随着母乳喂养的诸多优势被越来越多的妈妈了解，近几年我国6个月内纯母乳喂养率有了可喜进步，但是距离《中国儿童发展纲要》提出的目标还有一定的差距，我们在临床工作中也确实发现了一些影响纯母乳喂养率的因素。从笔者所在医院临床不完全统计，可以很明显的发现，妈妈甚至于家人对宝宝吃没吃饱这一担忧，很多时候影响了妈妈对自身泌乳量的一个客观判断，毕竟母乳在很多时候无法给予妈妈一个很明确的数值来了解宝宝这一顿到底吃了多少奶？另外，哇哇哭是这个年龄段的小家伙唯一能和外界沟通的手段，饿了哭，热了哭，尿了哭，想妈妈了哭。。。。。。很多时候也影响了妈妈对于宝宝需求的判断，很单纯的认为哭就表示宝宝饿了。这些诸多因素导致妈妈对自己乳房缺乏信心、对自己的产奶量产生怀疑，只能通过添加配方奶缓解这一忧虑。

那么我们该如何科学的判断宝宝到底吃没吃饱？从主观上来讲：宝宝自行吐出乳头、表情满足、安静；妈妈的乳房奶涨感减退甚至消失，乳房触摸上去从乳晕直到乳房基底部都松松软软；从客观上讲：宝宝24小时内小便多于6次，颜色透明或浅黄色、出生后1个月体重增加约600g左右，2-3个月每月体重增加750g左右；这些都可以充分表明他已经吃饱了。但是还是有部分妈妈即便宝宝已经吃的心满意足了，总感觉心里没底，那么我们可以用个很直接的方法去缓解妈妈的忧虑，在吃奶前把宝宝放在秤上秤一秤，吃完了，再把宝宝放在秤上秤一秤，宝宝体重有25-30g左右的上浮，他肯定已经吃的饱饱的了。

此外我们该怎样才能合理的、有效的增加乳房的泌乳量？这不但能充分满足宝宝的摄入需要，同时也是提升妈妈母乳喂养信心的关键所在。

1、尽可能减少3个月龄以内的宝宝使用奶嘴或者安抚奶嘴的频率，如果必须要使用可以选择喂杯、手指喂奶器或者辅助哺乳管等不易造成宝宝乳头错觉的设备添加母乳或者母乳替代品。妈妈的乳房只有在宝宝的频繁吸吮下才能有效激发和维持泌乳，一但宝宝因为错觉放弃了妈妈的乳房，结果往往直接导致妈妈泌乳量的骤减。

2、养成不设限按需哺乳的习惯，母乳喂养不计时、不计量。一方面，宝宝有吸乳要求了，妈妈就要喂；另一方面，妈妈奶涨了，就要喂，如果奶涨的同时，宝宝正好在睡觉或者没有进食的要求，那妈妈也需要及时的用手或者借助吸乳器将乳汁排出。最佳的母乳喂养规律，是自然形成的，并不需要妈妈刻意的按时、按量去追求，虽然刚开始的时候会有点混乱，但是随着宝宝与日俱增的胃容量、肺活量，妈妈与日俱增的泌乳量，在这两方面因素的协同作用下，每对母子间会形成独有的符合你们身体条件的自然母乳喂养规律。

3、24小时内至少有8-12次有效的营养性吸吮。虽然很多妈妈会主诉：我每天都喂n多次，怎么还不行啊？那么我对这部分妈妈提出的疑问是：在这n多次喂奶中，宝宝到底有几次达到有效的营养性吸吮呢？一次出工不出力的无效吸吮，妈妈的乳房等同于安抚奶嘴而已，一天中如果出现多次这种无效吸吮，对宝宝而言，每次吃完没多久就又开始哭闹了，他也会因为长期摄入不足无法得到足够的营养，体重增加缓慢甚至减轻，对妈妈而言，无效的吸吮对乳房也起不到有效的泌乳刺激作用，所以很多妈妈会有刚吃完一会儿怎么乳房有开始发硬、发涨的感觉，如果不加以改善，随着奶量越发的减少，妈妈的挫败感就越发的增加，最后往往导致母乳喂养的失败。如何判断宝宝是不是进行着一次有效的营养性吸吮，除了妈妈感觉乳房在宝宝的吸吮下慢慢的松软下来，也可以通过观察宝宝的吸吮过程来判断，他会从刚开始快而浅的频率，到乳汁充满他口腔后变为慢而深的频率，接着因为宝宝的吞咽会有一个小小的停顿，宝宝通过这个周而复始的吸吮过程，直到他的小肚子被吃饱。

