一、心身病症的特点

  心身医学，亦称生理、心理医学。心身医学在认识各种心身相关病症的病理机制时，除了认识到感染、遗传、代谢、衰老等病理机制外，更侧重于讨论社会环境、精神状态、文化、信仰、经济及政治地位、个体的性格、兴趣、爱好等社会心理因素参与心身病症的发生、发展、诊疗和预后的全过程。

  心身病症一般具有这样一些特点：

  1．明确的不良心理（情志）、社会因素起重要的致病作用，是一类精神、躯体综合性疾病。

  2．患者的躯体因素与心理因素相互联系，互为因果，常常形成恶性循环，而使原发躯体病症加重、恶化，或反复发作，或并发新的躯体病症，使病情日益复杂化，以致久久难愈。

  3．心身病症病人的精神活动能力明显下降，社会活动能力和社会功能也明显下降。

  4．心身病症病人的心理障碍常难以自我解脱，多须借助医疗手段的帮助。

  二、心身病症的范围

  精神心理因素导致的病症范围很广，其中主要的病症为：

  1．心脑血管系统原发性高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心动过速、偏头痛等。

  2．胃肠系统消化道溃疡、神经性食欲缺乏、结肠炎、胃炎、便秘、腹泻、烧心等。

  3．呼吸系统支气管哮喘、慢性呃逆、过度换气等。

  4．内分泌系统甲状腺机能亢进、糖尿病、肥胖症等。

  5．生殖泌尿系统阳萎、月经失调、妇女不孕症、女子无性欲、排尿障碍、遗尿、尿频、尿失禁等。

  6．肌肉、骨骼系统痛性痉挛，包括颈、肩、腿、头部肌肉紧张性疼痛、关节炎等。

  7．皮肤病如荨麻疹、湿疹、牛皮癣、皮肤瘙痒症、癍秃等。

  8．肿瘤长期悲伤、忧郁等可引起各种肿瘤。

  9．其它病症变态反应、睡眠障碍、进食障碍（包括善饥症、神经性厌食）、定期牙痛等。

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  人乳的营养效价是各类乳品中的最高者母乳喂养在我国与史并存，没有母乳喂养，就难有中华民族绵延至今的繁荣昌盛。中国医学对人乳的认识备有赞许，被誉为仙人酒。认为人乳性质及功效是：气味甘、咸、平、无毒。补五脏，令人肥白悦泽，悦皮肤，润毛发，又疗目赤痛多泪。以下分别讲述人乳的成分特点。

  (1)蛋白质：人乳中蛋白质的含量较牛乳低，仅约牛乳的三分之一。人乳总蛋白含量虽低于牛乳，但能满足幼婴对蛋白质[1.5g／(kg．d)]的需要。其中乳清蛋白高达全部蛋白质的29%（牛乳约为3%）、易于水解而被吸收，它所含氨基酸的构成比例很接近婴儿对氨基酸的正常需要，故营养价值是各种乳类中最高的。其中乳清蛋白以及(一酪蛋白在胃中凝块小而松软，较易消化和吸收。母乳中的清蛋白主要是α一乳清蛋白，而牛乳中主要是β乳清蛋白，后者有较高的变应原性质，容易引起乳儿过敏。由于牛乳蛋白质含量高，且以酪蛋白为主，远超过婴儿的正常需要，其代谢产物的排出大大增加肾的负荷，成为体液（水）与电解质失衡的潜在因素；而母乳喂养儿肾的溶质负荷轻，发生水和电解质失衡的风险就低得多。

  (2)核苷酸：人乳中含有大量的核苷酸，它是组成核酸的基本单位。核酸是体现生命运行及实现遗传性能的结构性物质，它直接控制着细胞蛋白质的合成。在哺乳的第5～8周，人乳中脱氧核糖核酸( dna)含量为10～120mg/l，核糖核酸(rna)含量为100～600mg/l，是婴儿结构性核酸的重要来源。在产后3个月内，人乳中核苷酸始终保持在一个稳定水平，而牛奶中核苷酸的含量则很低。

  (3)脂肪：人乳中的脂肪在初乳中较低而逐渐增高于成熟乳中；人乳中的能量有45%～55%来自脂肪。在婴儿每次吮吸的:前奶"中脂肪含量较低、吃到后来的:压轴奶"中则比前奶的脂肪多出3～4倍，这是保证和满足婴儿热能需要的重要来源，故每次ⅱ甫喂都应让婴儿吸空乳房。人乳本身就含有脂酶，故婴儿消化吸收母乳中的脂肪成分比消化吸收牛乳中的脂肪要快得多。

