是在帮助产妇度过生产过程，减轻疼痛，并在发生产科并发症或急症时，协助产妇及胎儿维持生命征象。

所以在了解麻醉的必要性及风险后，并不需要害怕麻醉。

生产常用的麻醉方式，包括局部麻醉及全身麻醉。各有其优缺点、适应症及禁忌症。

局部麻醉——脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉有哪些风险？

危险性低孕妇可参与分娩

一般来说，局部麻醉危险性较低，但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式，基本上以局部麻醉为主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉为重点。

脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉，就是老一辈人说的:龙骨针"，需要产妇侧躺并弯腰，呈:煮熟的虾子"状，脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉打完后产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，故产妇可以参与生产的过程，并在第一时间听到宝宝的哭声，这是全身麻醉没办法做到的。

半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的神经，直接抑制疼痛的传导，故可以达到良好的止痛效果并对宝宝几乎没有影响。

不管对产妇或胎儿来说，半身麻醉都是比较安全的，所以生产所采用的麻醉方式是以半身麻醉为主。

哪些孕妇使用局部麻醉会有危险？

产妇如有凝血方面的问题，譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点，或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，皆不宜接受半身麻醉。

因怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清出，以免对脊髓造成永久性的伤害。

但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。

麻醉所存在的风险，让许多孕妇在生产前总忐忑不安。麻醉有这么可怕吗？麻醉在分娩过程中有多少风险呢？

分娩时使用麻醉有啥好处？

麻醉属于侵入性的处置，所以一定有其副作用及并发症，但其实麻醉是在帮助产妇度过生产过程，减轻疼痛，并在发生产科并发症或急症时，协助产妇及胎儿维持生命征象。

所以在了解麻醉的必要性及风险后，并不需要害怕麻醉。

生产常用的麻醉方式，包括局部麻醉及全身麻醉。各有其优缺点、适应症及禁忌症。

局部麻醉——脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉有哪些风险？

危险性低 孕妇可参与分娩

一般来说，局部麻醉危险性较低，但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式，基本上以局部麻醉为主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉为重点。

脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉，就是老一辈人说的:龙骨针"，需要产妇侧躺并弯腰，呈:煮熟的虾子"状，脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉打完后产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，故产妇可以参与生产的过程，并在第一时间听到宝宝的哭声，这是全身麻醉没办法做到的。

半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的神经，直接抑制疼痛的传导，故可以达到良好的止痛效果并对宝宝几乎没有影响。

不管对产妇或胎儿来说，半身麻醉都是比较安全的，所以生产所采用的麻醉方式是以半身麻醉为主。

产妇如有凝血方面的问题，譬如说身上会出现不明原因的淤血或出血点，或小伤口却出血很久，或抽血检查发现凝血异常，皆不宜接受半身麻醉。

因怕施行半身麻醉时，不凝血而形成大血块压迫到脊髓，如不幸发生时，需紧急手术将血块清出，以免对脊髓造成永久性的伤害。

但如果凝血功能是正常的，则几乎不会发生此并发症。

另外某些产科急症，如产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等需立即把胎儿娩出者，则全身麻醉较适合，因其麻醉诱导较快。

如果产妇有主动脉瓣狭窄或僧帽瓣狭窄等心脏病，因其特殊生理变化，全身麻醉较为适宜。当产妇无法配合时，则不宜半身麻醉。基本上麻醉医师会根据产妇剖腹产的原因来选择适合的麻醉方式，如无以上特殊问题，一般还是以半身麻醉为主。

无痛分娩以硬脊膜外麻醉为主，有什么危险？

无痛分娩是以硬脊膜外麻醉方式为主，之前提到剖腹产时的硬脊膜外麻醉技术比较困难，且有可能意外将麻醉药物注入血管内或脊椎内造成毒性反应甚至有生命危险，那施行无痛分娩时有没有可能发生呢？

基本上无痛分娩时硬脊膜外麻醉所投与的麻醉药物剂量与剖腹产时的不一样，为了达到良好的止痛效果又不影响产妇用力将胎儿娩出，麻醉药物剂量会比剖腹产时用的少，这样的剂量即使意外将麻醉药物注入血管内或脊椎内也不会有毒性反应，所以无痛分娩还是很安全又有效的。

生产是喜悦的事，却因待产时太痛苦而影响亲子关系或夫妻关系真的很不划算。自然产时若没有无痛分娩真的很不人道，当然麻醉医师的经验也很重要，如此，就能拥有安全又不痛的生产过程。

