导乐分娩的缺点在于制度的完善性。目前，国内能提供专业导乐培训的机构很少，导乐师(即“导乐”)作为国内新型职业尚待规范和完善。此外，导乐分娩的镇痛效果因人而异，对产妇心理素质也有一定的要求，部分产妇可出现无法听从导乐指导，对导乐分娩不起作用的表现。

导乐是希腊语“doula”的音译，原意为一个女性照顾另一个女性，引申为一个有爱心、有生育经历的女性，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持，帮助产妇度过生产难关。

也许很多人听说过“导乐”这个词，但对于导乐的确切含义并不是十分清楚。这里我们想通过介绍导乐在中国的发展状况和一位妈妈的切身体验，让更多的女性了解导乐这种在国外被很多女性所推崇的助产方式，对产妇到底有什么样的好处及优越之处。

导乐在美国

美国的“导乐分娩”是世界上开展最早的，始于1996年。导乐（doulas）在美国最初是一个组织的名称，这个组织的使命是帮助女性分娩。研究表明有了导乐的帮助，分娩的时间和麻醉药的使用得到了大大的降低。

每年这个组织的会员需要交纳30美元的会费，她们每个季度将得到一本会刊，并以很优惠的价格参加相关的培训和讨论会。导乐人员不一定是专业的医务人员，希望成为“导乐”的女性，可以通过从导乐组织订购的vcd进行自学，通过认证后，她的名字将会被登在专业人员目录中。得到认证的导乐人员可以得到很多免费的推荐。希望得到导乐服务的人，可以免费得到一份导乐人员名单，通过查询与她们进行联系。

导乐在中国

文/蔡晓洁 南京市妇幼保健院

在布置温馨的家庭式待产房，伴随着悠扬的背景音乐，正在待产的准妈妈神情安然，全然没有撕心裂肺般生孩子的场景，一边是丈夫陪伴左右，一边是导乐护士安慰鼓励。不久一个重达3500克的女婴顺利诞生。你能想象吗？这就是导乐分娩整个的生产过程。

分娩是人类繁衍的自然过程，据有关资料调查显示98%的产妇在分娩过程中有紧张和恐惧感，几乎100%的产妇都期望能够有人陪伴。随着爱婴医院的创建，许多医院开展了家庭化的陪伴分娩，家属（丈夫或母亲）的陪伴缓解了产妇的情绪，但他们不能给予产妇持续的支持，不少家属（以丈夫居多）比产妇还要焦虑和恐惧，认为自己的妻子所经受的阵痛比别人剧烈，产程比别人长，阴道分娩有危险，这些加重了产妇的惧怕情绪，使她们在分娩前就失去了信心，进而影响产程的进展。有的干脆放弃了自己生的努力，要求剖宫产。

在科学技术相当发达的今天，尽管剖宫产手术是相对安全的手术，但其并发症、患病率及后遗症还是相当多的，如麻醉的意外、产后出血、产后感染及与剖宫产有关的产妇死率均比阴道分娩高。未经子宫收缩的剖宫产，新生儿的头部、胸腹未受到挤压，容易发生羊水或胎粪吸入，导致新生儿呼吸障碍的发生，而新生儿体内的免疫因子含量却明显低于阴道分娩者，为此剖宫产儿对感染的抵抗力较低，易造成患病率和病死率增加，所以盲目剖宫产对母婴均不利。产妇和胎儿都具有天生的智慧，能主动参与、密切配合直到完成分娩。越来越多的事实表明，胎儿在宫腔内，在子宫节律性的收缩下，经过一系列的移动，通过产道的娩出，胎儿头部和胸腹不断受到刺激，这对今后孩子的感知发育起到重要的作用。在倡导自然分娩的情况下，“导乐”式陪伴分娩应运而生。在孕产妇临产时，给产妇配备一位“导乐”，提供一对一的服务，进行舒适的抚摸，热情的支持，密切的产程跟踪，及时发现问题予以纠正，解释每一阶段发生的情况，鼓励产妇取得的良好进展，使整个产程在无焦虑、无恐惧，充满热情、关怀和鼓励的氛围中进行，这就是“导乐”式陪伴分娩。

产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑，增加了人体内一种名为儿茶酚胺的物质的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长。由于“导乐”在整个分娩过程中自始至终的陪伴在产妇身旁，并根据自己的分娩经历及掌握的医学常识，在不同的产程阶段提供有效的方法和建议，使产程缩短，产时产后出血量减少，手术产率降低，产儿的发病率也降低，有利于母婴健康。