  人乳中含有丰富的必需脂肪酸，如亚油酸和亚麻酸及丰富的磷脂和类脂，约较牛乳高3.5倍（牛乳则含较多的饱和脂肪酸）。其中富含多不饱和脂肪酸，如花生四烯酸(ara)、二十碳五烯酸(epa)、二十二碳六烯酸(dha)等，这些物质都是婴儿神经组织、视觉功能正常发育所必需的，与智能发展关系密切。据研究，dha对改善注意缺陷多动障碍患儿的临床症状尚有一定疗效。

  早产儿母乳中的中链及长链多不饱和脂肪酸含量较足月儿母乳高。中链脂肪酸由于碳链较短、水溶性好、在肠道内不依赖胆盐的乳化，可直接由门静脉吸收并在细胞内直接氧化从而为机体提供能量，故母乳有利于早产儿对脂肪的直接吸收和利用并增进其生长发育。

  (4)碳水化合物：为机体能量的主要来源，同时也是功能性糖脂、糖蛋白的结构性单元。分述如下：

  1)乳糖：是奶中唯一的动物源性碳水化合物，人乳中的乳糖含量比牛乳高。乳糖除了让婴儿易于消化吸收能量来源外，部分乳糖在小肠中转化为乳酸，可阻抑某些微生物的增殖，还可促进钙和无机盐的吸收，肠道乳糖酶随儿童年龄增长在酶含量及活性方面逐渐降低，因此婴幼儿在断离母乳后，如未换用牛乳或其他动物乳类，可导致发生乳糖消化不良或乳糖不耐受，出现腹胀、腹鸣、腹疼、水样腹泻等症状。

  2)低聚糖：母乳中可分离出100多种低聚糖，其含量仅次于奶中乳糖及脂肪。在人初乳中含量为55.5～111. 0mmol／l，成熟乳中为27. 8～55. 5mmol／l.。低聚糖在小肠内不被消化，进入结肠后可被结肠常驻菌群降解转化为短链脂肪酸、保持肠道低ph环境，从而有利于双歧杆菌、乳酸杆菌等生长增殖，维护肠道正常微生态环境。

  如乳母的膳食始终合乎营养需要，则在婴儿出生后4～6个月龄所需的大部分维生素都可由其乳汁满足。婴儿出生后规律地晒太阳可补充母乳中维生素d的不足而少发生佝偻病。新近发现的水溶性维生素d补充了脂溶性维生素d的不足。人乳中钙的含量比牛乳低得多，但由于钙磷之比近于2:1，易为婴儿吸收，因而基本上可满足幼婴的需要。人乳和牛乳含铁量都低，然而人乳中的铁70%～80%可被吸收，远高于牛乳中铁的吸收率，这是人乳最显著的优点。

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  先天性直肠肛门畸形(congenital malformations of the anus and rectum)是小儿肛肠外科中一种常见的疾病，占先天性消化道畸形的首位。表现直肠与肛管发育异常（闭锁或狭窄）且常合并瘘管形成，严重影响患儿生命。发病率为1：111 000～5 000。

  一、病因

  病因尚不十分清楚，但许多研究结果仍偏重于与遗传和环境因素有关。

  1．遗传因素据研究单纯低位肛门畸形（如：会阴瘘等）可以足遗传因素为主。

  2．环境因素妊娠期间母亲摄人沙利度胺（反应停）药物以及妊娠早期受到病毒感染、化学物质、环境及营养等因素。

  二、病理改变

  先天性直肠肛门畸形wing spread分类法。肛门畸形临床表现。

  三、临床表现及观察要点

  1．症状

  (1)肛门异常：正常位置无肛门，皮肤凹陷。

  (2)异常瘘口：直肠末端形成瘘管，位于不同位置。

  (3)肠梗阻：无瘘者或直肠末端瘘口狭小，致排便困难，出生后即可出现腹胀、呕吐，瘘口较大者可暂无症状，数月后逐渐出现排便困难。

  2．体征

  (1)会阴部检查：了解肛门异常情况，有无瘘口，瘘口的粗细及位置；肛门隐窝皮肤色素深浅，啼哭时有无冲动感等。

  (2)前庭瘘者，可用探针插入瘘口，了解直肠盲端距皮肤的距离。

  四、诊断及检查

  1．x线检查 倒立侧位拍片，通常于出生后18～24h进行。可准确测定肠闭锁的高度，有无泌尿系瘘。

  2．逆行造影 可显示男婴直肠尿道瘘及直肠盲端位置。

  3．ct及b超检查 可显示直肠盲端及瘘管位置，肛门直肠周围肌群、骶骨发育异常；显示肛提肌群的发育状态及走向。此检查安全简便，测量数据可靠，患儿痛苦小。

  五、处理原则

  1．女婴肛门闭锁合并直肠前庭瘘者，一般瘘口较为宽大，可延期至患儿4～6个月，添加辅食前手术。部分肛门狭窄可经扩肛治愈。除此以外大多数类型的直肠肛门畸形需要在新生儿期手术。以解决排便通路问题。手术包括根治与肠造瘘术。

