陈彦球

流行病学调查表明，全世界在过去30多年里过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎、过敏性结膜炎等变应性疾病有了显著的增加，在西方发达国家尤其明显，过敏性鼻炎在发达国家有1/4的成人发病。随着我国经济发展，人民生活水平提高，我国过敏性疾病发病率也有增高的趋势，尤其在发达的城市，如香港儿童罹患变应性鼻炎的机率较内地城市广州更高。是什么导致这种情况发生的呢？目前其机理尚不清楚，有一个卫生学假说试图解释这个现象。人体内有一种t辅助细胞，可分为th1和th2两种类型，两者的比例在一个合适的范围就不会发病，如果两者失去平衡，则会导致疾病发生。一些细胞或病毒的感染，可导致th2向th1转化，从而减少过敏性疾病的发生。随着现代生活方式和医疗水平的进步，人们发生感染性疾病和暴露于微生物的机会减少，从而导致过敏性疾病的机会增高。

虽然过敏性鼻炎与死亡危险没什么联系，但它对病人生活质量的影响还是相当大的，曾经见过一患者发作时，连打100多个喷嚏。过敏性鼻炎还可与哮喘、慢性鼻窦炎、中耳炎、鼻息肉和上呼吸道感染共存，尤其是哮喘。现代医学认为上呼吸道的过敏性鼻炎和下呼吸道的哮喘同属于一个气道，是密切相关的疾病。如果过敏性鼻炎没控制好，任其发展，则可导致下气道哮喘的发生。相反，如果过敏性鼻炎得到药物的控制，则诱发哮喘的机会明显减少，这一现象在患有过敏性鼻炎的儿童更为突出。

过敏性鼻炎最常见的症状就是鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕。许多病人只有一些轻微的症状，它们常被忽略，或偶尔自己去商店购买些抗组胺药物（如氯雷他定）对付一下；对更重一些的症状则使用局部类固醇激素喷鼻。然而，少数一些有过敏性鼻炎的病人尽管按时按量使用抗组胺药物和局部类固醇激素，仍连续有一些令人烦恼的症状。据估计，在美国每年因过敏性鼻炎约有3,500,000个工作日和2,000,000学习日丧失。过敏性鼻炎在美国每年的费用，包括因工作效率丧失的间接损失估计在20~60亿美元。研究还显示，过敏性鼻炎对病人的不良作用常被医生低估了，这可能导致对该病的处理不足。

如果感觉自己经常会出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕感冒样症状，应该去医院看医生，检查一个是否患有过敏性鼻炎。而过敏性鼻炎的诊断，除了有以上的典型症状外，还要有医生的检查：鼻腔的专科检查和过敏原检测，后者包括过敏原皮肤试验和血清特异性ige抗体检查，只有找到一个确切的过敏原才能明确诊断。目前过敏性鼻炎的主要治疗包括避免接触过敏原、药物治疗（对症治疗）、脱敏治疗（对因治疗）。全身激素治疗不推荐使用。脱敏治疗也叫免疫治疗，标准治疗要2-3年，有皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗两种，目前主要国内主要是针对尘螨过敏患者进行脱敏治疗，免疫治疗同样对预防哮喘发生起着重要作用。但脱敏疗法耗时太长，很多患者不能坚持。许多人选择使用药物治疗，最常使用的是抗组胺药，它能很快的控制过敏性鼻炎的症状，特别是第二代抗组胺药物不仅疗效好，而且消除了第一代抗组胺药物带来的嗜睡、困倦的副作用。其中氯雷他定（如开瑞坦）更是以起效快，持续时间常，心血管副作用小的特点广泛用于过敏性鼻炎的治疗。

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北京儿童医院 张亚梅

鼻炎在现实生活中是一种常见病、多发病，是指由于各种原因引起的鼻腔粘膜的炎症，可分为急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎等。

