产科出血有什么原因吗？

  胎盘前置、胎盘早剥、侵入性胎盘、子宫破裂、异位妊娠、葡萄胎妊娠以及自发流产所造成的出血都可能危及生命。如果第三个三月期出血，那么早产的危险会增加将近4倍。此外，胎盘早剥、hellp综合征和羊水栓塞都可能造成弥散性血管内凝血(dic)，后者可能会导致内出血。

  这些造成产科出血的原因中，发生率平均为多少呢？

  造成产科出血的原因其发生率在下面按降序排列。在怀孕晚期前置胎盘(1/200)，胎盘早剥(1/120)，先兆子痫(1/20)。在分娩过程中和产后：剖腹产(1/6)，阴道区域撕裂(1/8)，子宫收缩乏力(1／20)，胎盘滞留(1/160)，子宫内翻(1/2300)和侵入性胎盘(1/2)。

  在分娩前，我可以先抽一部分血并保存，以备分娩时输血用吗？

  自体献血在20世纪早期开始变得普及，因为那时人们普遍开始关注hiv感染。这种事先抽血保存以备手术不时之需的办法主要适用于那些择期手术的，且有很高出血风险的非怀孕女性。不过，研究表明，在所有需要输血的怀孕女性中，只有不到40%的人大出血风险很高，也就是只占所有怀孕人数中的6/1000。

  因此，妇产医生们开始有组织地不提倡自体献血。很多人发现它并不划算，而且对于自体献血的规范标准很少，这也严重限制了这一方法的使用。所献血液每100毫升血液中至少要含11克血红蛋白或者血细胞比容（红细胞压积）为34%，而且献血必须在分娩刖40天到72小时之间完成。一些医生反对孕妇自身献血的原因在于：灾难性的大出血通常需要1000毫升以上的输血量；而绝大多数医生不推荐自身献血量超过500毫升。此外费用上也有问题，通常500毫升这种血液需要花费上百美元，而且这不在医疗保险的范畴内。

  如果亲属的血液配型合适的话，是否可以输他的血液呢？

  全美国绝大多数血库都有血液定向捐赠这一项目的。不过，这种定向捐赠对于血液的检查并不比一般公众献血更多。血液检查包括检查：hiv，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒和戊型盱炎病毒，还有很多其他血液传播的传染病检查。

  接受亲属的输血可能会让你在心里感到温暖，但你不可能知道他所有的私人生活。因此，通常来说，选择血库里一般公众血液输血而被感染的风险，并不比指定捐赠的要大。

  失血超过多少就需要输血呢？

  在正常的怀孕过程中，你的血容量最终会增长30%～40%。这就意味着在分娩的时候，你的血液会增加1～2升（见第二部分：血液）。因此只有当你失血极其严重的时候才需要输血。不过，在分娩时，你确实有可能会快速地大量失血。假定在分娩时血容量正常，那么失血2000毫升就会使你的血细胞比容（红细胞压积）降至15%而血红蛋白降至5%。这个量只能勉强维持机体向各组织供氧。

  不过就算失血再严重，只要能止住出血并解决造成出血的原因，那么医生就可能让你出院并卧床休息，补充液体和铁元素。只有当失血严重到影响你的行动比如在房间中行走困难，或者你不断感到头晕或严重头疼，同时伴有脉搏偏快和呼吸频率过快，这时医生才会考虑为你输血。首先把经皮血氧仪插在你的指尖，对你体内的血氧含量进行无痛检查。如果血细胞比容低于15%，或者经皮血氧仪计数小于89%，就可以考虑输血了。不过每个人的情况还是不一样的。

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医生帮助孕妇选择分娩方式

在选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式;如果有问题，则会建议采取剖腹产。自然分娩的产妇可根据自己的需要来决定是否选择无痛分娩。

选择更人性化的分娩方式

目前国际上围产技术的潮流是回归自然的“人性化分娩”，比如分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中家庭式服务，让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。

孕妇有权选择分娩方式

如果一个普通的孕妇，她要求做剖腹产，作为医生，要先与孕妇沟通，因为剖腹产毕竟是一个手术，对母亲有一定程度上的伤害。如果没有剖腹产的指征的话，这样的损伤是不值得的。如果医生实在劝阻不了，就会满足孕妇的要求。因为《母婴保健法》上有一条就指明：孕妇有选择分娩方式的权利。

减少干预回归自然

我国妇产科界的专家针对我国剖腹产率逐年提高的问题提出忠告，剖腹产手术作为一种手术，不但有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响，决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然”，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”，即所谓剖腹产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是适合妊高症、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产痛等产妇的一种选择性、补救性手术。

怀胎十月终于到了分娩的时刻，其实很多孕妇都会担心分娩，就怕分娩过程出现什么意外，如难产、分娩时大出血等。分娩时大出血对产妇和胎儿来说都是非常危险的，那么孕妇分娩时什么情况下会大出血呢？

