父母亲最关心的莫过于宝宝的喂养是否恰当？小宝贝的生长发育是否合宜？接下来我们要谈的是从幼儿的行为及活动来作简易营养状况的评估：

注意力不集中

看书、看电视、看卡通或玩游戏等常会不能集中注意力，不能持续时也可能是因为维生素b群的缺乏。这类的小朋友可能也会呈现食欲不振及胃口不佳的情况，碰到这种状况如果不实时矫正，往往会有恶性循环的现象发生。基本而言，小朋友的自然生理发展会自动引发饥饿感、觅食的行为。但如果有维生素b群的缺乏时则会有食欲不振的现象发生。另外，在作运动的过程容易有软脚的现象时或定向力缺乏也得考虑是否有维生素b1缺乏。

疲倦嗜眠、易睡

疲倦嗜眠、易睡时得考虑是否有热量的不足够，造成葡萄糖在血中浓度值太低，而有精力不够的症状。但如果是维生素a、d摄食过多也会有此现象。一般在自然的摄食状态没有太过偏差的行为时应该不致于会有维生素a、d的过多现象。比较担心的是父母亲过度给小朋友此类营养的补充品，如鱼肝油或含有此类营养素的糖球等。

口腔卫生

然绝对不能忽视的是口腔卫生。因为所有的食物、营养素最自然的通过关卡就是口腔了，而最作功夫的就是牙齿，一口健康的牙才能支持一个健康的身体。牙齿的问题最常见的是龋齿－蛀牙，但也最容易被爸爸、妈妈给忽略。总认为乳牙蛀掉了，没关系还有恒牙，其实这是非常错误的观念。

因为当在牙齿有蛀洞时，小朋友经常会在进食咀嚼时，会有食物颗粒掉落，造成小朋友在进餐时的不舒服及延缓用餐时间。另外也有些小朋友的口腔空间不够，小朋友的牙齿排列会过于挤密甚而挤压成参差不齐，造成经常会有食物塞牙缝的问题引起不舒服或洁牙困难、龋齿的问题。所以，当我们在重视幼儿营养状况时也更不能忽略幼儿的口腔卫生。

适度喂养

前我们提到的都是担心营养不足、营养缺失的问题。但另外须提醒父母们另一个非常值得重视的问题就是适度喂养，这类的情况应该可以从外型上很容易辨认。当然，第一个须先厘清的是父母亲的观念──不要再有认为胖胖的很可爱！三层肚或者三环节大腿的存在恐怕都已经非常超级了！过度喂养会让幼儿在成长的过程中增加了心理、生理层面的伤害。

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生活中，用一些简单方法，凭肉眼即可判断小儿营养状况，一般可遵循以下顺序：

头、面、皮肤头发无光泽、细疏色淡、易脱落---蛋白质不足；

面部鼻唇沟的脂溢性皮炎---维生素b2不足；

皮肤干燥、毛囊角化---维生素a不足；

皮肤因阳光、压力、创伤而致的对称性皮炎---烟酸不足；

皮肤出血或瘀斑---维生素c不足；

阴囊、阴唇皮炎---维生素b2不足；

全身性皮炎---锌和必需脂肪酸不足；

匙状指甲---铁不足；

皮下组织水肿---蛋白质不足；

皮下脂肪减少---食量、热量不足；

脂肪增加---热量过多。

眼、口、腺体结膜苍白---贫血(如铁缺乏)；

结膜干燥斑、角膜干燥及软化---维生素a不足；

睑角炎---维生素b2、维生素b6不足；

口角炎、口角斑痕---维生素b2、铁不足；

唇干裂---复合维生素b不足；

舌炎---烟酸、叶酸、b2、b12不足。

牙釉---氟过多；

龋齿---氟不足；

牙龈海绵状出血---维生素c不足；

甲状腺肿大---碘不足。

肌肉、骨骼肌肉量减少---热能及蛋白质不足；

骨骼和颅骨软化、方颅，手脚镯症、前卤闭合晚，软骨、肋骨串球，x形腿、o形腿--vd不足

骨触痛---维生素c不足。

当然，上述表现仅是营养缺乏病的可能原因，其它疾病也会有相同体征，要注意鉴别。如能结合体格增长速度和膳食调查，可能会更加确切。

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  合理的孕期营养直接关系到孕妇的健康和胎儿的正常发育。本次调查中显示，无论孕妇处于何种知识层次，大部分孕妇均具有良好的营养态度，这为今后开展营养教育工作提供了保证。但对一些基础营养知识问题的认识和掌握程度并不高，例如:富含铁的食物"的回答正确率只有32.9%，:孕中晚期每天需摄入的钙量"回答正确率为26.8%，这与张琚等调查结果相似，原因可能与孕妇对营养知识的关注程度、知识来源途径等有关。

