软产道异常中的外阴异常有哪些情况：

  1．会阴坚韧：多见于初产妇，尤其以35岁以上的高龄初产妇更为多见；以往会阴手术时缝合过紧、过高也是原因之一。临床上可见阴道口小，会阴组织坚韧而缺乏弹性，使会阴及阴道口的伸展性差，在第二产程中常使胎头下降受阻，产程延长，同时在胎头娩出时造成严重会阴裂伤。故在处理上，应在接产时作适度的预防性会阴侧切，使分娩顺利完成，但侧切口不能过小，否则仍有可能造成严重撕裂。

  2．会阴坚韧：在重度子痫前期、严重贫血、严重心脏病和各种原因造成的慢性肾病等情况引起全身水肿的同时发生外阴水肿，可在第二产程中妨碍先露下降，延长产程，并造成会阴组织挫伤、继发感染和愈合不良。处理：临产前局部应用33%硫酸镁湿热敷消肿（一日3次）；临产后仍有重度水肿时可在严格消毒下进行多点皮肤穿刺放液；分娩时做会阴侧切；产后24小时给予冰敷会阴，并加强外阴护理，严格预防感染。

  3．外阴瘢痕：外阴炎症或外伤后遗症瘢痕挛缩，导致外阴、阴道口狭小，外阴组织坚韧，影响胎先露部下降，从而延长第二产程。处理上：若瘢痕范围小，可在分娩时做适度会阴侧切，不难完成分娩；若瘢痕范围较大，视情况做双侧会阴切开或行剖宫产。

  4．外阴尖锐湿疣：外阴范围广泛及体积巨大的尖锐湿疣常同时侵犯阴道，足月分娩时易导致阴道损伤、感染和大量出血，且可能导致新生儿患喉乳头瘤，后果严重。处理上：宜选择剖宫产。

  5．外阴其他异常：外阴、会阴部有较大体积的肿瘤或脓肿影响妨碍正常分娩时，可考虑剖宫产或行脓肿切开引流后分娩。

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软产道异常导致的难产几率比骨产道要少，所以非常容易被忽略而造成漏诊。

1.发育异常：如果子宫发育不良、阴道狭窄、会阴小或者宫颈长、窄且硬，缺乏弹性、伸缩困难，生产时就会非常困难。

2.高龄初产妇：35岁以上妇女生产称为高龄产妇。35岁结婚妊娠与结婚十年后才35岁的产妇第一次生产相比难产的几率是不同的。前者不一定会发生难产的情况，后者可能会因为生殖器官的发育不良而发生分娩困难。一般，软产道发生裂伤而形成子宫脱垂的机会增多。由于高龄初产妇的盆底肌肉群与肌膜伸展性不好，胎儿通过产道时容易造成盆底肌肉和肌膜损伤，从而形成子宫脱垂。

3.检查：（1）实验室检查，是根据产妇病情、临床表现及症状和体征做血常规等相关检查。（2）其他辅助检查，如根据产妇病情、临床表现及症状和体征选择做b超、x线等相关检查。

软产道异常导致的难产的临床表现很多。本文主要介绍以下几个方面：

1.外阴异常：外阴水肿、外阴狭窄、静脉瘤、外阴肿瘤、外阴瘢痕等是造成难产的原因。

2.阴道异常：先天性阴道狭窄虽然妊娠后能够软化，但是分娩的时候，因伸展性较差而引起损伤，阴道手术瘢痕，如手术后炎症形成的瘢痕、宫颈损伤，妊娠时会引起瘢痕出血，应该进行剖宫产，容易造成难产。一般阴道肿瘤在分娩时才被发现，肿瘤导致阴道伸展性降低，容易出血感染，建议剖宫产等。

3.宫颈病变：宫颈裂伤后感染、宫颈管狭窄、宫颈口黏合、宫颈口开大障碍、宫颈水肿、子宫外口变位、宫颈与胎膜粘连、宫颈肌瘤、宫颈癌、宫颈坚硬症等宫颈病变也会发生难产，所以分娩时建议剖宫产。

4.子宫异常：子宫脱垂、子宫扭转、子宫高度前屈固定术及子宫前腹壁固定术后、子宫畸形、子宫发育不全、子宫缩窄环等造成难产。

5.盆腔肿瘤：卵巢囊肿、盆腔肿块也会造成难产。

软产道异常的宫颈异常是什么：

  1．宫颈坚韧：高龄初产妇常发生，也可见于患有慢性宫颈炎与宫颈肥大延长者。由于宫颈组织缺乏弹性，也可因精神过度紧张致宫颈痉挛，感觉坚韧，分娩时不易扩张，或扩张很慢，甚至停顿。在产程中可静脉注射地西泮lomg或宫颈两侧各注入1%利多卡因loml以助宫颈扩张，若经试产1小时仍未见效，胎头位置在+2或以上，应行剖宫产为宜。若胎头已经达到+3或+4，宫颈只扩张至2～4cm，可考虑行du11-ssen氏子宫颈切开术，即在宫颈的2、6、10点处剪开直至穹窿，剪开操作应在两把真止血钳之间进行。三处切口完成之后，再取出所有止血钳并立即放置产钳以娩出胎儿，胎盘取出之后，用肠线间断缝合宫颈切口。

  2．宫颈水肿：由于胎头位置不正（特别是持续性枕后位）、产妇过早屏气、宫缩不协调或产程延长等原因使宫颈组织长时间受压，血液回流受阻，可引起宫颈水肿而扩张缓慢，肛诊时可发生宫颈变厚且硬，阴道检查可窥见宫颈变厚、发亮、弹性差，若宫颈前唇水肿者则见受压前唇部分呈新月形肿胀发紫，在耻骨联合之前，而宫颈口其余部分已开全。出现此种情况，如不及时妥善处理，可使产程难以继续进展，甚至受压部分宫颈前唇因缺血坏死而呈新月形掉落，处理上：可在宫颈两侧局部封闭(1%利多卡因10ml)或地西泮lomg静脉注射，观察2小时仍无明显进展，应考虑行剖宫产。如宫口近开全，先露较低，可嘱产妇宫缩时不屏气，将水肿的宫颈前唇上推过耻骨联合并越过胎头，并经过几次有效官缩之后才能真正使宫颈退缩至胎头之后，注意在推宫颈前唇时切不可用暴力，否则易造成官颈裂伤。

  3．宫颈瘢痕：常由于官颈行电灼电熨较深、宫颈锥切、宫颈裂伤修补术后感染等，以后形成宫颈瘢痕。若宫颈瘢痕轻，一般在妊娠后会自行软化，不影响产程进展；若瘢痕较重，宫颈迟迟不能扩张，应即行剖宫产结束分娩。

  4．宫颈外口粘合可能由于妊娠期间宫颈发生轻度炎症而导致粘连，也可能是因为宫颈外口周围有较坚韧的环状肌纤维，不易扩张。多在分娩时才发现宫颈管消失而宫颈外口迟迟不扩张，见宫口仍为一小孔。处理上：多数情况下用手指稍加压分离粘合的宫颈外口，宫口能在短时间内开全；极少数情况下需要行duhrssen氏子宫颈切开术。

  5．宫颈癌妊娠合并宫颈癌，因癌变组织是宫颈硬而脆，扩张，若经阴道分娩，可引起官颈裂伤大出血、感染及癌细胞扩散等严重并发症，故应在临产前择期剖宫产，术后给与抗炎治疗，并术后2～4周行放疗。目前由于妇科普查普治的广泛开展，妊娠合并宫颈癌已较少见。

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