怎样选择分娩方式，对于女人来说什么样的分娩方式是最健康的呢？

我结婚后没有马上要孩子，是想趁着年轻多玩几年，好好享受浪漫的二人世界。可惜好景不长，几位同事挺着肚子在我面前晃来晃去的那份神气，刺激着我的视觉神经，好像她们肚子里怀的不是孩子而是宝藏。就连比我晚结婚的同事居然也不甘落伍。我内心那一丝做母亲的渴望终于被撩拨成一股强烈的冲动。于是，我决定要一个孩子。

经过细心的酝酿，我终于怀上了孩子，我的喜悦如同春日的花香在空气中弥漫着，感染了身边的每一个亲朋好友。但初时的兴奋之后，烦恼也接踵而至：早孕反应令我真切地感受了:食之无味，弃之可惜"的滋味；日渐隆起的腹部向周围人宣告了孩子的存在，虽然获得了家人更多的关心和呵护，但行动的不便及身体的不适也更加明显。

随着预产期一天天地临近，许多的烦恼和不便如同梦魇般终于过去或习惯了，但惟有一件事却不时纠缠着我，那就是选择哪一种方式分娩。

我怕痛是出了名的。丈夫一直希望我能选择自然分娩，而不是剖宫产。理由很简单，天地万物应遵循自然之道。但电视剧、电影里重复了千百遍的镜头却早已在我脑海里牢牢定型。女主角们躺在产床上撕心裂肺、痛苦挣扎的一幕总让我不寒而栗。所以，我一直认为丈夫是:坐着讲话腰不疼"。

:自然分娩的那份疼痛，真的不是一般人能忍受的，如同身处炼狱，你将被折磨得死去活来。有时即使你精疲力竭，也不一定就能将孩子生下来，最终还是得挨一刀。"闺中姐妹里的:过来人"总是这么跟我讲。

权衡利弊后，我还是决定选择剖宫产。虽然丈夫搬来很多医学书告诉我说自然分娩有多少益处，但对疼痛的那份恐惧让我无暇去想那么多了，我决心已定。

:孩子是什么模样呢？"预产期在我如此想像中一天天临近。直到有一天，我感觉到似乎胎儿在里面挣扎着要出来，我也第一次感受到了新生命的力量和它带给我的疼痛，这就是预示着孩子即将来到世间的子宫收缩。我住进了医院，等待着那一刻的到来。

在住院后的第二天，由于宫缩频率增加，医生征询我用什么分娩方式，我语气坚定地说要剖宫产。医生要我们考虑清楚，称剖宫产尽管是相对简单的大手术，但也可能会因为麻醉而影响到母体和胎儿的健康甚至生命，手术中可能有大出血的意外，手术后可能有感染等术后发症等等。尽管医生补充说发生手术意外的可能性较小，但医生那种严肃的语气，还是让我犹豫了。

经过医生的一番耐心解释，丈夫和我达成了一致意见，先尽量自然分娩，如果实在不行，就改为剖宫产。

计划真的不如变化快。我本已平静的心又被搅乱了，我再也没有心思去想像孩子的模样，而更多的是担心生产时的疼痛。如果没有顺利生产会不会令孩子缺氧呢？孩子到底什么时候会出生呢？如果半夜三更时怎么办呢？……入夜，我在床上辗转反侧，那一阵又一阵的宫缩似乎更显疼痛。医生要我做好随时生产的准备。我忐忑不安地等待着。

终于，我感觉到有一股热乎乎的液体从阴道里面流出来，我立即被安置在产床上，医生和护士各自忙着准备接生用具，有医生分开我的双腿并将它抬高固定在产床两边的支架上。我感觉自己如同一只已洗刷干净而等待宰杀的羊羔，身不由己，只希望这一切快点过去。

与此同时，一阵又一阵的剧痛从下腹顺着每一条经络扩散至全身。刹那间，我感到似有重物猛击我的胸腔，撕心裂肺般的剧痛令我窒息。一种从未有过的恐惧将我笼罩着，我大声叫喊着，似乎这样能令疼痛减轻些。我就这样折腾着，双手紧紧地抓着床单，如同溺水的人抓着了救命的稻草，一阵又一阵的剧痛如浪潮般一次又一次地将我羸弱的身躯抛向岩壁，似要将我摔得粉碎。医生一再要我忍住，还教我如何向下用力屏气，但此时的我哪还顾得了这么多！我下意识拼命咬牙坚持着，豆大的汗珠从我的身上滚落下来……

