浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任医师 汪天林

小儿常见过敏性疾病主要包括小儿湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎（变应性鼻炎）及哮喘等，一般而言，小儿湿疹、食物过敏发生年龄较早，过敏性鼻炎及哮喘发生稍后。

小儿过敏性疾病常常是互相关联的，首先，这些孩子常有被称之为“特应质”的遗传背景存在，血液中总ige水平增高。在发病机制上这些疾病也有类似之处，通常由过敏原触发，ige或非ige途径介导，炎症部位有类似的炎症细胞浸润并释放组胺、白三烯、粘附分子、白介素等细胞因子，临床上则出现各种过敏及相关症状。研究表明，患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍；变应性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，可使哮喘急诊次数加倍并增加哮喘患者急救用药，目前认为，变应性鼻炎和哮喘这两种疾病是一个综合症在呼吸道两个部位的表现。

过敏性疾病对身体影响是多方面的，上呼吸道慢性过敏性炎症可以引起淋巴组织增生，导致腺样体和扁桃体肥大，这些又可导致阻塞性睡眠呼吸暂停，口式呼吸，咽部刺激感和牙齿畸形。过敏性鼻炎也会造成患儿睡眠障碍，导致继发性日间疲劳，继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。

如何对小儿过敏性疾病进行预防？过敏性疾病的预防包括一级、二级及三级预防，一级预防指防止过敏性疾病发生的措施，目前还在不断研究当中。二级预防指对已有初发过敏病变（如婴儿湿疹，过敏性鼻炎）的患者应予h1 受体拮抗剂等药物来防止远端病变（如哮喘）的发生。如preventia研究显示，氯雷他定能够减少过敏体质儿童的上呼吸道感染发生次数及显著减少幼儿的喘鸣次数。三级预防指防止疾病加重和发生后遗症。

治疗小儿过敏性疾病，避免接触过敏原很重要，小儿湿疹、食物过敏常与患者对牛奶蛋白过敏有关，这些患者母乳喂养显得更为重要，如无法继续母乳喂养，可选择深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉；变应性鼻炎和哮喘常由吸入物变应原引起，室外吸入物变应原主要包括花粉和真菌，室内变应原主要包括螨、动物皮屑、昆虫及真菌等。使用非透过性床罩，改善室内通风，避免使用地毯，控制湿度防止霉菌积蓄积等措施有利于室内过敏原的控制。

抗过敏治疗药物包括糖皮质激素，h1抗组胺药，白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）及抗ige抗体等，剂型有外用、鼻喷剂、吸入剂、口服及静脉制剂，必须按照相关治疗指南进行规范化、个体化治疗。而h1抗组胺药仅安全性良好的第二代抗组胺药（氯雷他定，地氯雷他定等）有令人满意的疗效/安全比。

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进入秋冬季，因湿疹而就医的宝宝明显增多。前来就诊的萱萱就是一位典型的湿疹患儿：2岁半，两颊潮红，脸上散布红色丘疹与小水疱，因为难受宝宝一直在哭，小手还不时的在脸上抓挠。据宝宝妈妈说，宝宝用激素药膏后病情会缓解，一但停药，不久就会复发。

其实不仅仅是湿疹，随着环境污染加重、生活水平提高，各种儿童过敏性疾病的发病率都在逐年升高。此外，细菌感染减少、广泛预防接种等也与过敏性疾病发病增加有关。世界变态反应组织(wao)调查显示：全球有2.5亿人罹患过过敏性疾病，中国儿童哮喘发病率1990年至2000年间上升约65%，目前0-4岁儿童哮喘患病率为1.56%。儿童过敏性鼻炎的患病率已达7.5%。

过敏性疾病是指身体受到外来的过敏原刺激而发生异常的免疫反应。其症状可以表现在器官水平(如皮肤、鼻子、眼睛、胃肠道等)有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、支气管哮喘和食物过敏症等。在儿童来说，支气管哮喘、过敏性鼻炎和湿疹最为常见。

小儿过敏性疾病常常是互相关联的，首先，这些孩子常有被称之为“过敏体质”的遗传背景存在。在发病机制上这些疾病也有类似之处，通常均由接触过敏原而触发。研究表明，过敏性疾病有一定的进展性，即患湿疹的孩子将来发展成哮喘的风险是无湿疹患儿的2.5倍；过敏性鼻炎的存在容易使哮喘恶化，使哮喘的治疗难度增加。

过敏性疾病对患儿身体影响是多方面的，如过敏性鼻炎会造成患儿睡眠障碍，导致继发性日间疲劳，继而对患儿的情绪、学习和记忆产生消极影响。过敏性皮肤病如湿疹通常伴有剧烈的瘙痒而难以忍耐，而且影响外观，影响患儿的情绪。

治疗小儿过敏性疾病，首先，避免接触过敏原很重要，小儿湿疹、食物过敏常与患者对牛奶蛋白过敏有关，这些患者母乳喂养显得更为重要，如无法继续母乳喂养，可选择深度水解奶粉甚至氨基酸奶粉；过敏性鼻炎和哮喘常由吸入物变应原引起，室外吸入物变应原主要包括花粉和真菌，室内变应原主要包括螨、动物皮屑、昆虫及真菌等。使用非透过性床罩，改善室内通风，避免使用地毯，控制湿度防止霉菌积蓄等措施有利于室内过敏原的控制。