哪些孕妇容易发生分娩大出血？

1、分娩时精神过于紧张

如果在生产过程中精神太过紧张，会使子宫收缩力减弱，血管难以闭合，从而引发大出血，所以孕妇在分娩时一定要放松精神，听医生的指导。

2、胎盘异常

胎盘异常，包括有胎盘粘连、胎盘剥落不全、胎盘植入、胎盘滞留等，这些都会导致孕妇在分娩时发生大出血。

3、凝血功能障碍

孕妇患有血液病、重症肝炎等，都会影响血液里凝血物质的含量，从而使产后血液无法凝集而发生大出血。

4、产程太长

孕妇分娩时间太长会导致胎盘收缩乏力而引发大出血，此外麻醉太深及使用过多镇静、镇痛药等，也都会导致胎盘收缩无力而发生大出血。

5、患妇科病

孕妇如果患有妊娠高血压病、子宫肌瘤、子宫炎等病症，那么容易导致子宫肌纤维水肿、变性、收缩乏力，从而容易引发分娩大出血。

6、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多

生育子女过频过多，会导致子宫肌纤维出现退行性变，肌纤维减少而造成收缩乏力，从而引发分娩大出血。羊水过多、巨大儿也会导致分娩困难而容易引发大出血。

怀孕30周以后胎儿多能自然转成头位，以利分娩。那么哪些孕妇容易分娩大出血？下面我们就一起来了解下。

经阴道分娩的出血量一般在400毫升左右。如果在胎儿娩出后的24小时内，产妇出血量超过500毫升，在医学上则称为产后出血。迄今为止，产后出血仍然是导致产妇死亡的主要原因之一。产后大出血多是由于子宫收缩乏力而引起的。凡双胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产妇年龄大于35岁、妊娠合并高血压综合征、分娩次数多等因素，均易于发生宫缩乏力和产后出血。另外，胎儿娩出后，如果胎盘未能及时完整地排出，也会引起产后出血。再者，经阴道分娩发生产道裂伤出血，也有可能导致产后出血。有凝血功能障碍的产妇也容易发生出血。

生孩子越快越好吗

分娩过程的快慢长短是因人而异的，正常分娩的时限是一个较为宽延的时间范围。临床上将整个产程不足3小时的分娩称为急产。急产是有危害的，这是因为在急产情况下，宫颈、阴道、外阴、会阴等软组织部分，来不及得到充分地扩张，胎儿便迅速娩出了。这样的结果往往是引起前述组织的严重裂伤，助产士可能会因来不及做好接生准备而忽略消毒、保护等规范操作，由此易发生产后感染和导致新生儿外伤。胎儿过快地娩出宫腔，子宫肌纤维来不及收缩常常发生产后出血，胎儿也可因过强、过频的宫缩而发生窘迫，或在娩出后即有窒息。

因此，并不是孩子生得越快越好，而是应该根据实际情况而定，所以无论产妇或家属都不要着急。

为什么体胖产妇分娩要多加小心

凡体重指数[体重指数=体重(千克)÷身高(米)的平方]，大于24者为肥胖。孕期体重增加超过15千克者为体重显著增加。肥胖妇女在孕期和分娩期应倍加小心，因为可能发生以下问题：增高孕期并发症、分娩期难产和手术产以及产后出血发生率。据统计，肥胖孕妇有30%～50%发生高血压，10%出现蛋白尿。与正常孕妇相比，她们妊娠期糖尿病发病率增高1倍，妊娠高血压综合征的危险性增加15倍，过期妊娠率增高2倍，产程延长增加2倍，阴道手术助产增加3倍，剖宫产增加2倍;也增加血栓栓塞的机会;巨大儿发生率增高。肥胖孕妇孕期体重增加显著，巨大儿发生率也明显增高，约为正常孕妇的2倍以上。孕前已有肥胖的孕妇，在孕期应特别注意定期产前检查，加强产前监护，要及时发现和治疗妊娠并发症。孕期要注意调理营养，使孕期体重的增长控制在10千克左右范围内。产时要警惕发生宫缩乏力、产程缓慢、胎儿窘迫及新生儿窒息，新生儿出生后(特别是在出生后6小时内)应防备无症状性低血糖的发生，并可早喂母乳或葡萄糖水加以预防。

  (1)血管性昏厥。是由于血管舒缩反应障碍所致，恐惧、紧张、悲伤、创伤、注射等情况都会引起发病。另外，在应用血管扩张药物或氯丙嗪后，若体位突然改变易产生体位性低血压而引起昏厥。平卧或久蹲后突然起立时，也易发生昏厥。

  (2)心源性昏厥。当病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎及中毒性心肌炎等心脏疾病导致心律失常时，均可引起脑缺血而发生昏厥。化脓性或风湿性心包炎引起急性心包填塞，发生脑缺血，也可引起昏厥。引起小儿昏厥的主要原因是法乐氏四联症、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压症等。

  当昏厥发生时，应尽快让小儿平卧着休息，以利于脑部恢复足够的血液供应，防止跌倒引起外伤。如疑昏厥由低血糖引起，应立即给小儿饮糖水，提高血糖浓度。昏厥好转恢复后应去医院诊断，做全面的体格检查如心电图、脑电图、ct等必要检查化验。查明引起昏厥的原因。随后，针对原发病作积极治疗。先天性心脏病应手术纠治，病毒性心肌炎应休息和药物治疗。肾上腺肿瘤引起的高血压脑病所致的昏厥，应手术切除肿瘤而控制疾病。贫血引起要纠正贫血。

  为预防昏厥的发生，应增强体质，每天保证足够的睡眠。早上一定要吃早餐，以防空腹引起低血糖。饮食要有足够的营养，防止营养不良性贫血。

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