湖北中医学院 教授 陈陶后

祖国医学治病是从症状着眼，辩证施治。龙牡壮骨颗粒的组方是立足于佝偻病早期的症状。因此越是早期或者是预防佝偻病的发生其疗效就更理想，现代理论认识到佝偻病是骨钙化不足，不论婴幼儿、生长旺盛期儿童、孕妇及老年人均容易出现因不足或消耗过多而发生此病。龙牡壮骨颗粒剂通过对成年人的观察也证实了这种观点的成立。因此龙牡壮骨颗粒剂是适用于有这类症状，此类人群作为防治此类骨质疏松的良好药物。

佝偻病是因维生素d缺乏引起的钙、磷代谢失调而导致的疾病，临床以生长骨的骨骼改变伴肌肉松驰及神经精神症状如多汗、夜啼、烦热、睡卧不宁为主要表现的疾病，常在冬、春季节发生于3岁以下的婴幼儿。早产儿、反复呼吸道感染及大便溏薄者尤易发病。

祖国医学从症状着眼，按自己的理论体系认为本病是脾、肾亏虚，因肾主骨、肾虚则阴津不足，阴虚生内热，内热扰动心、肝，两脏受累故见心烦、夜卧不宁而惊啼，汗为心之液，多汗、卧不宁，故见枕秃。血为气之根，阴阳互济，脾肾亏虚者必致肺气虚而表不固，易于感冒，肾气虚阳不敷布，故体弱。五脏之内在关联使其病情迁延难愈，最终出现骨骼畸形，肌肉松驰，体能低下等征象。

佝偻病发生的原因与先天、后天都有关，祖国医学认为肾为先天之本，脾为后天之本。胎儿与母同体，母健则子健，母病则子病，母孕期未能得到充足的营养或因病营养消耗过多，，则不能濡养胎原，以致胎儿生后“筋骨软弱步难移，牙齿不生毛发薄，身坐不稳语言迟”。所以为保证婴儿之先天肾骨充盈则应重视孕母在孕期应有的营养补充，若有“抽筋”表现还应加以治疗，补充含钙及维生素d的物质，以防母子骨质疏松的发生。此为通常所谓“补后天以养先天”。

后天脾虚有四因，其一，护理失宜，明代《诸病源候论•养小儿候》中即指出：“若都不见风日，则令肌肤脆软……天和暖无风之时，令母抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒”。养护小儿必须经常在日光中玩耍，才能使内源性维生素d3的基本来源得到保证；其二，饮食失当，挑食偏食是营养补充不足的主要原因，某种营养成分的缺乏会导致多种消化酶的组成障碍，偏食，往往是某种或某些营养素缺乏的主要原因，当缺乏某种营养素时，将使体内物质合成发生障碍，如属消化酶则又进一步引起食欲下降或吸收消化功能减退。特别是含维生素d类食物的缺乏会导致维生素d3和d2的不足；其三，疾病的影响：反复肺、脾患病如感冒、咳喘、腹泻、便秘、消化不良等会使体内物质（阴津）消耗过多，而患病时饮食减少或忌口又使营养素更加缺乏，或因肝、肾疾病也会影响钙、磷在体内的吸收、转化与合成；其四，早产儿、双胎、出生体重过大、生长过快，均使小儿对钙、磷及其他营养的需要增加，如若补充不及时，不充足都是导致脾虚产生佝偻病的原因。

龙牡壮骨颗粒剂是治疗脾肾亏虚引起的佝偻病的中西结合三类新药。在国内深受患儿及家长钟爱。它以党参、白术、茯苓、山药，补益脾胃，配用黄芪可使脾气健运。脾气健运则对物质的消化吸收增强。黄芪、五味子、麦冬、煅龙牡、醋龟板益气养阴敛汗潜阳。故而因阴津不足，内热派生之多汗，烦燥、夜啼、睡卧不安均能得到改善。在一个心绪宁静的良好心理环境下，就会出现“睡卧安然神气爽”的精神面貌，这有利于饮食调理，体格煅炼，智能培养，而且煅龙牡及醋龟板还直接补充了优质钙，而颗粒剂中加入的d2，更能促进小肠粘膜对钙、磷的吸收，减少磷从小便的排出。龙牡壮骨颗粒剂通过工艺的改进，其质量较以前有进一步提高，特别是大幅度减少了糖的含量，使得服用后不产生利尿效果，也减少了钙的消耗和磷的排出。

祖国医学治病是从症状着眼，辩证施治。龙牡壮骨颗粒的组方是立足于佝偻病早期的症状。因此越是早期或者是预防佝偻病的发生其疗效就更理想，现代理论认识到佝偻病是骨钙化不足，不论婴幼儿、生长旺盛期儿童、孕妇及老年人均容易出现因不足或消耗过多而发生此病。龙牡壮骨颗粒剂通过对成年人的观察也证实了这种观点的成立。因此龙牡壮骨颗粒剂是适用于有这类症状，此类人群作为防治此类骨质疏松的良好药物。

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孩子在发生佝偻病后，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头而致头枕部秃发。