过敏性鼻炎是常见的耳鼻咽喉科疾病,也是呼吸道的变应性疾病,发病率有全球性逐年增加的趋势。儿童的发病率在10%～40%左右。过敏性鼻炎本身虽不是严重疾病, 但可影响孩子的睡眠、学习和文体活动、并可诱发或合并哮喘、鼻窦炎、中耳炎等。因此，变应性鼻炎的危害性还是很严重的。 然而在生活中儿童的过敏性鼻炎的症状与感冒非常相似，常常发生误诊。正确区分二者对过敏性鼻炎的诊治显得尤为重要。

急性鼻炎就是我们通常所说的“伤风”、“感冒”，它是鼻腔粘膜的急性炎症性疾病，是由病毒感染引起的，各种呼吸道病毒都可致病，最常见的是鼻病毒。 当机体由于各种诱因而致抵抗力下降时，病毒通过呼吸道传染而侵入机体导致疾病的发生，可以继发细菌性感染，患儿出现发热、肌肉酸痛、头痛等全身不适症状。此时可以有打喷嚏，鼻子流鼻涕，但是鼻腔内的分泌物常常是白色粘涕，继发细菌感染后转变为黄色粘稠的鼻涕。有时可以在孩子中相互传染。

过敏性鼻炎是指我们中的易感人群接触引起过敏的物质后发生的以鼻部症状（鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等）为主要表现的变态反应性疾病。可分为常年性过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎，前者主要由各种尘螨、蟑螂、霉菌等引起，常年发病，后者又称为“花粉症”，是指患儿接触花粉等致敏原后，引起发病，具有明显的季节性，即每年的特定季节的某种花开放时发病。

过敏性鼻炎患儿的鼻子的症状非常明显和突出。典型的症状包括打喷嚏、鼻子痒、流清水样鼻涕，鼻子堵塞。打喷嚏可以很多且剧烈，呈阵发性发作，常连续打几个、十几个或者数十个不等。之后就会流大量的清水样鼻涕，随之鼻子堵塞就很严重。此时也可以出现眼睛痒，结膜红肿的表现。严重的患儿可以出现特有的三个特征面容：①过敏性黑眼圈：由于下眼睑水肿而出现下睑暗影；②过敏性皱褶：由于经常揉搓而在鼻背下方出现横行皱纹；③过敏性敬礼：为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌向上揉鼻。

对于一般的感冒，治疗主要是对症。初期主要是病毒感染，可用一些抗病毒的药物。当合并了细菌感染可酌情使用抗生素。过敏性鼻炎可用抗阻胺药、鼻喷激素。当合并有哮喘时可加用白三烯拮抗剂如孟鲁斯特等。如果明确为螨虫过敏可以使用皮下或舌下含服的免疫治疗。

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过敏性鼻炎是一种由基因与环境互相作用而诱发的多因素疾病。过敏性鼻炎的危险因素可能存在于所有年龄段。

1、遗传因素，过敏性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与过敏性鼻炎相关联。

2.过敏原暴露

过敏原是诱导特异性ige抗体并与之发生反应的抗原。它们多来源于动物、植物、昆虫、真菌或职业性物质。其成分是蛋白质或糖蛋白，极少数是多聚糖。变应原主要分为吸入性过敏原和食物性过敏原。吸入性过敏原是过敏性鼻炎的主要原因。

过敏性鼻炎分为季节性和常年性两种。前者由季节性致敏物引起，最常见的就是花粉，由花粉引起的过敏性鼻炎又称花粉症；后者由常年致敏物引起，多与螨虫、真菌等有关。

过敏性鼻炎是因为自身存在有过敏性体质这种情况，过敏性体质是不传染的，只会遗传的，也就是过敏性体质会遗传给后代的。如果父母双方有过敏性体质的话会有3/4的几率会遗传给后代，如果父母当中有一方有过敏性体质的话会有1/2的几率会遗传给后代。

过敏性鼻炎的发生原因其中一点就是同遗传造成的过敏性体质有关。过敏性体质也与基因有关，通常为遗传所致。过敏性鼻炎患者大多有过敏家族史，但近年由于工业化进程的加快，大气污染加剧，使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质。