4、每次哺乳时配合挤压或者轻拍乳房加强喷乳反射。尤其对于一些乳房偏大的妈妈，有效的泌乳面积的增大，会在一定程度使宝宝要花费更大的吸吮力气，虽然宝宝的吸吮是引发喷乳反射的强刺激，但在吸吮的时候妈妈如果通过轻轻拍打乳房或者挤压、推送乳房，其实也可以起到增加喷乳反射的效果，适当的减少宝宝每次吸吮花费的力气，从而可以让宝宝的吸吮更加有持久力，他吃到的奶也就会更多。

5、妈妈可以继续在哺乳后或者两次哺乳间用吸乳器刺激性吸乳。虽然吸乳器无法完全替代宝宝的吸吮作用，但是吸乳器在很大程度上可以模仿宝宝的吸乳频率，同样也就可以对妈妈的乳头、乳晕产生一定的刺激，引发乳腺细胞的收缩，从而引发一次喷乳反射，尤其是双边电动的吸乳器，在临床实践中，给于我们的惊喜是居然可以比单边吸乳器在单次吸乳中增加8-9%的泌乳量，原因在于吸乳器引发喷乳反射所需的时间长短，单边吸乳器要达到宝宝最大吸吮负压220mmhg约需要120秒左右，而双边吸乳器仅仅需要90秒而已，所以能达到更快刺激喷乳反射的效果，使之能在更短的时间内吸出更多的乳汁。对于一些泌乳量略少的妈妈来说，在不影响宝宝正常吸乳的同时，在宝宝不吃奶的时候，妈妈可以通过吸乳器的作用对乳房增加一会儿泌乳刺激的话，那么绝对可以在原有泌乳量的基础上适当增加部分奶量。但是要切忌的是长时间使用，毕竟妈妈的乳房还是需要时间去休息，一般我们建议在哺乳后每个乳房再使用吸乳器的时间不超过不超过5分钟，两次泌乳间可以增加一次吸乳，就类似于在杯子没装满前，先喝掉一大口，等再次装满后，我其实在原来1杯的基础上，已经多吃一大口了，但是时间尽量控制在10分钟以内，否则吸完了，待会宝宝又不够了。

对于奶妈而言，信心是哺乳成功的关键，在正确估计宝宝摄入量的同时，我们完全可以相信自己，相信自己乳房，也要相信宝宝一定可以被自己的乳汁养的健健康康的。

附：飞利浦新安怡自然韵律双边电动吸乳器能深度模拟宝宝吸乳节奏，先是快而浅地刺激泌乳，快速引发奶阵，再慢而深地吸乳，在短时间高效泌乳，促进乳汁分泌。整个吸乳过程吸放节奏均匀，让妈妈吸乳自然舒适高效；其次采用交替吸乳模式，两侧乳房轮流吸乳，让整个吸乳过程更自然舒适，有利于再次充盈乳汁；最后其特有的花瓣按摩垫按摩乳房，让妈妈感觉好像做按摩一般，自然更轻松！

王奕静 上海市第一妇婴保健院 乳腺科主治医师、泌乳顾问

从事乳腺科工作十余年，熟练掌握乳腺相关疾病的诊治。长期从事母乳喂养指导工作，尤其对孕期、哺乳期乳腺相关疾病的诊疗、哺乳期母乳喂养个性化指导，具有丰富的临床经验，并且一直参与母乳喂养相关问题的临床研究工作，取得了多项地方及国家级科研成果。

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