  调查发现大多数孕妇饮食习惯良好，每天摄入食物品种较多，但有些食物摄入量偏少，可能会导致某些营养素的摄入不足，如坚果、菌类、动物内脏和血等。坚果富含矿物质和较低的脂肪，而茵类含有丰富的易被人体吸收的微量元素及矿物质。有资料显示，我国由于铁缺乏而引起妊娠合并贫血的发生率达30%以上。而孕期是否患有缺铁性贫血与孕妇及胎儿的健康密切相关，轻度贫血对孕妇影响不大，重度贫血可导致孕妇胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫、早产，严重的可以造成围产儿和孕产妇的死亡。而动物内脏和血中含有较高的铁。因此，要保证孕期铁的供应，最好食用含血红素铁高的动物性食物与富含维生素c的新鲜蔬菜，以增加铁的吸收。孕妇对上述食物摄入量偏少，可能与部分孕妇对此知识认识不足或偏食、挑食等不良习惯有关。

  在营养知识来源调查中发现，大多数孕妇的知识来源于报纸、杂志、网络电视、长辈及好友的经验，而这很容易导致孕产妇营养知识的不全面和认识上一些误区。而孕妇希望获得知识来源途径主要有医护人员和营养师，因此在营养教育工作中，医院和各级医疗结构应定期举行各种营养知识讲座，对孕产妇及家属进行必要的营养教育。也可开展其它孕妇营养咨询项目，如咨询门诊、电话咨询、社区宣传、网络咨询等，以对孕产妇及家属进行多方位的科学膳食指导，提高其营养保健知识和意识，使其充分意识到孕期营养与胎儿健康及优生的密切关系，从而保证孕期科学、合理的饮食。

  健康教育理论认为，知识、态度、行为是健康教育的一个理论过程，从知到信到行，存在因果关系。调查显示：营养知识、态度及行为三者之间存在正相关关系。因此，要改善孕妇的营养状态，必须加强营养知识的指导力度。鉴于调查中显示的孕妇文化程度越高其营养知识得分相应增高，丈夫文化程度、职业、家庭收入对孕妇营养知信行方面的影响等因素对营养教育工作有促进作用，所以在进行营养教肓时应根据其及丈夫文化程度、职业、经济收入等状况进行基本的、有针对性的营养教育和指导。与长辈长期或孕期时同住的孕妇的kap得分较高，考虑可能与长辈对其生活起居较周全照顾有关。

  总之，我们要重视孕妇的营养状况，从早期就对孕妇进行营养教育，让孕妇掌握一定的营养知识，平衡饮食，预防和减少并发症的发生，保证母婴健康。

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反映孕妇健康及营养状况的标志之一，是孕期体重的动态变化，因此对孕妇体重的监测既是基本的保健工作也是观测母子安康的标志。妊娠期孕妇体重的增加是不均衡的。一般来说，早孕阶段体重虽略有增加但变化不大。自孕12周后胎儿形体迅速增长，同时母体开始储存脂肪及部分蛋白质作为分娩及产后哺乳之用，由此孕妇体重开始明显增加。

因此，子宫实体随胎儿的成长而增大，从而对子宫的供血网络和供血量亦随之加大。总的来说，在这个动态变化中，胎儿生长发育形体增长是主动的，这是母体体重增加的主要因素，但这只在有充足营养来源时才能实现。胎儿体重的正常增加是胎儿健康成长的重要标志，尽管它表现的形式是孕妇体重的增加，作为胎儿只能依靠从母体获取营养来完成这一过程。这就要求孕妇不仅为了自身健康需要有体重的增加，还必须为胎儿的正常持续发育保持摄入合乎生理的必需营养成分，如提供充足能量的碳水化合物、蛋白质、矿物质、维生素和必需脂肪酸等，随孕期而调整的平衡膳食是保证为胎儿提供这些营养素的基本条件。因此，必须强调平衡膳食，在孕期增加孕妇食物种类，如每日的主副食至少应有25～30种的食物，以满足妊娠时对各种营养素的需要。作为妇幼工作来说，作好对孕妇的营养保健工作，也就减轻了对婴儿出生后的儿保工作量。

孕妇体重的合理增加是保障母婴健康的必要条件，孕妇膳食中合乎需要的能量和蛋白质供给是充分利用各种营养素的基础。孕妇自己可以在家中按时作自我体重监测，每天同一时间量体重、做好记录，并对连续记录的数据作出初步判断。随着胎儿的增长，孕妇体重有连续的动态增量取向，各时段的增量应在正常范围之内。即在早孕末体重增加约1千克，孕中期及孕晚期每周平均约增重分别为400克和500克。即孕中期的体重较未孕时增加约5千克，至孕晚期增加12.5千克左右（无水肿状态），即可视为胎儿的生长发育在正常范围。孕晚期增加的体重中，胎儿、胎盘和羊水大约为4. 75千克，增大的子宫、乳房约1.3千克，血液和体液增加约2. 45千克。此外，孕妇为分娩后顺利哺乳而以脂肪形式储存约4千克。