其次，及时给予药物治疗，积极控制病情发展。过敏性疾病是全身性疾病，患者常同时存在几种过敏性疾病，如过敏性鼻炎患者伴发过敏性结膜炎，过敏性鼻炎患者同时合并哮喘等。这就需要一种药物能够同时到达多个不同的靶器官，只有口服药物才能满足这个需求，所以说口服抗组胺药是治疗过敏性疾病的关键药物。

抗组胺药是一类广泛用于治疗过敏性疾病的药物。第一代抗组胺药由于有镇静、嗜睡的副作用，因此儿科临床应用受到一定限制。第二代抗组胺药由于其较难透过血脑屏障，镇静作用极少，被称为非镇静类抗组胺药，是目前临床上最常用的抗组胺药。氯雷他定作为二代抗组胺药的典型代表除了抗组胺作用外，还可以通过其它途径起到抗过敏反应的作用。文章开篇提到的患儿萱萱，就医后给予口服抗过敏药物氯雷他定5mg，1次/日。3天后，宝宝哭闹及抓挠现象明显好转，一周后病情基本得到有效控制。

对于过敏性哮喘的患者，多项研究显示氯雷他定等二代抗组胺药联合治疗伴有过敏性鼻炎的哮喘患者能显著改善临床症状及肺功能。对于> 6岁以上的患儿，可使用片剂（10mg），2-5岁的患儿可应用糖浆剂型（5mg/ml），尤其是开瑞坦糖浆由于无心脏毒副作用及中枢性镇静作用，安全性更高，可推荐作为儿童过敏性疾病的常规用药。

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过敏是一种慢性疾病，过敏症状的出现有点像“进行曲”，某个阶段某种过敏症出现的机会高。在新生儿早期，以食物过敏及湿疹为主，但到了二三岁时，支气管哮喘逐渐增多，到了前龄期前，即五六岁时过敏性鼻炎的症状亦越来越明显。那么宝宝过敏性疾病有哪些呢？

过敏性疾病有哪些？

过敏反应，学名称:变态反应"，是身体对一种或多种致敏物质的不正常反应，而这些物质对大多数人是无害的。其主要起因是由于患过敏性疾病患者体内产生了过多的免疫球蛋白e（ige）抗体。它可以和环境中的过敏原起反应，刺激机体产生、释放某些过量的化学物质，继而产生各种症状。

过敏性疾病涉及耳鼻喉科、呼吸内科、皮肤科、消化内科及眼科等多个领域，常见的过敏症为过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、湿疹、荨麻疹、过敏性胃肠炎等，其中儿童以过敏性鼻炎及哮喘最为普遍。

许多父母以为宝宝长大了过敏症状亦会随之消失。但事实上，过敏的表现是会随着年纪的增大而改变，许多过敏儿早期可能出现湿疹、过敏性肠胃炎等，之后如果还是持续受到过敏原长期的刺激，就可能出现过敏性鼻炎或支气管哮喘。

减少过敏发生

过敏性疾病须考虑的因素很多，包括宝宝的饮食及生活环境等因素，如控制不当，过敏症状会逐日恶化，所以有过敏病史的人不可以掉以轻心。

减少卧室的尘埃 室内环境保持清洁，每周用湿布擦拭，勤换洗宝宝用的被单、被套、枕套等用品。同时，哮喘宝宝的居室应通风良好，天气好时，每天开窗通风2次，每次30分钟。

避免接触刺激物以及变应原 蚊香、烟香、香水、杀虫剂等挥发性物质尽可能避免使用。室内使用高效能的空气滤清器可净化空气。避免已经确定的变应原，是治疗和预防过敏性疾病的基本而重要的措施。避免到花木繁茂的地方去，尤其不要选择风大的天气出游。室外的花粉、霉菌的完全避免虽不可能，但在高峰期可以关闭门窗使之大大减少。婴幼儿应避免食入诱发哮喘的致敏食物。

延长母乳哺育的时间，至少能到6个月。母乳中含有多种对过敏有制约作用的免疫球蛋白及多种抗体，对防止过敏很有好处。哺乳期间，妈妈避免吃容易引起过敏的食物。

  尽管有许多的研究者投入相当多的精力和时间，自体免疫疾病的发病机转至今仍不是很清楚。在自体免疫疾病的范围中，又分成「全身性」和「器官特异性」，全身性自体免疫疾病中以全身性红斑狼疮最具代表性。全身性红斑狼疮的研究由于发展已久，加上有着跟人类疾病类似的动物模式能够进行相关的研究，一直为人所重视，但是至目前为止，我们对全身性红斑狼疮真正发生的机转还是不清楚。