  2．扩肛适用于肛门狭窄。

  3．手术根据肛门直肠畸形的类型及末端的高度，一般除无排便功能障碍者，均需手术治疗。为了防止肛门成形术后瘢痕狭窄，均应于术后1个月进行扩肛，需1年左右。

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  择偶是婚姻的前奏，是婚俗的一个方面。看起来择偶是两个人之间的事，可是在阶级社会中，人人都受社会的支配，受法律的约束，受观念的影响。这可以从以下几方面来看：

  一、择偶的范围：人类择偶的范围，在:人之初"是极其广泛的。从血缘上讲，不仅兄妹可以成:夫妻"，而且父女也可以有性关系。后来，随着人类社会的发展和家庭制度的更迭，逐步依亲等为序把近缘关系从婚姻中排除出去。千百年来，从地域上看，人类择偶的地域范围愈来愈广，人类择偶的血缘关系愈来愈远，本来可以通婚的近亲，后来就不能通婚了。这是总的趋势。可是在不同民族间是不一样的。一方面，现在仍有准许血缘很近者通婚的现象。厄瓜多尔的阿乌卡人，风行堂兄妹联姻，因此，在他们那里畸形人相当多。我国的景颇族，流行姑表婚。兄弟的女儿注定要嫁给姐妹的儿子作媳妇，但这是单向的；姐妹的女儿却不可以嫁给兄弟的儿子，理由是:血不倒流"。另一方面，现在又有血缘虽远却不准许通婚的现象。如缅甸的们当族规定不准有九代血亲关系的人通婚。这未免有点过分。又如科威特的贝都印人不准不同部落间通婚。这不利于人的繁衍。再如美国的一个拥有两万人的阿米人，他们禁止与外族人通婚，对违者要严惩。英国有个地方不同民族间通婚，不仅要先付:罚金"，而且还要新娘在与陌生同族男人接吻后才能与异族人成婚。再比如，印度和我国四川彝族，在几十年前都不准不同等级和不同阶级间通婚。不用说结婚，就是私通也要受罚，乃至处死。印度现在尽管也有人大声疾呼不同阶级间可以通婚，但是不同阶级间真正通婚者仍寥寥无几。

  二、择偶的季节：动物求偶大多有季节性，人类择偶是没有季节性的，这是人类已从自然界分化出来的标志之一。可是，仔细研究一下各民族的择偶状况，也不难发现有些地方的择偶仍有季节性：云南白族多在三月，瑶族多在春节前后，拉祜族多在冬春两季，海南黎族更是把三月三节看作:爱情之节"。总而言之：多在春季。这不仅是因为春季气候宜人，更主要的是因为这时农业生产不太忙。拉祜族在夏、秋两季一般不谈恋爱，其原因在于这时正是农业大忙的季节。国外也有类似的规矩。美国的阿米人大多是在十一月和十二月农闲时谈情说爱。各地农业生产的季节性不一样，可是在利用农闲择偶这一点上则有共同性。农村择偶服从农时，城市自然不会这样。城市青年择偶大多利用节日，比较多的是利用宗教节日。例如，美国多在大斋节前后择偶，用意在于图个大吉大利。

  三、择偶的权利：择偶按理应是:当事人双方"自己的权利，可是在阶级社会中，:婚姻仍然是阶级的婚姻"，婚姻:总是权衡利害的婚姻"。所谓:门当户对"，所谓:父母之命"，所谓:媒妁之言"，都是剥夺当事人的自主权。当事人没有择偶权，有择偶权的不是当事人，二者是脱节的。可是在现实生活中，情况错综复杂。比方说我国云南瑶族，他们的婚姻既不是只听父母的，也不是只听媒妁的，甚至也不完全是由自己作主的。他们是在以歌相识、相爱以后，再请媒人成婚。当然，媒人的这般介绍，是做样子的。明明是假的，为什么还要以假当真？这只能说明瑶族的媒婚制度方才兴起，还不够普及，也不太严格，但是既已产生，而且又处于媒婚的包围中，因此不得不采用媒婚的形式。

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