由于身高及体重的个体差异，以及在孕前体格状况各不相同，在判断孕妇体重增值时要考虑原来的基础状况，通常以体质指数(bmi)作为分析参数。

体质指数的计算式为：bmi=体重(kg)÷[身高(rri)12，正常范围为：18.5～23.9。建议如下：孕前bmi<18.5者．孕期体重增值以12.5～18.0千克为宜；孕前bmi正常者，孕期增值以11.5～16.0千克为宜；孕前bmi≥24.0者，孕期体重增值以7.5～11.5千克为宜。

孕期营养不足固然不好，但营养过剩以至超重或肥胖对母子也都不利。因为胎儿巨大将增加难产的概率和意外风险。此外，孕妇超重常常伴有水的潴留或水肿，大量水潴留是妊娠高血压综合征的早期症状，而脂肪过度沉积常常是发生妊娠糖尿病、慢性高血压、高脂血症和妊娠高血压综合征的诱因。所以如体重增加太快或增加不足，或某段时间变化异常，都应及时得到医生的帮助和指导。

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最近，“问题奶粉”事件引起了广泛关注。“大头娃娃”们吃了黑心商贩制作贩卖的蛋白质含量只有0.37%，钙、磷、锌、铁等含量也普遍不合格的奶粉，患上“重度营养不良综合征”。这对家长们敲响了警钟，该好好查查自己的宝宝营养是否得到充分的保证了。

母乳喂养最好从阜阳的惨剧中可以发现，这些婴儿的父母都是由于出外打工，把孩子甩给了家中的老人，宝宝只能吃奶粉。事实上，0到6个月的小孩用母乳喂养最好。

母乳中丰富的乳糖一方面可以给宝宝提供热量，另一方面是组成宝宝全身各个结构的物质。母乳中的100多种低聚糖与外来病菌结合起到保护肠道黏膜、促使肠道内的正常细菌发育、有害细菌不能存活的作用。母乳中还有核苷酸、维生素、矿物质、抗体乳清蛋白、多种生长因子等。因此，吃母乳的宝宝不易生病。

另外，喂母乳时宝宝被妈妈抱着，紧贴妈妈胸口，能听到在胎内听到的熟悉的心跳声和呼吸声，在这种快乐愉悦的环境下，宝宝的智力也会得到更快发展。

如果实在母乳不足，可选择婴儿配方奶粉，买奶粉时要注意蛋白质中乳清蛋白与乳球蛋白的比例应是60：40；脂肪中加入dha和aa(即花生四烯酸)；奶粉应选用乳糖或者低聚糖，如果再加入核苷酸、胡萝卜素、双歧杆菌等对宝宝也是有益的。选择奶粉时，要认真阅读说明书。定期检测营养状况营养不良是由于热量、蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症。婴儿出生至18个月是儿童营养的关键年龄段。此时营养不良会导致传染病的易感，免疫力下降，身高、体重受限，增加成年后患各种慢性病的危险。

轻度营养不良一般只有皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩的表现，不容易发现，其实宝宝营养状况滑坡在疾病出现之前就有种种信号出现了。如果宝宝出现情绪变化，郁郁寡欢、反应迟钝、表情麻木、惊恐不安、爱发脾气、固执、胆小怕事等，应该考虑是否存在体内某些营养素缺乏，应该向医生咨询。

营养不良也可引起宝宝行为反常，大体有几种，不爱交往、行为孤僻、动作笨拙，夜间磨牙、手脚抽动、易惊醒，喜欢吃纸屑、泥土等异物，这都需要从营养的角度进行治疗。

另外，还应该按照医生的要求按时给宝宝测量身高、体重、头围等数据，0到12个月的男婴和女婴数据上会稍有不同，女婴相对各项指标都低一些，但是大约都应该是体重从3公斤发展到11公斤左右，头围从35厘米增长成48厘米，如果过低应该引起家长的重视。

对婴儿来说，蛋白质、碳水化合物及脂肪以1：4：2比例摄入比较适宜。蛋白质摄入过少可影响婴儿生长发育的速度，而摄入过多会使大便干燥、增加肾脏的负担；碳水化合物过多的孩子在外表看来很胖，但是抵抗力差易生病；若脂肪供给量不足，婴儿可能出现各种脂溶性维生素缺乏症，而脂肪摄入过多会引起腹泻、消化不良等。

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