儿童性早熟病情轻重不一，病程长短不同，发病因素复杂，要根据实际情况，采取不同的治疗方案。

(1)早诊断、早治疗：儿童性早熟的治疗效果与治疗早晚有密切关系。发现早，确定早，治疗早，一般效果都比较好，对以后的身高、生活影响不大。如果不能及时发现、尽快确诊和积极治疗，性早熟可能快速发展，会影响治疗效果，产生不良后果，最终身材比较矮小。

(2)病情轻、病程短：儿童性早熟的治疗需要根据病情、病程，采取不同的治疗方法。对病情比较轻，病程比较短的患儿，如假性性早熟，进展缓慢的真性性早熟，可以单纯用中药治疗往往可以得到满意效果。一般治疗2—3个月后，乳房可以变软、缩小，子宫、卵巢也会有所回缩。

(3)病情重、病程长：如真性性早熟，性征明显，进展快速，可采取中西医结合的方法治疗，病程比较长的，可以用促性腺激素释放激素类似物注射治疗。一般2~3个月后，乳腺组织明显变软、缩小，子宫卵巢也可以回缩，骨骼生长减慢，骨骺融合延迟，骨龄提前程度减轻。

(4)治疗时间：病情轻及单纯乳房发育者，一般治疗病情缓解后巩固6个月左右可以停药观察，如果青春期前又出现乳房长大，可重新用药治疗。进展缓慢的真性性早熟女孩，一般维持治疗到10岁左右。进展快速的真性性早熟，一般维持治疗到11~12岁，停药过早疾病会很快复发。男性性早熟一般需要治疗到12岁。

(5)定期随访：治疗期间应与医生保持联系，定期随访，1~2个月随访一次，复查必要的有关检查，包括b超、性激素、骨密度、骨龄等。根据病情，适当调整用药剂量和方法。

(6)合并用药：在治疗期间如果出现身高、身高增长率、骨密度等赶不上同龄儿童的性早熟患儿，特别是生长迟缓的真性性早熟患儿需要及时加用生长激素联合治疗。骨密度低的可以加用维生素d和钙剂治疗。同时有其他病症时，可以进行对症处理。

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  一、哪些性早熟需要进行手术治疗？

  有些儿童性早熟单纯用药物是不能治愈的，需要进行手术治疗才能根治。

  (1)颅内肿瘤，包括下丘脑、垂体、松果体的肿瘤引起的真性性早熟，可用放射外科技术或普通外科方法进行手术切除。

  (2)由睾丸、卵巢或肾上腺肿瘤引起的假性性早熟，一旦确诊后，应尽早用手术切除肿瘤，只有切除肿瘤，性早熟的病情才能得到缓解。

  (3)先天性肾上腺皮质增生症往往可以引起女性假两性畸形，宜在一岁左右行阴蒂切除术，于青春期以后进一步做阴道、外阴整形手术。

  二、性早熟治疗期间家长需要注意什么？

  在儿童性早熟治疗期间，家长需要注意的事项。

  (1)注意用药：家长要督促儿童按时吃药，不要遗忘，以免影响治疗效果。

  (2)注意观察：家长要随时观察儿童病情变化，药物副作用等，以便及时处理。

  (3)注意饮食：不要给孩子吃含有雌激素的食物、补品、药物等，消除可能诱因。

  (4)注意睡眠：要保证孩子有充足的睡眠，有利于生长激素的分泌。

  (5)注意教育：对患儿进行必要的性知识教育，心理行为指导，促进儿童健康发育。

  (6)注意运动：加强儿童体育活动，尤其是下肢锻炼，促进身高的增长。

  (7)注意联系：要与医生保持联系，定期复诊，以便根据情况，调整治疗方案。

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可用于儿童性早熟的孕酮类有甲羟孕酮、甲地孕酮、环丙孕酮等，是合成孕酮的衍生物，为高效孕激素，能反馈抑制垂体产生促性腺激素，使性激素水平降低，性征消退，女孩月经停止。但没有控制骨骼生长和成熟的作用，不能防止身材矮小。

(1)甲羟孕酮：又名甲孕酮、安宫黄体酮，为i7a-羟孕酮的衍生物。片剂，每片500毫克。注射剂，每支500毫克。口服用于女孩性早熟，口服剂量为10~30毫克／天，分3次，出现疗效后减量维持；或肌内注射100n150毫克，1次/2周。

(2)甲地孕酮：又名去氢甲孕酮。片剂，每片4毫克。用法，口服6~8毫克／天，分次服。出现疗效后减量维持。

(3)环丙孕酮：片剂，每片50毫克。用法，口服每天70~100毫克／米2，分次服。

有抗雄激素作用，更适用于男性性早熟。

注意：可引起孕酮类反应如乳房疼痛、溢乳、阴道出血、闭经、月经不调、宫颈分泌异常等；长期应用也有肾上腺皮质功能亢进的表现如满月脸、柯兴氏征、体重增加等。曾有报道可有阻塞性黄疸。此外，本品可引起凝血机能异常，所以栓塞性疾病或在应用过程中有血栓形成的征象如头痛、视力障碍等应即停药。有严重肝功能损害，有高钙血症倾向的病人也应禁用。

