首先说明一下，面对腹泻这个错综复杂而且病人表现和病程长短各异的病症，医生更倾向于提出一种:四平八稳"，或者说:高安全度"，故而显得保守的综合建议。

  而我们在总结了有关的治疗原则，并且提出了哪些不适合1～3岁的婴幼儿使用之后，还是想打破一些大家固有的认识，提出一些能够有效纠正症状，尽快使宝宝进入恢复阶段，而不是:病程继续发展"的建议。

  首选原则为腹泻即ors补液。

  补液原则：我们建议，对于任何一种病因导致的腹泻，只要出现了比较严重的水样便，或者较为严重的稀便，都应该立即开始口服补液。

  口服补液的禁忌是宝宝有心脏疾病，刚刚中暑或者肺部炎症等处于恢复期，或者腹泻时伴有频繁的呕吐。

  补液量的确定是一个比较麻烦的问题，详见后面专文。

  如果是严重稀便且便次较多(12小时内超过5次已经算多了)，应该少量多次饮用ors。

  宝宝如果对ors有排斥，可以少量多次口服饮用，或者用ors送服其他药物。但ors不能用于调制配方奶粉。

  补液的效果很难自我评估，但以不出现更严重的脱水症状，或者频繁水样便而基本没有脱水表现，即为补液充足且有效。

  ors同样适合于母乳喂养的婴儿，但请注意，婴儿水样腹泻，应该是送医指征了。

  大家应该相信，即便是积食等较轻的腹泻，补液也能够促进肠道功能恢复，避免出现严重的酸碱失衡和脱水。

  注意不要把ors的补充量和丢失的水量(大便的体积)画等号，因为宝宝还没有禁食，液体食物也要计入液体入量。

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一般情况下，对轻微出血的诊治并不难，但是如果短时间大量、快速出血可出现严重后果导致出现休克甚至危及生命，此时及时快速补充循环血量就变得尤为重要，失血性休克的补液原则是什么？该如何补充？

1、紧急补充血容量，首先迅速向体内输入生理盐水或其他有效溶液，此溶液如果让血压回复平稳正常的话，说明出血情况基本得到控制。如果红细胞压积较高则无需输血，较低时要输入新鲜血液，使红细胞压积维持在正常范围内。

2、补液时中心静脉压也要及时补充，同时补液不可过量，否则易引起静脉压升高，同时补液不足静脉压又会低于正常值，此时提示要继续补液以免不足。

3、在补液的同时还要尽快止血，血压回复平稳后要从根本进行止血，如果血流量较大难以控制出血，应及时迅速通过手术止血。

补充血量及找到病因是治疗失血性休克的重要步骤，但是其他治疗措施也应一起配合使用，不可忽视。

简单配制方法——

1.米汤500毫升；加食盐1.75克。

2.白开水500毫升加蔗糖或葡萄糖10克(2小勺)，加盐1.75克。

当宝宝出现腹泻但尿量正常，无口干等脱水症状时，给孩子喂自配糖盐液应与大便量相等，不能确定大便量时，可按照20～40毫升/公斤体重计算，4小时内服完，以后随时口服，拉出多少喝进多少。给两岁以下宝宝喂糖盐水，可每1～2分钟喂1小勺，约5毫升，大一点的孩子可以用杯子直接喝。如果患儿有呕吐可暂停一下，隔10分钟再慢慢喂服，每2～3分钟喂1勺。一旦腹泻停止，必须马上停服。

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  液体疗法的原则是什么？

  答：液体疗法的原则是先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、防惊补钙、不镁。补液方案的制定需要做到定量、定性、定速，也就是说首先根据病史、临床表现及必要的实验室检查结果，综合分析水和电解质紊乱的程度、性质，确定补液的总量和组成，继而确定补液步骤和速度。

  如何确定患儿需要补充的液体量？

  答：补液总量应包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。累积。损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量．如因继续呕吐腹泻损失的液体。临床工作中根据对脱水程度的评估来计算累计损失量的多少，原则上第一个24小时婴幼儿轻度脱水补液应<50ml/kg，中度脱水补50～1ooml/kg，重度脱水补100～120ml/kg。补充继续丢失量按30ml/(kg．d)计算，供给生理需要量按60～80ml/kg计算，但实际应用时先按上述量的2/3给予，以上三部分合计轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150—180ml/kg。学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。

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  若宝宝在腹泻过程中出现发热，应该口服退热药控制发热，防止出现高热。民问有说法，认为积食等发热是食物的作用，不必退热——我也经常听到类似的说法，但是发热在婴幼儿肯定是一个不能接受的症状，如果能够肯定发热和腹泻的关系，而不是由其他长期发热的原因(如结核病，布鲁菌病)等导致，应该及时处理发热症状。

  再次，若出现明显的呕吐症状，应该观察呕吐物的性质。若多为胃内容物，味道酸咸，且为1小时之内的口服物(食物)，可以在处理其他症状的基础上等待呕吐缓解(此时退热可用肛剂型，或请医生肌内注射)。若呕吐物呈褐色，有血腥气，或者为深色且有泥糊状的深色物，或有类似便样性状的不明物，或者采用ph试纸测试ph值，大于5甚至大于7，呕吐物可能来自肠道或者有出血，应该及时向医生求助。

  腹泻时应该严格禁用抗蠕动药(我就曾听到药店工作人员向2岁孩子的妈妈推荐，这是不负责任的)，禁用阿司匹林止痛(扑热息痛或者布洛芬口服退热，亦同时有镇痛作用，这时可不考虑再止痛)，禁用吗丁啉等胃肠道动力止吐剂(其他止吐剂请医生处方)，一般情况下禁用抗生素。

  抗生素需要详细做个说明：成人服药的习惯，只要腹泻就用抗生素，特别是喹诺酮类药物口服(如诺氟沙星)。成人腹泻有成人的特点，感染和食物中毒居多，此类用药很多时候能够有明显的效果。但是宝宝不同，婴儿腹泻很多仅仅是:生理腹泻"，是食物问题，幼儿腹泻很多是:积食"，虽然也有肠道细菌捣乱但不使用抗生素亦可缓解、自愈。

  医生们这时的选择是，看大便常规化验，是否报告白细胞。有较多的白细胞，即使用抗生素(即便是侵袭性腹泻，抗生素使用还要讲究:技术"，根据中毒症状以及腹泻的严重程度，加上大便培养结果和药敏数据，宜:间歇"性用药，否则亦可加重症状)。

  特别说明一下，即便是:食物中毒"，:吃坏了东西"，幼儿是否使用抗生素亦应保守对待——我们见过很多给轻症腹泻的宝宝使用抗生素的情况，甚至见过一个3个月大的宝宝的:轻微腹泻"也被隔代的看护人给了抗生素:治疗"。这样的用药可能适得其反，使宝宝肠道内的菌群失调，甚至因为抗生素的杀伤力使细菌内毒素释放出来，导致发热——也许宝宝本来是不该发热的，抗生素恰好起了反作用。

  所以，对于宝宝轻症腹泻的处理，尽量不用抗生素，可以考虑采用吸附剂抗菌，必须使用抗生素的应该咨询医生。

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