渐渐地，我感觉到疼痛似乎减轻了些，但下腹的酸胀感却越来越重，明显有东西堵在我的下身。:胎儿快出来了，再用点力。"有医生在催促我用力，也许是因为意识到一切将要结束，精疲力竭的我积攒起所有的力气，猛地用劲，突然，我感到下腹一空，有东西从里面滑出来了。:孩子生下来了。"我近乎虚脱，一切思维都没有了，大脑一片空白。过了一会儿，医生托着一个小东西放到我的眼前。:瞧，一个大胖儿子。"但我的双眼一片模糊，只是无力地点点头。

丈夫跑进来，紧紧地抓着我的手，并轻轻拭去我额头的汗珠。看着他关切的面容，听着儿子嘹亮的啼哭，我体验到了前所未有的幸福与自豪，尽管疼痛并没有完全过去。

看到孩子一天天健康地长大，我感到很欣慰，尽管生产时受了不少苦，但我觉得很值。

我有时也会想，如果当初选择了剖宫产，一切又会是什么样？

医生点评：:十月怀胎，一朝分娩"。随着腹中小生命降临人世的日子一天天临近，每位年轻的准妈妈差不多都会有同样复杂的心情，既有喜悦，又有无法抗拒的担心和忧虑：生孩子会不会很痛？究竟该选择自然分娩还是剖宫产？

宝宝出生，无非两种方式，即自然分娩和剖宫产，至于哪种方式更好，目前还不能一锤定音，只能说各有利弊，因人而异，适合自身条件的分娩方式就是最好的。至于怎样判断哪种方式最合适，就需要综合考虑母婴的生理状态及其在分娩过程中的变化，在产科医师指导下做出最好的选择。仅仅是因为害怕疼痛或者是处于担心孩子的安全而盲目地要求剖宫产是不科学的。

一般来讲，对于身体没有太大异常的产妇，临床上主张首选自然分娩，因为自然分娩是人类进化过程中形成的生理过程，相对于母婴健康安全来讲应该是一种最佳分娩方式。首先，对于母亲来讲，自然分娩出血较少，产后恢复快，很少出现产后并发症；其次，对于婴儿也相对安全，而且有利于孩子出生后神经精神系统的发育。因为在自然分娩的过程中，胎儿要受到子宫、产道适度的压力刺激，躯体有节奏地被:挤压"，这些刺激信息被外周神经传递到胎儿中枢神经系统，形成有效的组合和反馈处理，使胎儿以最佳的姿势和最小的阻力顺应产道运动，直到出生。这个生理过程就是小宝宝出生前感受到的来自妈妈的最后一份:关爱"，对于宝宝的大脑来说是一个非常重要的:学习"过程；同时来自产道的:挤压"还能帮助宝宝肺部扩张、排除呼吸道的液体，利于产后正常呼吸。

相反，剖宫产有可能导致产妇失血较多、产后恢复慢，腹部刀口的疼痛影响母亲的产后哺乳，而且剖宫产还容易引起腹腔粘连等产后并发症。再者，剖宫产生出的宝宝没有经过产道的:挤压"，生后肺部扩张功能不好或呼吸道内有液体的残留，往往出现产后窒息，导致大脑缺氧；同时宝宝大脑缺少生产过程带来的物理压力和感觉刺激，没有经过触觉和本体觉的学习，最终导致以后在发育成长过程中容易出现感觉失调。调查发现，所有表现感觉失调障碍的儿童中，属于剖宫产出生的占七八成，这不得不引起人们的重视。

因此，对于大多数正常产妇来讲，自然分娩更有利于保障母婴的生命安全和身体健康，也有利于孩子的生长发育，而剖宫产只是作为少数不适合自然分娩产妇的补救措施。但是，这并不排除剖宫产在特殊情况下具有的独特优势，例如产妇骨盆、产道异常，胎儿无法从阴道娩出，或是分娩过程中胎儿情况出现异常变化，急需短时间内结束分娩等情况下，剖宫产往往是最佳选择。事实上，分娩过程中:险象丛生，瞬息万变"，亲临其境的每位产科医师几乎都有同样的切身体会。因此，只有仔细观察分析母婴情况的瞬息变化，并及时采取相应的对策，方能保证母婴的生命健康万无一失。

至于分娩过程中的疼痛，则几乎是所有即将做妈妈的年轻女性所要面临的:痛苦折磨"。有资料显示，大约５０％产妇分娩时经历的疼痛是无法忍受的。那么，选择自然分娩是否就注定要经受那:撕心裂肺"的疼痛？事实并非如此。目前许多医院已经开展了无痛分娩，基本实现产妇完全感觉不到疼痛或者只有轻微的、可以忍受的疼痛，让年轻妈妈在享受初为人母之快乐的同时，不再有躯体之痛。

