如果发现化脓性脑膜炎症状，那么要如何进行检查诊断呢？根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。要确诊的话，还需要有病原学证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等。

1、常规实验室检查

血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增加。贫血常见于流感杆菌脑膜炎。

血培养：早期、未用抗生素治疗者可得阳性结果。能帮助确定病原菌。

咽拭子培养：分离出致病菌有参考价值。

瘀点涂片：流脑患儿皮肤瘀点涂片查见细菌阳性率可达50%以上。

2、 脑脊液检查：

常规：可见典型化脓性改变。脑脊液外观混浊或稀米汤样，压力增高。镜检白细胞甚多，可达数亿/l。

生化：糖定量不但可协助鉴别细菌或病毒感染，还能反映治疗效果。蛋白定性试验多为强阳性，定量每在1g/l以上。

细菌学检查：将脑脊液离心沉淀，作涂片染色，常能查见病原菌，可作为早期选用抗生素治疗的依据。

免疫学检查：

（1）对流免疫电泳：这是以已知抗体（特定的抗血清）检测脑脊液中的抗原（如可溶性荚膜多糖），特异性高，常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等，阳性率可达70%～80%。

（2）对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果，与用cie方法所测结果相似，但对肺炎链球菌敏感性较差。这种法子较cie敏感，但有假阳性可能。

（3）用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原（如脑脊液、血液标本），然后用荧光显微镜观察抗原抗体反应。此法特异性高、敏感性强，可快速作出诊断，但需一定设备。

（4） 酶联免疫吸附试验。

（5） 鲎蛛溶解物试验 ：（1）正常脑脊液中免疫球蛋白量很低，igm缺乏。化脑患儿igm明显增高，如大于30mg/l，基本可排除病毒感染。（2）正常脑脊液ldh平均值：新生儿53.1iu；乳儿32.6iu；幼儿29.2iu；学龄28.8iu。ldh同功酶正常值；新生儿 ldh127%，ldh235%,ldh334%，ldh243%，ldh51%。出生1个月后，ldh137%，ldh232%，ldh328%，ldh42%，ldh51%。化脑病儿ldh值明显升高，同功酶中ldh4及ldh5明显上升。

3、 影像学检查

最后，检查化脓性脑膜炎还会用到影像学检查，但是影像学检查的诊断和鉴别诊断意义有限。部分患者表现为增强后脑膜和脑皮层增强信号，但无增强表现亦不能排除诊断。影像学检查的真正意义在于了解脑膜炎的中枢神经系统并发症，如脑脓肿、脑梗死、脑积水、硬膜下积脓和静脉窦血栓形成等。

有了诊断依据，那么要如何鉴定呢？

（1）病毒性脑膜炎。如果是病毒性脑膜炎，那么脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ l，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。

（2）结核性脑膜炎。一般来说，结核性脑膜炎都是亚急性起病，脑神经损害常见，脑脊液检查白细胞计数升高往往不如化脓性脑膜炎明显，病原学检查有助于进一步鉴别。

（3） 隐球菌性脑膜炎。这种疾病通常隐匿起病，病程迁延，脑神经尤其是视神经受累常见，脑脊液白细胞通常低于500×10∧6/l，以淋巴细胞为主，墨汁染色可见新型隐球菌，乳胶凝集试验可检测出隐球菌抗原。

化脓性脑膜炎的发生，预示着患儿的颅内存在严重感染的情况，出现了这种严重的颅内感染即使是目前最好的抗生素，他带来的高致残疾率和致死率。那么化脓性脑膜炎的症状有哪些呢？

1、感染症状：化脓性脑膜炎的患儿，会表现出呼吸道感染的一系列症状，另外常见的感染症状还包括发热、寒战等;

2、脑膜刺激征：患儿颈部僵直，kernig征、brudzinski征呈阳性，需要注意的是，在新生儿和老年人或已经发生昏迷的患者身上，这一症状表现并不明显；

3、颅内压增高：颅内压的增高会导致患者出现头痛，呕吐，意识模糊的一些表现。颅内压的增高还可导致患者出现脑疝。部分患儿还会出现偏瘫，失语等一些神经功能受到损害的典型症状;

