●做硬膜外麻醉本身需要20分钟，药效扩大到预期的范围也需要20分钟一一而且首次剂量不一定能达到预期效果。

  ●如果产妇以前从未做过硬膜外麻醉，那么注药后的30分钟之内，医生要密切监测她的血压和胎儿的心率变化。如果首次剂量不够，需要多次注药，那么每次注药后都必须重复监测程序。另外，医生施用硬膜外麻醉以后，很可能还要配合注射催产素来加快分娩进程。

  ●由于产妇无法完全控制下半身，所以施用硬膜外麻醉以后，分娩过程可能会延长。

  ●产妇可能会出现瘙痒、发热或全身发抖等症状，而且很难判断自己什么时候需要排尿，可能需要医生导尿。

  ●硬膜外麻醉会影响胎儿自行调整合适的娩出姿势，所以医生很可能要动用胎头真空吸引器、产钳等工具。

  ●在极少数情况下，硬膜外麻醉会导致产妇神经受损。虽然这种几率微乎其微，但确实存在，产妇神经暂时性受损的几率大约为1/1，000，永久性受损的几率为1/13，000。

  在英国，关于分娩过程中是否应该完全禁用任何药物镇痛的讨论由来已久，直到今天仍然针锋相对，没有定论。最近，英国最优秀的几位助产士提出一个观点：在分娩过程中使用镇痛技术可能会削弱母亲与孩子之间与生俱来的联系。

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硬膜外麻醉实际上是一种复合麻醉，麻醉药一旦起作用，就感受不到痛觉了，但是仍然有触觉，仍然可以感觉到宝宝正在娩出的过程。在做硬膜外麻醉的同时，医护人员还会通过静脉滴注向你体内输入足量的液体，以确保你的血压维持在一个较稳定的水平上。因为，麻醉剂具有扩张大腿静脉血管的作用，血管的扩张会导致回心血量的锐减，从而引起血压的骤降。做硬膜外麻醉前要先做局部麻醉，等你的后背皮肤开始发麻后，医生会要求你侧起身子，然后在你的腰椎进针，针头插入硬膜外隙后，再插入一根纤细的塑胶导管，最后才拔出针头。医生会把导管固定在你的后背上，这样向导管内注入麻醉剂时才不会引起疼痛。在行硬膜外麻醉的同时，医生会不断地监测你的身体状况、血压和宝宝的心律。

什么情况下使用：连续性硬膜外麻醉对分娩全程都适用，不过多在分娩早期采用。全麻通常用于那些需要干预治疗的情况，比如行剖宫产、产钳术等。许多产妇在分娩时采用硬膜外麻醉，是为了给自己一个短暂的缓冲时间，因为麻醉后她们可以好好地睡一觉，尽可能地储蓄体能以便于下一步的分娩。因此，不管产妇是否需要做干预治疗，都可以旅行硬膜外麻醉。对于那些需要手术助产的产妇来说，还可以行３６小时的全程麻醉，以缓解剧烈的疼痛。

优点：

既可以缓解产痛，又不会改变意识，削弱睡意。

有助于产妇休眠和子宫颈的扩张。

有利于医生行助产手术（如产钳术或者剖宫产），而且产妇仍然可以保持清醒的意识，亲自宝宝的降生。

相对于母婴全麻术来说，硬膜外麻醉的安全性要高很多。

可以防止分娩时发生血压骤升。

硬膜外麻醉可以减轻产妇的畏惧感，充分放松产妇骨盆的肌肉，进而促进胎儿的下降。

可以将一个有创伤性的分娩过程转变为一个愉快的经历。

缺点：

存在一定的副作用，不过发生率很低，而且随着局麻药应用剂量的减少，硬膜外麻醉越来越安全了。如果由经验丰富的产拉医生、麻醉师和接生员接生，发生副作用的可能性就更小了。

连续性麻醉的运用大大降低了尿液失禁的发生率，尽管如此，还是会为产妇插上导尿管的。

在少数情况下，身体局部仍然可以感觉到疼痛，如果疼痛过于剧烈，可以考虑重新麻醉。

硬膜外麻醉会削弱宫缩的强度，你可能还需要额外地注射催产素来刺激子宫的收缩。

施行全麻后，骨盆处的肌肉失去活动能力，这将阻碍胎头向前旋转，可能需要做产钳术等协助胎儿娩出。

硬膜外麻醉很容易引发胎儿窘迫和早产。

麻醉结束后，在的区域会有点疼，疼痛一般持续数周到数个月。

可能导致头痛，会持续数天之久。出现这种情况时，可以仰卧着在床上躺２～４天，直到脑脊液压力恢复正常，如果要给宝宝喂奶，可以侧身子躺着喂。

偶尔也有报道说硬膜外麻醉可以引起严重、高危的不良反应。

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  每个女人对于分娩疼痛的感觉是不一样的，分娩的不适程度取决于孕妇忍受疼痛的能力，宝宝的位置，孕妇的宫缩强度，以及是否曾经生育过等。许多孕妇通过放松，呼吸等方法来减轻分娩的疼痛，但是如果疼痛变得难以管理，它可以增加焦虑，这可能会导致肌肉紧张和长时间的分娩。在某些情况下，麻木可以使孕妇放松，并且加快分娩的速度。