分娩时的疼痛主要由子宫收缩和产道扩张引起，但是以下因素可能加重疼痛的程度：产妇精神过度紧张、产时体力消耗过度、产妇肥胖或胎儿过大等。因此，产妇应精神放松，避免因过度紧张、恐惧而加重疼痛，同时尽量与医生、助产士多交流自己的想法，并在分娩过程中积极配合。分娩镇痛的方法也很多，具体采取哪种镇痛方法应由产妇和家属根据自己的情况提出要求，并在专业医师的指导下执行。

怎样才能使产妇保持良好的心态和自信心，以减轻分娩中的疼痛呢？对此专家提出以下建议：首先，产妇应在分娩前了解整个正常的分娩过程，并到产前门诊咨询，估计自然分娩时可能出现哪些问题，有哪些可以采取的措施；其次，要对可能出现的异常情况做好充分的心理和物质准备，包括要求丈夫、助产士陪伴分娩以及调整产前产时的饮食和休息等；最后，还应注意怀孕期间的营养平衡，预防身体过于肥胖和胎儿过大。这样，对分娩过程有个科学的认识，做到有备无患，变被动为主动，生孩子就不再是那么可怕的事情了。

要点：

1．过高的剖宫产并不能进一步降低围产儿的病率及死亡率。

2．臀位评分法对选择分娩方式有参考意义。

3．对于臀位分娩方式的选择需综合多方面的因素辨证分析。

4．临床经验很重要。

为降低臀位产围生儿病率及死亡率，首先应了解臀位分娩为何对围生儿不利：

1．臀位分娩是胎儿臀部先娩出，胎头后娩出，臀部的周径小于胎头的周径，未经充分扩张的宫颈可容胎儿身体通过，但胎头则不易通过。

2．臀位分娩时胎头必须在胎体娩出后数分钟内娩出，胎儿颅骨变形以适应产道的时间不足，不利于胎头通过产道。

3．臀位胎头俯屈不充分，胎头通过骨盆的经线增长，容易受阻。

4．臀位分娩脐带受压或脱垂几率增加，使胎儿易缺血缺氧。为避免新生儿窒息，需在臀部娩出后尽快娩出胎头，一般不超过8分钟。

5．臀位分娩易发生胎儿窘迫、新生儿窒息、大脑镰或小脑幕撕裂、颅内出血、臂丛神经损伤等并发症。臀位分娩产伤的发生率很高，在困难的分娩中，新生儿损伤的发生率为20%，即使分娩较顺利亦达3.5%；其中，最严重的损伤是颅内出血，发生率较头位高10倍，是臀位新生儿死亡的主要原因之一。另一方面，如果脑部缺氧时间过久而发生脑实质的弥漫性出血，可带来终生的后遗症。此外，还有所谓“微小脑损伤”，往往在幼儿时期由于阅读、写作、理解以及交流等智力表现落后于正常儿童而被发现，发生率是头位分娩2倍。

此外，臀位分娩对孕产妇的不良影响有：

1．臀位先露部不规则，使前羊膜囊受到的压力不均匀，易发生胎膜早破。

2．由于先露部不规则，不能紧贴子宫下段及子宫颈，容易引起子宫收缩乏力，致产程延长。

3．若宫颈尚未开全，过早行臀位牵引术，或臀位助产技术掌握不当，动作粗暴可致阴道撕裂伤、子宫颈裂伤，严重者可累及子宫下段，甚至导致子宫破裂。

由于臀位分娩存在较多并发症，自20世纪70年代开始，许多国家的臀位剖宫产率迅速上升，达到70%～90%。随着剖宫产增多，围生儿病率和死亡率有所下降，但产褥感染及产后出血发生率却增加，胎儿羊水吸入综合征及麻醉意外也有发生。如此高的臀位剖宫产率是否合理？臀位阴道分娩率应为多少？对这一问题的争论，从1959年wright提出所有孕周超过35周的臀位均应进行剖宫产以来，一直持续至今。这一问题分为两个焦点：