全身麻醉有啥风险？

全身麻醉有:睡一觉起来就开完刀"的优点，有些紧张的产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。全身麻醉做法是将麻醉药物包括镇静安眠药及肌肉松弛剂由静脉投与，待产妇睡着后进行气管内管插管，之后以吸入性麻醉药物为主，开刀开多久吸入性麻醉药就开多久，所以其实不容易发生开刀中就醒来或开完醒不过来的情形。

如果全身麻醉醒来时就表示麻醉药物已代谢掉，故伤口马上感到疼痛;而局部麻醉并不会因手术结束而失去麻醉效果。

麻醉效果取决于药物的作用时间，一般约两个小时，之后麻醉慢慢退去，伤口渐渐痛起来，之间可投与止痛药来止痛，所以我们会说全身麻醉是:先乐后苦"，局部麻醉是:先苦后乐"。

全身麻醉危险性高

全身麻醉将麻醉药物由静脉投与，故这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，即产妇睡着胎儿也睡着、被麻醉了。

全身麻醉需进行气管内管插管，如气管内管插管失败，无法给予足够的换气，产妇及胎儿都有缺氧的危险，而产妇因怀孕生理上的变化，有较高的困难插管的机率。

全身麻醉诱导时投与镇静安眠药后，产妇即失去某些保护机制，此时若产妇呕吐，有可能将呕吐物吸入肺部而产生吸入性肺炎，致肺部无法适当的换气。

凡此种种，可知不管对产妇或胎儿来说，全身麻醉的危险性皆较高，所以生产所采用的麻醉方式是以半身麻醉为主，产妇可不要因为害怕打局部麻醉针或希望:睡一觉起来就开完刀"而要求全身麻醉哦﹗

这样会失去很多局部麻醉的好处且对产妇或胎儿都较危险。

信任医师 顺利生产

虽然有时患者会跟我们说:怕麻醉不怕开刀"，其实麻醉医师是站在患者这一边的，有麻醉手术才能进行，并在手术过程中协助维持生命征象，虽然麻醉还是有某些不适的副作用，如恶心、呕吐，但我们会尽量让每个产妇都舒适又安全。所以，准备好快快乐乐的迎接一生中难得几回有的生产经验吧！

  部分自然分娩的孕产妇和所有剖腹产的孕产妇，在分娩的过程中都会使用麻醉药，这可以减轻孕产妇的疼痛感，使生产过程更加顺利。下边我们来简单了解关于分娩麻醉的相关内容，希望能让准妈妈们对分娩与麻醉有更深一层的认识。

  椎内管麻醉

  椎内管麻醉的危险性比较低，需要得到孕产妇的全力配合。进行椎内管麻醉以后，孕产妇腹部和下肢会开始麻木，而且没有感觉到任何痛感，但是人的意识是保持在清醒状态。椎内管麻醉的好处是可以第一时间听到孩子出生后的哭声，而且药物并不会进入孕产妇的血液循环中，对孩子的健康没有任何伤害，所以，分娩麻醉建议使用椎内管麻醉。

  不过，在某些情况下，孕产妇是不适宜进行椎内管麻。孕产妇有凝血方面的问题，或者本身脑部有病变情况、脊柱畸形、穿刺部位有感染灶等，孕产妇就不可以进行椎内管麻醉。此外，属于产科急诊的孕产妇也不要使用椎内管麻醉方式。

  全身麻醉

  分娩进行全身麻醉，这种方式是比较少被使用。因为全身麻醉对孕产妇和胎儿的影响比较大，可能会影响孕妇的换气功能，而且手术过程中的风险也比较大，由于孕产妇属于全身麻醉状态，所以医生在判别孕妇生命情况时也会比较困难。因此，除非出现产妇大出血、胎儿严重窘迫、胎盘剥离、脐带脱出等情况时才考虑进行全身麻醉，否则需要麻醉的孕产妇都尽量使用椎内管麻醉的方式。

  局部麻醉

  在分娩过程中，如果发现孕产妇的会阴弹性比较差，或者胎儿的个子太大，那么为了避免会阴处发生严重的撕裂情况，可能就会通过产钳、胎吸等方式来帮助生产。这种情况下就必须采取局部麻醉的方式，在切口处注射麻醉药。局部麻醉操作比较简单，而且风险也比较低。但是，分娩局部麻醉的镇痛效果并没有椎内管麻醉那么明显，还有，麻醉持续的时间相对会比较短。

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