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一般认为女孩在8岁前，男孩在9岁或9岁半以前出现第二性征，或女孩在10岁以前月经来潮即属性早熟。发现儿童性早熟，父母怎么办？

儿童性早熟近来的发展趋势及危害远比大家想象得要严重得多。在中国100个孩子中就有1个患性早熟，对于性早熟的早发现、早治疗、早预防已经成为年轻父母们越来越关心的话题。

什么是儿童性早熟

儿童性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现于儿童时期。一般认为女孩在8岁前，男孩在9岁或9岁半以前出现第二性征，或女孩在10岁以前月经来潮即属性早熟。

女孩性早熟的早期征象

身高加速增长和骨盆发育；

乳房下有硬节，肿痛；

乳晕、乳房增大，隆起，着色；

大阴唇、腋窝着色和出现色素较浅的长毛；

阴道分泌物增多、内裤上有少许分泌物、阴部疼痒等；

皮下脂肪增多。

男孩性早熟的早期征象

睾丸、阴囊增大，着色；

腋窝、上唇、阴部出现长而细、色浅的长毛；

高声和出现喉节；

身高增长加速；

乳晕着色，增大；

乳头出现硬节和胀痛。

  治疗儿童性早熟的药物主要用于真性性早熟，有促性腺激素释放激素类似物(gnrha)，性激素类制剂等，有明确病因的需要针对病因用药。

  (1)促性腺激素释放激素类似物：天然的gnrh为10个氨基酸多肽，目前常用的几种gnrha都是将分子中第6个氨基酸，即甘氨酸换成其他氨基酸而成的长效合成激素，如达必佳（达菲林、曲普瑞林）、抑那通（亮丙瑞林）、诺雷得（戈舍瑞林）、布舍瑞林、戈那瑞林等。其作用是通过调节，减少垂体促性腺激素的分泌，使雌激素恢复到青春期前水平。性发育、身高增长及骨龄成熟均得以控制，其作用为可逆性，若能尽早治疗可改善成人期最后身高。

  (2)性腺激素：其作用机制是采用大剂量性激素反馈抑制下丘脑一垂体促性腺激素分泌。如甲孕酮（又称安宫黄体酮）、环丙孕酮或氯地孕酮，均为孕酮衍生物，用于女孩性早熟，不仅可阻断性激素受体，并可减少促性腺激素的释放，但不能改善成人期身高。

  (3)达那唑：为人工合成的一种甾体杂环化合物，系17a-乙炔睾酮衍生物，有抑制卵巢雌激素合成、卵巢滤泡发育、抗促性腺激素和轻度雄激素作用，可用于治疗性早熟（男子女性化乳房、青春期性早熟）、子宫内膜异位症、纤维囊性乳腺病、血小板减少性紫癜、遗传性血管性水肿、系统性红斑狼疮。

  (4)酮康唑：酮康唑是一种抗真菌药，近年发现它还能阻止孕酮转变成雌激素，抑制睾酮合成，从而抑制性征发育。用药后女孩在1~2周阴道分泌物可减少，乳房增大停止，1~3个月后阴道流血停止。男孩患者治疗后2~3周阴茎缩小，睾丸不再增大，可用于男性特发性性早熟和假性性早熟的治疗，但要注意，在病情控制以后，假性性早熟可能会呈现出真性性早熟的一系列体征，此时可用促性腺激素释放激素拟似剂治疗。用法，每日4~8毫克／公斤，分2—3次服用。本药对肝、肾有毒性，应注意监测，必要时停药，一般停药后可逆转肝、肾功能。

  (5)炔诺酮：是一种高效的孕激素，具有潜在的雄性化作用，相当于睾酮的1/16。它对女孩性早熟月经过多有很好的减少血量作用，具有较好的止血作用，应当根据病情来决定剂量的大小。一般采用每天6~8毫克，分次服用。严重的月经过多者（止血），则用药总量可至每次25毫克，每隔6小时服用一次，待血止后逐渐减量，以防止不良反应发生。只有少数病人有头晕、乏力、呕吐等副作用。

  (6)睾内酯：是芳香化酶的竞争性抑制剂，可阻止雄激素向雌激素转化，使雌激素降低，常用于假性性早熟的治疗。治疗期间血清雌二醇水平下降，子宫卵巢回缩，月经中止，骨骼成熟减缓。开始用量为20毫克／公斤，4周后可加至40毫克／公斤，分次服用。

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