1．经阴道分娩的成熟臀位围生儿的结局与剖宫产的比较，阴道分娩是否对臀位围生儿有长期不良的影响；

2．低体重儿经阴道分娩是否安全。

如今有关臀位分娩方式的争论大致可分为两派：一派倾向于剖宫产，认为由于头盆不称等原因，阴道分娩围生儿窒息和患病的相对危险度较高，剖宫产是提高围生儿预后的有效手段；另一派支持在严格选择的前提下实施阴道分娩，认为剖宫产术给产妇带来的痛苦是巨大的，没有必要对每个臀位儿都施行剖宫产术。研究发现经过仔细挑选产妇，阴道分娩的围生儿死亡率、严重疾病患病率只略微高于剖宫产组。臀位经阴道分娩时影ⅱ向围生儿预后的重要因素是助产技术。据资料统计，因臀位本身原因造成围生儿死亡率与头位相比无明显差异，在不增加剖宫产率的情况下减少臀位围生儿死亡率是可能的，而严格掌握剖宫产的适应证，熟练掌握臀位阴道助产的技巧是解决矛盾的关键。

阴道分娩成熟臀位儿是否安全？从孕妇和胎儿两个角度同时看，阴道分娩率应为多少才适宜？对这一问题难以形成定论的原因有：

1．选择性偏倚。一般医生会对有妊娠合并症和并发症、胎儿估计体重较大的产妇建议施行剖宫产，而对胎儿体重较低、胎儿预后不良、产程进展迅速的产妇行阴道分娩；

2．由于例数少或资料不完整或设计分析上的欠缺，多数研究对混杂的因素未加以有效控制，如产次、年龄、医院级别、医生技术水平等，选择性剖宫产与急诊剖宫产未能分开，几种类型的臀位儿混合在一起分析等。多数学者认为阴道分娩的安全性只能通过大规模的临床随机试验来证明其有效性。

臀位分娩方式的选择应根据产妇的年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型以及有无妊娠并发症或合并症，于临产初期作出判断。为了对臀位分娩的危险性作出充分估计，1965年zatuchini等提出臀位评分法来对每一个臀位的预后进行估计。统计结果显示，当评分≤3时（表8），围生儿病率升高，产程延长者多见，剖宫产率亦上升，有较大的临床意义；但较高的评分并不能保证一定是成功的阴道分娩，故临床意义较小。为什么会这样呢？主要由于该评分法中，未将臀位进行分类。临床上对足先露顾虑最大，完全臀位次之，因二者导致难产及并发症的可能性较大。因此，此评分法仅可作为临床处理的参考。

我国天津市协作组推荐臀位简易评分法，若总分≤4分，选择剖宫产；≥8分可经阴道分娩，5～7分者可选择继续观察。

臀位评分法可为我们对臀位孕妇分娩的风险做一个大致估计，下面我们来具体看看剖宫产和阴道分娩的指征。

足月单胎臀位选择性剖宫产的指征如下：1．骨盆狭窄；2．估计胎儿体重≥3500g或b超检查胎儿双顶径>9.5cm，或胎儿体重<2500g(若体重过轻，估计出生后存活可能不大，仍宜阴道分娩)；3．足先露或膝先露；4.b超见胎头过度仰伸，呈“望星式”；5．b超提示脐带先露或隐性脐带脱垂；6．有妊娠合并症或并发症，如子痫前期（重度）、前置胎盘、糖尿病、慢性高血压病等；7．高龄初产；8．疤痕子宫。

阴道分娩的条件是：1.孕周≥36周；2．单臀位；3．估计胎儿体重2500～3500g;4．无胎头仰伸；5．骨盆大小正常；6．无其他剖官产指征。

在实际临床工作中，臀位分娩方式的选择不能完全由医生决定，要尊重孕妇及家属的知情权，取得他们的配合；未成熟臀位儿分娩方式的选择还需要考虑所在医院新生儿抢救条件、治疗能力和及时转送能力。在孕妇及家属充分知情、同意阴道试产、具备阴道分娩条件的应先阴道试产。临产后孕妇应卧床休息，不宜下床走动，不可灌肠，以防胎膜早破、脐带脱垂。产程中注意休息、营养及水分的摄人，以保持良好的宫缩。经常听胎心，如胎心好，胎膜未破，应耐心等待；如胎膜自然破裂应立即听胎心，做肛查。如胎心音改变明显或肛查有异常即作阴道检查，了解官颈扩张程度及有无脐带脱垂。若产程中出现以下情况应及时行剖宫产：1．宫缩乏力，产程进展缓慢；2．胎儿窘迫；3．宫口开全后，先露位置仍高，估计阴道分娩困难；4．脐带脱垂。一旦发生脐带脱垂，尽快还纳脐带，同时在手术准备及手术时，只要胎儿尚未娩出，产妇应置垂头仰卧式，阴道检查者尽量设法还纳脐带并堵住宫颈口，防止其再度脱垂直至胎儿娩出。