自从1996年6月 “导乐分娩”从江苏省开始实施以来，国内至今已有近4000位产妇享受了“导乐分娩”。目前大中城市如上海、北京、杭州等城市也相继开展此项服务。在国内绝大多数“导乐”都是有经验的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生，医院在选择“导乐”陪产人员时要求很严格，必须是有生育经历，有爱心、耐心和责任心，能够全身心地投入助产工作，善于与不同类型的人沟通交流，具有临危不乱能力的人。

目前在国内实施导乐陪产比较早的南京市妇幼保健院，想要得到导乐陪产服务非常容易。产妇可以在门诊、病房咨询、预约，也可以在产房里临时聘请，不管什么时间，只要需要“导乐”陪伴，导乐陪产人员会随叫随到。从产妇进入产房开始，导乐陪产人员就一刻不离地陪伴在产妇身旁，直到产后两小时。陪伴的时间长短不一，有的长达七八个小时。在此期间，她们要向待产的准妈妈进行自我介绍，了解她的心理状态，向她介绍分娩知识，告诉她分娩的进程，回答她和家属提出的各种各样的问题，对她进行生活护理，并进行精神预防性无痛分娩；向产妇讲解分娩的生理过程，让她对分娩树立信心，消除顾虑及恐惧，稳定大脑皮层功能，降低对疼痛的感觉，使产力加强，有利于正常产程的进展，指导和帮助产妇在阵缩时如何深呼吸，或按摩子宫、腰骶部等等。当然“导乐”分娩并不能完全代替无痛分娩，如果需要还是可以施行无痛分娩。

走近导乐

“从孕期体检的时候，我就听说了导乐陪产这项服务。并且从孕期课堂开始，我慢慢地了解了导乐陪产对于孕妇的真正含义。从那时起，我就决定会选择这种方式生孩子了。从进产房开始，就有一位60多岁的老助产士陪伴着我，她和我主动交流，我害怕疼，她就给我讲解，其实自然分娩虽然妈妈疼一些，但对孩子是有好处的。而且她还教我怎么呼吸，尽管我在孕妇课堂已经学过这些，但是如果当时没有这位‘导乐’在，我恐怕什么都想不起来了，只有痛的感觉。这位老助产士轻轻地在我耳边安慰我，并且帮我按摩腹部，让我感觉好多了，她还帮我倒水，给我拿巧克力吃。我觉得她就像妈妈一样在我身边照顾我，不过她比妈妈更专业，知道怎么能让我不那么痛。我对‘导乐’的服务非常满意。孩子生得很顺利，只用了1个多小时，如果没有她，我想恐怕我坚持不到最后，还得做剖宫产，多吃好些苦头。

我建议有条件的准妈妈都应该选择这种方式。

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亲切地交谈，了解产妇在孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的知识，减轻分娩疼痛动作的掌握情况；讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备，使产妇对分娩充满信心。

采取各种方法使产程按正常节律进行。教会产妇如何在宫缩期间分散注意力，如何运用深呼吸、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法；进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量；利用胎心监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。

密切观察产程进展，让产妇了解目前产程进展情况，及时发现产程异常，使产妇由被动转为主动，提高产妇对产痛的耐受力，激励和鼓励产妇，形成良好的心理状态。必要时酌情给予一定的镇静剂或镇痛剂。

导乐分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免产后抑郁症的发生；有利于产后及时母乳喂养。

导乐分娩对产妇的作用是不言而喻的，几乎所有的产妇都不希望自己独自面对分娩，导乐分娩正好满足了产妇希望有人陪伴的心理需求。

有统计数据表明，有导乐陪伴的产妇，其产程平均缩短了2-3个小时。而且，实施导乐分娩的产妇，其生产和产后的出血量也会减少，需要手术助产的比率降低，新生儿的发病率也呈降低趋势，更加有利于母婴健康。导乐分娩是世界卫生组织所倡导的最理想的自然分娩方式，它的作用主要有以下几点：

1、导乐分娩使产妇在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动。

2、有一定的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低。

3、帮助产妇在产程中及时进食进水，增强产力，缩短产程。

4、改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，增强产妇自然分娩信心，有避免产后抑郁症的发生。

5、有利于产后及时母乳喂养，还可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。

6、对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，让家属清楚认识自己的角色与作用，使产妇从家属方面获得亲情支持。