  什么是硬膜外麻醉

  硬膜外是用于缓解疼痛，而不是使孕妇处于意识完全不清的状态。在分娩的过程中使用硬膜外，可以让孕妇充分地感受和了解整个分娩和生育过程，并且在这一过程中会很少感觉到不适。

  硬膜外麻醉被认为是对分娩最有效的止痛药。医生可能用它来完全或部分麻醉孕妇的下半身。在部分硬膜外麻醉或轻硬膜外麻醉的情况下，孕妇也许可以行走或站立，并积极推动收缩。在剖腹产时可以使用一个完整的硬膜外来完全麻木孕妇的下半身，但让孕妇保持清醒和有意识。

  硬膜外是在积极的分娩过程中使用的，特点是强大的，有规律的收缩以及宫颈扩张至少4厘米。它是通过导管（细管）插入背的下部，这个区域仅仅只是在包括脊髓液（硬膜外腔）的囊的前面。

  如何使用硬膜外麻醉

  如果你选择硬膜外，你的医生会先给你一到两公升的液体进行静脉滴注，以帮助你保持血压。然后，他会将你翻身到另外一侧，或让你坐着，你的膝盖拉到你的胸部，以及下巴顶到你的膝盖。你背部的下半部分将被用消毒液擦拭，然后用局部麻醉麻木。接着一个大的针通过麻木区域进入硬膜外腔，将导管插入。

  你的医生会管理药物的使用剂量，当你变得头晕，嘴里有一种味道，以及快速的心脏跳动或麻木时，医生将询问你。这些症状可能表明意外被注射麻醉在硬膜外腔静脉之一当中。如果你没有注意到这些症状，你将被给予全剂量的麻醉，你会开始感觉到约三到五分钟的效果，全效约10钟。一旦初始剂量开始用完，你将被给予另一剂量。在一些医院，孕妇是能够通过按下一个按钮连接到一台泵来自我管理药物的使用的。如果你使用硬膜外，你必须连上胎儿监护仪，以及血压计。

  硬膜外麻醉可能会导致的风险

  (1)长时间的分娩：一些研究已经表明，平均而言，硬膜外分娩比自然分娩多需要一个小时的时间。如果在硬膜外麻醉后分娩失速，医生可能会注入催产素，使宫缩变强，可以过度刺激你的子宫，并造成严重的收缩。

  (2)血压严重下降：这发生在约一到两成的情况下，可以导致宝宝的心脏率下降。

  (3)你无法感觉到宫缩或推：这可能需要使用产钳或真空来生产你的宝宝，并且加大了剖腹产的可能性。

  (4)你有癫痫发作：然而发生这种情况的可能性是非常非常小的。

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  如果我需要硬膜外麻醉的话，医生什么时候会给我麻醉呢？

  硬膜外麻醉的最佳时间、最佳剂量以及如何注射在妇产科和麻醉科一直属于争论的话题。没有任何一件事情得到了公认。总的来说，一些医生认为，如果等到产程的陕速期，也就是宫颈扩张到4～5厘米，胎儿头部下降到了零位置的时候，接受硬膜外麻醉的话，就可以避免延缓产程进程。但如果你不是第一次分娩的话，那么这些标准对你来说就算是放宽一些也是安全的。具体来说，如果不是第一次分娩，就可以在胎儿头部下降到－1厘米或-2厘米的位置、宫颈扩张3～4厘米的时候接受硬膜外麻醉。

  争论具体在哪些方面呢？

  一个阵营认为如果实行局部麻醉（用于阻断身体一部分区域，同时使人保持清醒），就可能会严重地干扰正常的产程过程。这种干扰可能体现在减慢或抑制产程快速期，或者更常见的情况是，干扰第二产程时胎儿下降。因此，他们认为这会增加产钳分娩、吸引式分娩以及剖腹产的风险，并且也能拿出相应文献作为支持。

  而另一阵营的人却认为上述观点不正确。他们同样有大量的文献表明产程过程中接受硬膜外麻醉不会产生上述任何一种危险，与之相反，硬膜外麻醉是一种安全有效，并且人道的减轻孕妇痛苦的方法。

  文献怎么会同时支持争论的双方呢？

  道理很简单。这些研究几乎都是在比较苹果和橘子之间的区别。不同的:卡因"类药物（利多卡因、布比卡因、罗比卡因、氯普鲁卡因）都会有各自不同的效果。而不同医生在药物使用量，以及连续使用时的注射比例均有不同，这导致就算是同一种药物也会因给药者不同而产生不一样的效果。此外，由于患者的代谢率不同，甚至背部导管插入的位置不同，也会导致药效产生区别。

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