因为容易引起胎膜早破和脐带脱垂，一般臀位分娩不主张应用催产素，但如果在分娩过程中产程延长是因宫缩乏力引起，产妇及胎儿一般情况好，后可静滴催产素加强宫缩。此外，臀位经阴道分娩时，应做好新生儿抢救的准备，当胎儿娩出时，应立即对新生儿进行复苏。对有剖宫产指征者，应尽量在产前或分娩前手术，较临产后剖宫产的预后为佳。

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孕妇到了妊娠后期要为分娩做准备，选择合适的分娩方式关系到母婴安全，这需要产妇，医务人员及家属三方面的配合完成。剖宫产是解决妊娠合并症和难产最有效的方法。自然分娩是一个很好的过程，没有经历过自然分娩的母亲不是一个完整的母亲，能满足自然分娩的条件还是自然分娩好。

自然分娩的条件

胎儿不要过大，孕妇整个孕期体重控制在25—30斤最标准。孕期一周体重不要超过500克，少食多餐，控制体重。

骨盆的大小要适应。

运动可以促进自然分娩，每天运动一小时，上午30分钟，下午30分钟，晚上不宜运动。如果选择散步的方式，适合在上午有阳光的时候，帮助钙吸收。长期坐着不运动可以造成局部缺血，疼痛引起“假宫缩”。

剖宫产的适应症

无法从阴道分娩，头盘不称，产道异常，胎位异常，宫缩乏力经处理无效，引产失败。

须短时间结束分娩者：胎儿窘迫，子宫先兆破裂，孕妇不能耐受较长时间分娩，前置胎盘，胎盘早剥等严重产前出血病。

从阴道分娩有风险：子宫疤痕，高年初产妇，切盼胎儿。

自然分娩与剖宫产的比较

呼吸系统并发症：窒息，湿肺，羊水吸入，肺不张和肺透明膜病等，剖宫产儿多，尤其是吸入性肺炎的发生率的高。剖宫产儿湿肺的发生率8%，阴道分娩儿湿肺的发生率1%。自然分娩对婴儿肺部有挤压的作用，对孩子的今后的发育有好处。

感觉综合：剖宫产属于一种干扰性分娩，没有胎儿的主动参与，完全是被动的在短时间被迅速娩出，无这些必要的刺激考验，日后易发生“感觉综合失调”。

手术和麻醉的风险：剖宫产多并发症（如脏器损伤，羊水栓塞，术中出血及术后伤口感染，远期粘连，劳动力减弱，异位妊娠等），剖宫产切口常在1-5年出现症状，发生率0.03—0.47%。自然分娩出血量400ml,剖宫产出血量600ml左右。以后再妊娠如果在子宫疤痕处着床，危险很大。

母子之间的感情：自然分娩乳汁分泌快，能尽快地喂养宝宝，与宝宝建立起感情，而且产后子宫恢复快，对产妇的身体伤害比较小。

注意事项

高度近视的妈妈（近视度数大于1000度）的最好不要选择自然分娩，生产时可能会引起视网膜剥离。

游泳是最好的运动，但速度要慢。平时饮食品种多样化，量不能多，不能吃太多水果，控制体重有利于自然分娩。

选择自然分娩的产妇，产前加强会阴部的按摩增加弹性，减少分娩时拉伤。

《母婴保健法》上有一条就指明：孕妇有选择分娩方式的权利。 那么孕妇应该如何选择分娩方式？

医生帮助孕妇选择分娩方式

在选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式;如果有问题，则会建议采取剖腹产。自然分娩的产妇可根据自己的需要来决定是否选择无痛分娩。

选择更人性化的分娩方式

目前国际上围产技术的潮流是回归自然的:人性化分娩"，比如分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中家庭式服务，让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。

孕妇有权选择分娩方式

如果一个普通的孕妇，她要求做剖腹产，作为医生，要先与孕妇沟通，因为剖腹产毕竟是一个手术，对母亲有一定程度上的伤害。如果没有剖腹产的指征的话，这样的损伤是不值得的。如果医生实在劝阻不了，就会满足孕妇的要求。因为《母婴保健法》上有一条就指明：孕妇有选择分娩方式的权利。

减少干预 回归自然

我国妇产科界的专家针对我国剖腹产率逐年提高的问题提出忠告，剖腹产手术作为一种手术，不但有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响，决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是:减少干预，回归自然"，明确规定:除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术"，即所谓剖腹产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是适合妊高症、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产痛等产妇的一种选择性、补救性手术。