以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，需带孩子到医院进一步检查，切不可随便给孩子补充大量维生素d，以防止维生素d中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。6个月以下的孩子，用手指轻压其枕骨或顶骨，犹如乒乓球有弹性感；8～9个月的孩子头颅呈方形，前囟门也偏大，至18个月前囟门尚不能闭合。在1岁左右的孩子，胸部则可见到肋骨与肋软骨交界处膨大如珠，称为肋串珠；并可出现胸廓畸形如胸骨前突呈“鸡胸”和肋缘的外翻。由于四肢和背部肌肉的无力，孩子的坐、立和走路都晚于健康的孩子，且容易跌跤，到了1岁以后会走路可出现两下肢向内或向外弯曲的畸形呈“0”型腿或“x”型腿。此外，孩子的出牙也延迟，且容易发生蛀牙。

维生素d是治疗佝偻病的有效药物，一般患儿给予口服维生素d丸就可以了，对不能口服或是有腹泻的孩子可在医生指导下注射维生素d，同时加用钙剂。同时，让孩子多晒太阳，小婴儿继续母乳喂养，及时添加辅食，合理喂养；为防止畸形，不要让孩子久站久坐，不让孩子过早行走。

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佝偻病多见于3岁以下的小儿，以婴儿最常见。本病主要是由于维生素d缺乏引起，它占所有佝偻病的95%以上。由于维生素d缺乏引起孩子体内钙磷代谢的异常，肠道摄取钙、磷能力降低，从而使血中钙磷含量不足，使小儿骨骼生长部位的骨样组织钙化障碍，骨骼的生长缓慢，骨骼变软发生骨骼的畸形。

那么，孩子为什么会发生维生素d缺乏性佝偻病呢？

首先，这与孩子的生长发育特点有密切关系。婴幼儿是体格生长十分迅速的一个阶段，而婴儿是一生中生长最快的时期，骨骼的生长需要大量的钙，如果体内缺钙，就会得佝偻病。正因为如此，许多家长都认为佝偻病的原因就是缺钙，其实，正常吃奶的婴儿不缺钙，人奶和牛奶中都含有大量的钙，体内缺钙是因为缺乏帮助钙吸收的维生素d。

孩子的维生素d缺乏与以下因素有关：(1)缺少直接接触阳光的照射。阳光中并没有维生素d，但阳光中的紫外线照射人的皮肤后，皮肤内物质就能够合成维生素d，这是人和动物体内维生素d的主要来源。婴幼儿由于自身的活动能力有限，户外活动的机会较少，在冬春季节，家长担心孩子受凉，将门窗紧闭，即使晒太阳，也是隔着玻璃，或将孩子包裹得很严实晒太阳，由于紫外线很少能穿透玻璃和衣服，孩子获得的紫外线照射很少；冬季日照时间短、紫外线弱，因此，冬春季节出生的孩子容易发生佝偻病。另外，由于城市高层建筑的挡光、环境污染等原因也使孩子照射紫外线机会减少，户外活动正常要在1-2个小时才能获得足够的维生素d。(2)食物中维生素d的摄入不足。人乳、牛乳及一般食物中维生素d的含量都很少，不能满足小儿的生长发育需要，如不能从照射紫外线合成维生素d，又没有服用鱼肝油或强化维生素d的辅食，就很容易发生维生素d缺乏。(3)食物中钙磷比例不当。牛奶中尽管含有大量的钙，比人奶中钙含量高得多，但钙磷比例不如人奶合适，钙经肠道吸收的比例比人奶差，因此，人工喂养的婴儿比母乳喂养的婴儿容易发生佝偻病(4)由于慢性腹泻、肝胆疾病可影响维生素d吸收和利用。

知道了佝偻病的发生原因，预防佝偻病的主要方法是增加孩子户外活动，多晒太阳，冬季如在室内晒太阳应当开窗，并应尽量暴露孩子的头颈部和双手晒太阳；夏季晒太阳，要避免中午，可在树阴下活动。对冬季出生的孩子户外活动少，可服用鱼肝油进行预防，每天将4-5滴浓缩鱼肝油直接滴入婴儿口中。到了夏天，户外活动多了，就不必再服用了。

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当孩子体内缺乏维生素d时，会产生钙、磷代谢失常、骨样组织钙化障碍，引起一系列症状。患佝偻病的孩子夜间睡眠不稳，容易惊醒，并且多汗。由于酸性汗液刺激皮肤，造成孩子头部来回摆动磨擦枕部，使头后形成一圈脱发，医学上叫枕秃。较严重的佝偻病，颅骨出现软化，用手按上去，似乒乓球一样；逐渐出现方颅，胸廓下部肋骨呈现外翻。当孩子学走路时，由于骨骼软而负重吃力，至使腿部弯曲，这就是形成“o”型或“x”型腿的原因。有的还可出现脊柱弯曲等症状。患有佝偻病的孩子，走路、说话、长牙齿都比正常孩子要晚。

预防佝偻病的方法，首先是多给孩子晒太阳，6个月以后的孩子每天在户外活动的时间应越来越长，即使在冬天也要注意户外锻炼，让孩子接触阳光，同时还应坚持继续钙片和鱼肝油。已患 佝偻病的孩子应根据医嘱使用维生素d制剂。

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