4、其他症状：化脓性脑膜炎在一部分患儿的身上还会有一些比较特殊的症状，如在患儿的躯干、下肢粘膜结膜处可出现皮疹等，极少数患儿的手掌、足底也会出现皮疹。

  1)外周血象：白细胞总数早期可轻度增高达15×l09/l，中性可高达90%。革兰阴性杆菌脑膜炎白细胞升高不明显或显著减少，并兼有核左移的现象，提示预后不佳。

  2)脑脊液检查：

  (1)化脓性脑膜炎脑脊液的典型改变：

  ①脑脊液外观混浊或稀米汤样，压力增高。

  ②脑脊液中细菌数增高，尤其未经治疗的化脑，脑脊液细胞数可在100～1000×l06/l。病初期80%以上为多形核白细胞，以后淋巴细胞逐渐增多。

  ③脑脊液中蛋白含量：化脑时脑脊液蛋白含量增高达5.55mmol／l以上，定性试验多为强阳性。若脑脊液蛋白极度增高，则提示蛛网膜下腔有阻塞的可能。．

  ④脑脊液糖含量：一般降低至2.2mmol／l以下，脑脊液中葡萄糖含量正常亦不能排除化脑。

  ⑤细菌学检查：多数脑脊液中有大量细菌(>105／mm3)，脑脊液离心沉渣涂片革兰染色70%～80%病例可发现病原菌，脑脊液培养有80%～90%的患者查明病原菌。

  (2)化脑病原学检查：①脑脊液涂片与培养；②特异性病原菌抗体测定。

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化脓性脑膜炎是由各种细菌，特别是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等经呼吸道、肠道和皮肤侵入人体后，经血液而在脑膜上引起的炎症。由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎又叫做流行性脑脊髓膜炎，简称“流脑”。

化脓性脑膜炎多发生在1岁以下的小儿。疾病的早期大多有高热，而无其它特异性表现。由于婴儿的前囟门没有闭合，发生脑膜炎时前囟门会扩大和隆起，以缓解颅内的压力升高，因此，与较大儿童不同，一般没有头痛，即使脑膜炎严重引起头疼，但婴儿不会诉说。呕吐也较少见，如发生呕吐，呕吐呈喷射性，吐前无恶心。但这也无特异性，因为，婴儿在一般情况下的呕吐常常没有恶心。不久出现对外界反应不灵活，嗜睡等症状。这是严重疾病的表现，尽管不能提示是脑膜炎，但应引起家长的高度重视。对于小年龄的婴儿，发病的症状常不典型，甚至可没有发热也没有呕吐，而仅有拒绝吸乳，目光无神，整日嗜睡，不哭不动，因而不被父母所注意。如病变进一步发展即出现惊跳、惊厥，两眼凝视，甚至出现昏迷和休克。因此，在疾病的早期，父母如注意观察孩子的表情可发现患儿有皱眉、手打头或不时尖叫等症状，并可发现婴儿的前囟隆起或有饱满感。较大的孩子可有颈项发硬，即在让孩子仰卧位时，将一侧下肢抬起与躯干成直角，然后将下肢于膝关节部位伸直，病儿有腰部的疼痛；或是用竹签沿足底外缘由后向前划至趾关节部转向内侧，可见患儿的拇趾背屈翘起，其余四趾俯屈向下并呈扇形分开。这两种情形都是脑膜受到刺激的表现。

流行性脑脊髓膜炎发病较急，除有上述脑膜炎症状外，多伴有皮肤瘀点(出血点)或瘀斑(出血斑)。此病的传染性较强，经呼吸道传播，可在冬春季节引起流行。

化脓性脑膜炎如能及早发现，及时治疗是减少死亡和后遗症的关键。因此，当孩子出现发热、头痛、呕吐、嗜睡等症状时就应引起重视，特别是在冬春季节更应提高警惕。进行腰椎穿刺检查脑脊液往往是医生诊断和治疗化脓性脑膜炎所不可缺少的步骤。腰椎穿刺不会损伤神经，一般无不良反应，更不会使小儿变呆，父母亲应尽管放心，配合医生检查。

为了预防本病的发生，孩子平常应多作户外活动，增强体质，少到公共场所，避免与脑膜炎患者接触。对与流脑病儿接触过的孩子，要连服3天磺胺嘧啶或复方新诺明进行预防。平时吃些大蒜、葱或用淡盐水漱口，对预防流脑也有一定作用。在流脑流行地区可进行流脑多糖疫苗的预防注射，对防止流脑的传播有较好的效果。

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