  全身性红斑狼疮的流行病学

  全身性红斑狼疮主要侵犯女性，由青春期开始，尤其是具有生育能力的年轻女性。全身性红斑狼疮也会侵犯到孩童，但几乎很少发生在5岁以下的孩童。好几个研究报告指出，女男发病的比例约为由8：2到9：1不等，至于为何会有性别的差异，目前认为跟性荷尔蒙有着密切的关系。早期的报告指出，流行率约为每十万人之中有0.6人，近年来由于诊断上的进步及警觉性的提高，流行率又比以前提高了不少。台湾地区如果真的详细评估流行率，应该约有1至2万的红斑狼疮患者，为数不少。

  全身性红斑狼疮的临床表现

  全身性红斑狼疮的疾病特征是，会产生许多种不同的自体抗体，认识各种不同的器官及组织，如抗核抗体、抗红血球抗体、抗心磷脂抗体、风湿因子、抗细胞质抗体如抗ro及la抗体（自体抗体的一种）和抗dna抗体等，造成这些器官及组织的破坏，而引起全身性的症状。由于这些自体抗体本身或是形成的抗体-抗原复合物会在组织沉积，造成如蝴蝶斑、溶血性贫血、关节炎、血管炎及肾丝球肾炎等临床表现。这其中又以抗dna抗体最具有病理意义，尤其是igg抗dsdna抗体。这些igg抗dsdna抗体会沉积在肾丝球，造成肾丝球肾炎，甚至导致肾脏衰竭。全身性红斑狼疮患者有相当高的比例会导致严重的肾病变，甚至因此而死亡。在孩童期所发生的全身性红斑狼疮与成人期不同的是，通常都会来得更快，而且一般的病情都是更严重。所以小儿过敏风湿科医师在面对孩童期的红斑狼疮时，需要更加戒慎恐惧，因为稍一不慎，可能就会出现较严重的后遗症。

  全身性红斑狼疮的致病机转

  虽然真正的发病机转仍不明，但一般研究者认为跟遗传有关，而且是多因子性的遗传因素。在双胞胎的研究发现，若是其中一位得到全身性红斑狼疮，那么另一位得到疾病的机会约为40%至60%，不会达到100%。这显示疾病的发生并非完全由遗传所决定。

  在众多遗传因子中，最为人们了解的，还是与主要组织兼容抗原之间的关系。研究发现，全身性红斑狼疮患者hla-drw2及hla-drw3的频率增加。

  除了遗传的因素之外，有一些环境中的因子，如病毒感染、汞等，也都被认为是引起全身性红斑狼疮的原因。目前较为大家所接受的看法是，病人需有一些遗传因素的背景，但仍需要一些外在因子来激发疾病。这些外来因子包括一些外因性抗原，这些抗原可能与自体抗原有交叉反应，进一步导致自体免疫反应。而在之前我们也提到，全身性红斑狼疮在女性较多，目前已经有研究证明，女性荷尔蒙会促进b细胞制造更多的抗体，其中当然也包括自体抗体。也因为如此，有为数不少的患者会有在月经来的那个时期，身体会出现较多症状的经验，可能就是与荷尔蒙有关。

  全身性红斑狼疮的治疗

  目前有关全身性红斑狼疮的治疗主要包括：

  类固醇

  虽然大家对类固醇都还是一直有着畏惧和排斥，但是类固醇对全身性红斑狼疮的病情控制，目前仍然是不可或缺的药物。类固醇可以有效地抑制自体反应性免疫细胞的活性，和降低发炎的反应，所以在急性期时，类固醇还是一个最好的治疗药物。当然，类固醇如果剂量太高而且使用过长时，会引起严重的副作用，包括如月亮脸、水牛肩、毛发增生；此外，也会导致骨质疏松等症状。而且，长期的类固醇也会导致精神和睡眠上的问题。

  全身性红斑狼疮的病程和后遗症

  全身性红斑狼疮的患者最严重的受犯器官主要为肾脏，许多人因为肾脏功能缺损而导致肾衰竭，甚至需要洗肾来度过这段生活。此外，全身性红斑狼疮患者也因为免疫功能下降而容易受到感染，除了细菌感染外，还包括病毒和真菌的感染，甚至很容易发展成全身性感染疾病。近年来因为治疗上的进步，发展成慢性肾衰竭的人数已比以前降低许多，但是因为大多数的患者可以活得较久，这几年来出现神经系统受影响的病友反而有增加的趋势。在小儿全身性红斑狼疮治疗时需要更加注意的一件事是，由于小朋友还在成长期，所以应该注意会影响到小朋友生长的类固醇，在使用剂量和期间应多加斟酌。如果可以的话，应考虑使用其他药物来降低类固醇的使用量，使之既能够控制病情又可以让小朋友顺利成长。

  结语

  全身性红斑狼疮是一种有多种面貌的全身自体免疫疾病，而且随着病程的进行，可能会侵犯到不同的器官，因此算是较难完全控制的一种自体免疫疾病。但是，随着最近药物和治疗的进步，其实我们对此一疾病已经能够有较好的治疗，而且相关患者的存活率和生活质量，也比以前好很多。但是，对小儿全身性红斑狼疮的患者，除了治疗他们的疾病外，对他们在成长期的健康成长过程也是非常重要的。

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